辛郁

北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院婦科主任、副主任醫(yī)師

王山米

北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

周敏

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

如果你有問(wèn)題向?qū)＜艺?qǐng)教，歡迎給我們來(lái)信，或者發(fā)送郵件至li_wei@bphg.com.cn，我們將收集的問(wèn)題有選擇地發(fā)給專家，并刊發(fā)在雜志

有哮喘病史的孕媽媽，需要注意什么？

Q我在懷孕前就有哮喘病史。剛剛查出懷孕了，真是又高興又有點(diǎn)兒擔(dān)心，請(qǐng)問(wèn)我這種情況孕期要注意什么？萬(wàn)一發(fā)病的話，如何治療才不會(huì)影響胎兒？

A孕前有哮喘病史的孕媽媽，首先應(yīng)該咨詢呼吸科醫(yī)生，評(píng)估哮喘的病情，同時(shí)整個(gè)孕期應(yīng)該在呼吸內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生的共同監(jiān)護(hù)下進(jìn)行保健。孕媽媽要特別關(guān)注以下兩方面：一方面要看自己以往哮喘好發(fā)的季節(jié)、誘因，妊娠后應(yīng)該盡量避免和減少它的發(fā)作。尤其是在妊娠最初的3個(gè)月內(nèi)，此階段是胚胎致畸最敏感時(shí)期，盡量避免哮喘的發(fā)作和使用藥，以減少胎兒畸形發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，孕期一旦哮喘發(fā)作，用藥的選擇要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，選擇孕期安全的藥物。孕期頻繁發(fā)作的哮喘，會(huì)增加胎兒宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，影響胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，孕期關(guān)鍵是控制哮喘的發(fā)作，以降低對(duì)胎兒的不良影響。（王山米）

孕期可用藥物清洗私處嗎？

Q懷孕前，我經(jīng)常使用潔爾陰洗液清洗，現(xiàn)在我查出懷孕了，不知道孕期能否繼續(xù)使用？

A正常情況下，陰道并非絕對(duì)無(wú)菌，而是存在著多種細(xì)菌（也叫陰道菌群），這些細(xì)菌共存于陰道并相互制約，維持一種平衡狀態(tài)。如果女性隨意地用藥物進(jìn)行陰道沖洗，就會(huì)破壞女性自然存在的酸性環(huán)境，使自身的自凈作用受到干擾，反而增加感染的機(jī)會(huì)。陰道沖洗常用于陰道炎癥治療或婦科手術(shù)前準(zhǔn)備，如果不是醫(yī)生建議，女性無(wú)論是孕期還是非孕期都不建議用藥物進(jìn)行陰道沖洗，尤其在早孕和晚孕期。懷孕女性陰道分泌物會(huì)較非孕期增加，這是體內(nèi)激素含量增加的結(jié)果，不意味著陰道發(fā)生炎癥，建議孕媽媽每日淋浴，溫水清洗外陰即可，不需要額外使用藥用或含有化學(xué)成分的液體清洗。（常玲）

胎心監(jiān)護(hù)不好需要吸氧嗎？

Q我現(xiàn)在懷孕33 周了，有一次產(chǎn)檢做胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)果不好，接著又重新做了一次，結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)值相差不明顯，但是醫(yī)生讓我吸氧，每天半小時(shí)。我聽(tīng)說(shuō)吸氧多了對(duì)胎兒反倒不好，請(qǐng)問(wèn)我這種情況需要吸氧嗎？需要注意什么？

A胎心監(jiān)護(hù)是臨床上用于監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的常用檢查，可以連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，還可了解胎心與宮縮和胎動(dòng)之間的關(guān)系。胎兒在子宮內(nèi)可能由于多種原因而發(fā)生缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫。例如：由于妊娠期高血壓疾病、糖尿病、慢性腎病等，在孕晚期易發(fā)生慢性宮內(nèi)窘迫。正常胎心率為110～160次/分鐘，當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心率異常時(shí)，提示胎兒可能宮內(nèi)缺氧。這種情況下，醫(yī)生會(huì)結(jié)合孕媽媽的孕周、是否有妊娠合并癥及胎兒狀況做出判斷，一般建議孕媽媽多采用左側(cè)臥位，每天吸氧2～3次，每次30分鐘，并加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，注意胎動(dòng)變化，同時(shí)積極治療妊娠合并癥。

醫(yī)生建議每天吸氧半小時(shí)是可以的，只要不是長(zhǎng)期頻繁高濃度地吸氧，不用擔(dān)心吸氧過(guò)度的問(wèn)題，更不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響。這位孕媽媽重做胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果沒(méi)有明顯異常，不必過(guò)于擔(dān)心，請(qǐng)?jiān)袐寢屪⒁庑菹ⅲＷC合理營(yíng)養(yǎng)與適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，避免仰臥位，每天堅(jiān)持胎動(dòng)計(jì)數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或有其他異常情況，及時(shí)到醫(yī)院檢查。如果下次常規(guī)產(chǎn)檢及胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果均正常，就不用再吸氧了。（周敏）

雙胞胎孕媽媽，產(chǎn)檢要注意什么？

Q11 周產(chǎn)前檢查，結(jié)果顯示我懷了雙胞胎，請(qǐng)問(wèn)整個(gè)孕期產(chǎn)檢時(shí)要注意什么？日常生活中如何預(yù)防意外呢？

A孕育雙胞胎非常不容易，孕期保健十分重要。孕媽媽要去醫(yī)院確定是單卵雙胎還是雙卵雙胎，通過(guò)超聲檢查，尤其是在11～14周間，能看的比較清楚。單卵雙胎的孕期并發(fā)癥要比雙卵雙胎要多，因此要特別的關(guān)注單卵雙胎的生長(zhǎng)發(fā)育，加強(qiáng)超聲檢查。對(duì)于懷有單卵雙胎的孕媽媽在28周內(nèi)每?jī)芍軝z查一次，目的是發(fā)現(xiàn)兩個(gè)胎兒發(fā)育是否正常，是否發(fā)生胎兒間的輸血（一個(gè)胎兒將血輸給另一個(gè)胎兒）；懷有雙卵雙胎的孕媽媽超聲檢查可以4～6周檢查一次。孕期雙胎對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求要多于單胎，因此，孕媽媽應(yīng)多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品、奶、豆制品等）、維生素、鈣、鐵、碘等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防貧血；孕期體重增加15.8千克～20.4千克為宜，孕中晚期每周增重0.7千克。雙胎子宮異常增大，容易發(fā)生早產(chǎn)、妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也增加，因此孕媽媽在孕26～28周后應(yīng)該減輕工作強(qiáng)度，增加臥床休息的時(shí)間，下肢水腫加重或血壓升高不適，或?qū)m縮頻繁，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)需住院治療。（王山米）

避免會(huì)陰側(cè)切，怎么做？

Q我現(xiàn)在已經(jīng)25 周了，特別擔(dān)心分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切，因?yàn)槲业暮门笥秧槷a(chǎn)時(shí)進(jìn)行了會(huì)陰側(cè)切，私處一直難受，請(qǐng)問(wèn)，如何做才能避免會(huì)陰側(cè)切？

A會(huì)陰側(cè)切術(shù)俗稱側(cè)切，是孕媽媽自然分娩可能實(shí)施的一種小手術(shù)。以下4種情況需要做會(huì)陰側(cè)切：1.借助胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。2.胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻。3.會(huì)陰彈性差、陰道口狹小或會(huì)陰部有炎癥、水腫情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂。4.孕媽媽無(wú)法完成向下用力的生產(chǎn)過(guò)程。側(cè)切的操作未必都需要，孕媽媽事先和醫(yī)生溝通很有必要。懷孕期間，孕媽媽需要稍加控制飲食、避免胎兒過(guò)大，并養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，不但可以使產(chǎn)程較為順利，也可以減少會(huì)陰被切的機(jī)率。 （常玲）