陳光 楊國(guó)祥 雷永松 熊艷平 陳婧 張俊

摘要：本文主要根據(jù)湖北省鳥(niǎo)類(lèi)資源豐富、以禽流感為主的野生動(dòng)物疫病防控形勢(shì)嚴(yán)峻的特點(diǎn)，通過(guò)6年多的長(zhǎng)期采樣檢測(cè)、野外監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步分析了當(dāng)前及今后一段時(shí)間內(nèi)湖北省H7N9疫情的發(fā)生趨勢(shì)，研究提出了防控野生動(dòng)物H7N9疫情的措施和辦法。

關(guān)鍵詞：湖北??；H7N9流感；主動(dòng)預(yù)警；監(jiān)測(cè)防控

中圖分類(lèi)號(hào)：S858.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1004-3020（2014）04-0044-05

2013年3月，我國(guó)部分省份出現(xiàn)了多例人感染H7N9流感病毒染死亡的病例。由于各種因素制約，人們對(duì)人感染H7N9流感病毒的病原學(xué)特點(diǎn)和流行特征的認(rèn)識(shí)有限，現(xiàn)在對(duì)H7N9從禽到人的傳播渠道尚不能完全了解清楚，疫情防控工作依然存在不確定因素。另外，目前發(fā)現(xiàn)的病例都集中在華東地區(qū)，且多數(shù)病情危重，但無(wú)法排除其他地方也有人感染H7N9的情況發(fā)生，也許還有未被發(fā)現(xiàn)的輕癥病例或無(wú)癥狀的潛在病例。

目前從人體內(nèi)分離到的H7N9亞型病毒仍屬于禽源性病毒，且處于散發(fā)狀態(tài)，并未發(fā)現(xiàn)人傳人跡象。為有效防控H7N9流感，各地迅速啟動(dòng)疫情應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)措施，嚴(yán)陣以待，預(yù)防H7N9疫情的發(fā)生及傳播。湖北省素有“千湖之省”之稱(chēng)，水網(wǎng)密布，野生動(dòng)物資源豐富，尤其是野生鳥(niǎo)類(lèi)品種和數(shù)量眾多，而野生鳥(niǎo)類(lèi)在禽流感的傳播過(guò)程中起到了非常重要的作用。針對(duì)湖北省特殊的地理區(qū)位、動(dòng)物分布及禽流感病毒（AIV）分離情況，本文探討在當(dāng)前H7N9疫情防控形勢(shì)下，湖北省該如何應(yīng)對(duì)H7N9亞型AIV，科學(xué)做好疫情防控。

1湖北省禽流感疫情現(xiàn)狀

自2008年以來(lái)，華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、中科院武漢病毒所、湖北省野生動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測(cè)中心等科研單位，分別從湖北省各種動(dòng)物或人體中檢測(cè)或分離到的AIV包括H4N1＼[1＼]、H6N2、H6N6＼[2＼]、H9＼[3＼]、H10N5＼[4＼]等各種亞型，六年來(lái)不同亞型的AIV分離來(lái)自包括人類(lèi)在內(nèi)的不同宿主，多發(fā)現(xiàn)于家禽家畜，但是野生鳥(niǎo)類(lèi)也偶有發(fā)現(xiàn)見(jiàn)表1。

近幾年，湖北省有H5N1高致病性禽流感病毒（HPAIV）、H9N2低致病性禽流感病毒（LPAIV）等病例的報(bào)道＼[5-6＼]。2010年6月，經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心鑒定，湖北省確診1例人感染H5N1 HPAIV病例，經(jīng)調(diào)查，患者具有病死禽接觸史；2012年，從孝感市的喜鵲Pica pica中鑒定出H3N2亞型禽流感病毒。

根據(jù)國(guó)家農(nóng)業(yè)部消息，截止到2013年5月，H7N9流感給我國(guó)家禽養(yǎng)殖業(yè)帶來(lái)的損失已超過(guò)400億元。而國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的2014年1月全國(guó)法定傳染病疫情概況顯示，今年第1個(gè)月，全國(guó)新報(bào)告人感染H7N9流感病例127例，死亡31例。同期，季節(jié)性流感（含甲型H1N1和H3N2）38 214例，死亡14例。從現(xiàn)有疫情判斷，病毒H7N9毒力較強(qiáng)，雖然發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲流和傳統(tǒng)季節(jié)性流感H3N2，但致死率高。除了直接經(jīng)濟(jì)損失之外，HPAIV還能夠跨越種間屏障，在人類(lèi)或其他哺乳動(dòng)物中引起高死亡率的重癥疾病，有可能引發(fā)新一輪的流感大爆發(fā)，影響野生動(dòng)物保護(hù)事業(yè)的健康發(fā)展，甚至嚴(yán)重威脅生態(tài)環(huán)境安全、公共健康安全。

相關(guān)研究證明，野生鳥(niǎo)類(lèi)，尤其是遷徙的水鳥(niǎo)，在AIV的傳播中起到了重要的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，湖北省鳥(niǎo)類(lèi)456種，占全國(guó)鳥(niǎo)類(lèi)1 371種的333%。其中，有國(guó)家Ⅰ級(jí)重點(diǎn)保護(hù)鳥(niǎo)類(lèi)12種，如白頭鶴Grus monacha、白鶴Grus leucogeranus、東方白鸛Ciconia boyciana、黑鸛Ciconia nigra等；國(guó)家Ⅱ級(jí)重點(diǎn)保護(hù)鳥(niǎo)類(lèi)67種，如白琵鷺Platalea leucorodia、小天鵝Cygnus columbianus、鴛鴦Aix galericulata、紅腹錦雞Chrysolophus pictus等。候鳥(niǎo)237種，約占湖北省鳥(niǎo)類(lèi)的520%。其中冬候鳥(niǎo)139種，占候鳥(niǎo)種類(lèi)的586%；夏候鳥(niǎo)93種，占414%。目前，湖北省洪湖、沉湖、龍感湖、梁子湖、網(wǎng)湖等重要濕地是白鸛、黑鸛、白頭鶴、白琵鷺、小天鵝等珍稀瀕危水鳥(niǎo)最重要的棲息地、越冬地＼[7-9＼]。

不同的野生鳥(niǎo)類(lèi)可能會(huì)在相同的地點(diǎn)停留、覓食或遷徙，這就在時(shí)間或空間上為禽流感病毒的變異、當(dāng)?shù)鼗虺氐呢S富、以及AIV在省內(nèi)或省間的傳播提供了有利的條件。值得一提的是，湖北省水禽散養(yǎng)比較普遍，這些攜帶流感病毒的野鳥(niǎo)與水禽近距離接觸，極有可能導(dǎo)致流感病毒的變異或重組，無(wú)疑會(huì)增加疫病防控的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

雖然H7N9疫情短期內(nèi)大爆發(fā)的可能性得到了有限控制，但是，病毒一般不會(huì)輕易消失，長(zhǎng)期存在鳥(niǎo)類(lèi)體內(nèi)，需要經(jīng)過(guò)易發(fā)流感的秋冬季和來(lái)年春季，才能了解該疫情的發(fā)生情況。研究也發(fā)現(xiàn)，湖北省每年冬季都有一個(gè)流感流行高峰，夏季流行時(shí)間無(wú)規(guī)律性＼[10＼]?，F(xiàn)即將進(jìn)入春夏交替季節(jié)，氣候多變，冷熱交替，流感流行的可能性增大，需引起高度重視。雖然2013年至今尚未從湖北省分離到H7N9亞型AIV，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人或其他哺乳動(dòng)物感染H7N9流感，但周邊毗鄰的湖南、江西、安徽、河南等省已發(fā)生H7N9疫情，作為暫時(shí)“零疫情”區(qū)域，湖北省數(shù)量繁多的野生鳥(niǎo)類(lèi)、復(fù)雜的濕地湖泊生境、散養(yǎng)的水禽養(yǎng)殖方式、頻繁的人員流動(dòng)以及畜禽市場(chǎng)貿(mào)易，使禽流感疫情監(jiān)測(cè)工作刻不容緩，仍需加強(qiáng)H7N9防范，防止疫情發(fā)生或蔓延。

2湖北省主動(dòng)預(yù)警監(jiān)測(cè)實(shí)踐研究

根據(jù)湖北省AIV疫情現(xiàn)狀，湖北省境內(nèi)自然環(huán)境下存在著各種亞型的AIV，在頻繁的基因交流下，這些病毒極有可能發(fā)生基因重組或者基因突變，從而產(chǎn)生高致病性的如H5N1、H5N2、H7N1、H9N2等亞型病毒；或者變異后毒力增強(qiáng)，如LPAIV突變?yōu)镠PAIV；或者變異后毒株宿主范圍擴(kuò)大，如以前不感染哺乳動(dòng)物的毒株突變?yōu)楦腥静溉閯?dòng)物的毒株。

2013年7～8月份，湖北省降水偏少，由于氣候干燥，大量病毒留存，有可能大量繁殖或者產(chǎn)生變異，諸多疫病如HPAIV就有可能在野生動(dòng)物和家禽家畜之間發(fā)生。全國(guó)3條候鳥(niǎo)遷徙通道就有1條穿過(guò)湖北省，因此以禽流感為主的野生動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測(cè)防控工作尤為重要。針對(duì)當(dāng)前H7N9疫情監(jiān)測(cè)防控嚴(yán)峻形勢(shì)，湖北省林業(yè)廳高度重視，緊急行動(dòng)，要求密切關(guān)注全省野生動(dòng)物異常情況，一旦發(fā)生野生動(dòng)物疫病疫情，立即啟動(dòng)《湖北野生動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測(cè)防控應(yīng)急預(yù)案》。同時(shí)，面向全省市州林業(yè)局，各國(guó)家級(jí)、省級(jí)保護(hù)區(qū)和濕地公園，發(fā)出了緊急通知，要求各地組織專(zhuān)班，加大巡查力度，落實(shí)24小時(shí)專(zhuān)人值守，積極開(kāi)展科學(xué)防控的宣傳活動(dòng)。同時(shí)，完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備，積極開(kāi)展野生動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測(cè)與防控工作。

在主動(dòng)預(yù)警監(jiān)測(cè)防控方面，湖北省林業(yè)廳聯(lián)合中科院武漢病毒所，在沉湖、洪湖、龍感湖等多地進(jìn)行樣品采集，共同開(kāi)展野生鳥(niǎo)類(lèi)和人工馴養(yǎng)繁殖鳥(niǎo)類(lèi)禽流感溯源排查工作，4～5月間共采集糞便及拭子樣品2 211份見(jiàn)表2，鑒定全為AIV陰性，未從樣品中檢測(cè)到AIV。

根據(jù)湖北省野生動(dòng)物攜帶AIV情況及疫源疫病監(jiān)測(cè)工作情況，參考各方面關(guān)于H7N9的報(bào)道，認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行H7N9亞型AIV的疫情防控工作。

3.1調(diào)查本底，摸清疫病情況

根據(jù)農(nóng)業(yè)部動(dòng)物H7N9流感緊急監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查方案要求，全國(guó)各級(jí)獸醫(yī)部門(mén)已基本完成監(jiān)測(cè)采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)果未從家禽養(yǎng)殖場(chǎng)分離到H7N9亞型AIV＼[11＼]，目前初步考慮感染源來(lái)自候鳥(niǎo)攜帶的H7N9病毒與上海、浙江、江蘇、安徽等地的家禽攜帶的病毒重組、變異后毒力增強(qiáng)引起人類(lèi)感染＼[12＼]，但是野生動(dòng)物疫病溯源工作尚未完成，不能詳細(xì)說(shuō)明此次H7N9亞型AIV的來(lái)源和傳播與野生動(dòng)物之間的關(guān)系。Lam等的最新研究成果顯示，家鴨首先從野鳥(niǎo)那里傳染類(lèi)似病毒，病毒在家鴨體內(nèi)初步重組后再傳染給家雞，與雞群中原有的H9N2病毒進(jìn)行基因重組，最終在家雞體內(nèi)產(chǎn)生H7N9病毒＼[13＼]。湖北省已在野外及家禽中分離到H7及H9N2病毒，因此，在野生鳥(niǎo)類(lèi)中開(kāi)展持續(xù)性的AIV主動(dòng)監(jiān)測(cè)，對(duì)研究H7N9疫情的來(lái)源和傳播方式，具有非常重大意義。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)所發(fā)生的一些動(dòng)物疫病，進(jìn)一步暴露了我國(guó)動(dòng)物防疫體系的缺陷。目前，國(guó)內(nèi)來(lái)源于野生動(dòng)物的疾病監(jiān)測(cè)機(jī)制還不夠完善，地區(qū)與地區(qū)之間存在著不平衡現(xiàn)象。從湖北省現(xiàn)有監(jiān)測(cè)站點(diǎn)的數(shù)量與質(zhì)量分析，市縣級(jí)等基層監(jiān)測(cè)站點(diǎn)缺乏，全省監(jiān)測(cè)站點(diǎn)分布不均，站點(diǎn)建設(shè)水平也參差不齊。因此，在現(xiàn)有野生動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，需在全省范圍內(nèi)建立更多的疫源疫病監(jiān)測(cè)防控站，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)防控范圍，明確專(zhuān)職監(jiān)測(cè)人員，進(jìn)行監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)，提高監(jiān)測(cè)技術(shù)水平；對(duì)原有監(jiān)測(cè)站點(diǎn)加大資金、技術(shù)和人才投入，不斷加強(qiáng)能力建設(shè)，完善監(jiān)測(cè)技術(shù)管理體系和制度，保證監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。除了開(kāi)展野鳥(niǎo)監(jiān)測(cè)之外，還需加強(qiáng)H7N9疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及鳥(niǎo)類(lèi)環(huán)志工作，進(jìn)一步加強(qiáng)野鳥(niǎo)疫源疫病監(jiān)測(cè)防控工作，由點(diǎn)及線，由線成面，切實(shí)有效地為H7N9疫情在湖北省及全國(guó)的傳播發(fā)揮主動(dòng)預(yù)警防控作用。

各野生動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測(cè)站點(diǎn)及相關(guān)單位需及時(shí)發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物，尤其是攜帶病毒率極高、廣泛分布的雁鴨類(lèi)、鸻鷸類(lèi)等野鳥(niǎo)生病、死亡等異常情況。了解本土野生動(dòng)物資源及疫病本底，加強(qiáng)疫情排查監(jiān)測(cè)，不僅要主動(dòng)監(jiān)測(cè)H7N9，還要監(jiān)測(cè)其他H7、 H9N2等亞型病毒。通過(guò)與相關(guān)科研院所和高校的合作，積極主動(dòng)進(jìn)行野生動(dòng)物，尤其是野生水禽樣品的采集，變被動(dòng)防御為主動(dòng)預(yù)警，嚴(yán)密調(diào)查AIV的傳染源及傳播途徑。

3.2采取措施，防止外源流入

截止目前，湖北省尚無(wú)H7N9亞型AIV感染人的報(bào)道，這表明目前湖北省暫時(shí)屬于H7N9“零疫情”區(qū)域，防控外源H7N9毒株進(jìn)入顯得尤為重要，可以從以下幾個(gè)方面防止外源H7N9病毒的流入：首先，規(guī)范全省所有動(dòng)物交易，包括家禽家畜和野生動(dòng)物的流入渠道，加強(qiáng)其病毒監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)檢疫，密切監(jiān)控省內(nèi)和全國(guó)H7N9AIV疫情動(dòng)態(tài)，做好疫情溯源工作。其次，對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)、動(dòng)物交易市場(chǎng)、動(dòng)物園等人與動(dòng)物產(chǎn)生交集的場(chǎng)所，強(qiáng)化管理，定時(shí)消毒，做好衛(wèi)生防護(hù)。最后，不從疫區(qū)引進(jìn)種動(dòng)物，加強(qiáng)本土動(dòng)物常規(guī)免疫，控制常見(jiàn)疫病的發(fā)生，防止繼發(fā)感染。

3.3采樣檢測(cè)，提升核心能力

野生動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)新興的、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，其關(guān)鍵在于及時(shí)、主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物發(fā)病、死亡等異常情況，了解野生動(dòng)物病原攜帶情況，化被動(dòng)防御為主動(dòng)預(yù)警。日常巡護(hù)需投入足夠的人力物力，樣品鑒定依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，因此實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與人才隊(duì)伍建設(shè)成為監(jiān)測(cè)工作的重中之重。目前，湖北省基層專(zhuān)職監(jiān)測(cè)人員不足、實(shí)驗(yàn)室鑒定力量薄弱，需加大人才及資金投入，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作的核心能力建設(shè)。

3.4點(diǎn)面結(jié)合，構(gòu)建監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)

單點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍狹窄，不能統(tǒng)籌全局，掌握全省野生動(dòng)物情況，應(yīng)加強(qiáng)全省監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，爭(zhēng)取每個(gè)野生動(dòng)物分布區(qū)、每條野鳥(niǎo)遷徙路線、野生動(dòng)物覓食地、棲息地等重點(diǎn)活動(dòng)區(qū)域均存在重點(diǎn)監(jiān)測(cè)路線和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。串點(diǎn)成線，以線成面，點(diǎn)線面結(jié)合，多層次開(kāi)展國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市縣級(jí)的疫源疫病監(jiān)測(cè)，形成監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系，并以全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為載體，資源信息及時(shí)共享。強(qiáng)化監(jiān)測(cè)站預(yù)警作用及預(yù)警站建設(shè)，做到早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行提前預(yù)警。

3.5明確重點(diǎn)，主動(dòng)預(yù)警防控

湖北省野生動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測(cè)技術(shù)力量、資金情況尚不完善，所以監(jiān)測(cè)工作需區(qū)分輕重緩急，重點(diǎn)工作重點(diǎn)對(duì)待，對(duì)自然保護(hù)區(qū)、濕地公園、人工馴養(yǎng)繁殖場(chǎng)所等野生動(dòng)物密集、人與動(dòng)物混居的重點(diǎn)地域以及易被流感病毒感染的高危人群開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，了解其所攜帶的疫源種類(lèi)及攜帶狀態(tài)，通過(guò)詳細(xì)科學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)可能發(fā)生的疫病進(jìn)行分析，評(píng)估疫病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及幾率。

3.6做好應(yīng)急，控制疫情發(fā)生

組織專(zhuān)家會(huì)商，分析探討湖北省H7N9亞型AIV的防控形勢(shì)，制定疫情應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范應(yīng)急處置程序，保證應(yīng)急物資儲(chǔ)備，確保一旦疫情發(fā)生，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速處置，有效應(yīng)對(duì)。