李卉

2013年，“自由醫(yī)生”的名單不斷加長(zhǎng)；中國(guó)最知名的靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)專家張強(qiáng)醫(yī)生在當(dāng)年1月離開(kāi)公立醫(yī)院，開(kāi)始自由執(zhí)業(yè)。晚些的6月初，“急診室女超人”于鶯宣布離開(kāi)協(xié)和醫(yī)院。前年年底辭職的協(xié)和腎臟內(nèi)科主治醫(yī)師朱巖，南下深圳，與兩個(gè)合伙人一起，已拉到一筆天使投資，開(kāi)辦了一家連鎖診所。朱巖不斷邀請(qǐng)公立醫(yī)院醫(yī)生，加盟診所自由執(zhí)業(yè)。

從進(jìn)入外企或者私立醫(yī)院做盈虧自負(fù)的“開(kāi)業(yè)醫(yī)生”，嘗試將自己的醫(yī)生個(gè)人品牌落地，到創(chuàng)辦自己的連鎖診所，三位出走的醫(yī)生選擇了三條不同的商業(yè)化道路。

事實(shí)上，在全世界90%以上的國(guó)家，醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)。只有中國(guó)醫(yī)生一直實(shí)行“準(zhǔn)公務(wù)員”制。不過(guò)早在2009年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，一個(gè)醫(yī)生可以同時(shí)選擇三個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，這讓自由醫(yī)生成為一種可能。中國(guó)醫(yī)生身份的“解放”，或許是改變中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀一畸低的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)定價(jià)和以藥養(yǎng)醫(yī)政策造成過(guò)度醫(yī)療和粗糙醫(yī)療的關(guān)鍵一環(huán)。

“我最大的理想就是自由執(zhí)業(yè)。什么時(shí)候中國(guó)醫(yī)生能像歐洲足球運(yùn)動(dòng)員一樣，可以自由轉(zhuǎn)會(huì)了，那醫(yī)者的價(jià)值，才會(huì)真正淋漓盡致地得到體現(xiàn)?！币晃会t(yī)生說(shuō)。

不是“下?！?，而是“上岸”

張強(qiáng)的名片很簡(jiǎn)單，正面印著“張強(qiáng)醫(yī)生”，反面印著“DrSmile”（微笑醫(yī)生）。張強(qiáng)喜歡戴花色手術(shù)帽，“因?yàn)檫@能給病人帶來(lái)好心情?！痹谧鍪中g(shù)時(shí)，張強(qiáng)會(huì)在手術(shù)室里播放法語(yǔ)歌曲，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人聽(tīng)不懂歌詞，加上節(jié)奏舒緩，特別能安撫病人的情緒。

事實(shí)上，張強(qiáng)與其他醫(yī)生最大的不同在于，他現(xiàn)在不隸屬于任何一家醫(yī)院，他是一名“自由醫(yī)生”。

2012年底辭職前，張強(qiáng)就已在體制內(nèi)功成名就：作為中國(guó)最知名的靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)專家，他創(chuàng)新的多項(xiàng)血管微創(chuàng)技術(shù)，填補(bǔ)了亞洲血管外科的空白。

在體制內(nèi)時(shí)，張強(qiáng)時(shí)?？吹骄W(wǎng)上報(bào)道醫(yī)生被打，十分感慨。

問(wèn)題出在哪里？張強(qiáng)認(rèn)為，“根源就在于，現(xiàn)行醫(yī)療體制中的醫(yī)生勞務(wù)價(jià)格出現(xiàn)了扭曲。”作為病人都覺(jué)得看病貴，“可在公立醫(yī)院，一個(gè)護(hù)士注射價(jià)格才1元。這不是笑話么，現(xiàn)在外面擦一只皮鞋也不止1元。”醫(yī)生的待遇也好不到哪里去，一個(gè)專家門(mén)診收費(fèi)才17元，醫(yī)生看一次病可得2元。

這樣的價(jià)格體系，顯然無(wú)法支撐醫(yī)務(wù)人員的生存。于是，現(xiàn)實(shí)中又出臺(tái)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策。30年前的政策規(guī)定，醫(yī)院擁有一個(gè)權(quán)限，即在購(gòu)進(jìn)藥物后，可以收取差價(jià)5%到15%的加成利潤(rùn)。身為醫(yī)生，整日給病人開(kāi)不需要開(kāi)的藥，做不需要做的檢查，張強(qiáng)很難受。

最終，小兒子的出世讓張強(qiáng)下定了決心。當(dāng)時(shí)，張強(qiáng)的太太已經(jīng)40歲，所有的公立醫(yī)院都建議她剖腹產(chǎn)，但一家私立醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生孔玉屏經(jīng)過(guò)檢查后卻建議順產(chǎn)。

生產(chǎn)時(shí)，孔玉屏選擇的麻醉師收費(fèi)3000元。為了讓產(chǎn)婦舒適、孩子健康，這個(gè)麻醉師隨時(shí)前來(lái)觀察，根據(jù)準(zhǔn)媽媽的疼痛感、宮縮來(lái)逐步用藥，醫(yī)生也一直在側(cè)，“這讓生孩子的過(guò)程，一點(diǎn)不恐怖?！?/p>

張強(qiáng)徹底想明白了。2012年底，他在微博上宣布：“在2013年離開(kāi)體制執(zhí)業(yè)，要為中國(guó)善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路?！?/p>

此時(shí)，上海已經(jīng)不斷釋放出各種醫(yī)改信號(hào)。除了繼續(xù)鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也明確提出未來(lái)會(huì)把特需門(mén)診從公立醫(yī)院剝離出去。與此同時(shí)，由社會(huì)資本籌建的兩個(gè)高端醫(yī)療園區(qū)——上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心和上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心即將面世。這就意味若除了公立醫(yī)院，醫(yī)生們將有更多可選擇的執(zhí)業(yè)點(diǎn)了。

在張強(qiáng)看來(lái)，離開(kāi)公立醫(yī)院的管理，離開(kāi)準(zhǔn)公務(wù)員的“體制內(nèi)”，去自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)是“上岸”，不是“下?！?。

“開(kāi)業(yè)醫(yī)生”季

張強(qiáng)選擇的第一個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，正是孔玉屏所在的上海沃德醫(yī)療中心。進(jìn)入外企或者私立醫(yī)院.是出走醫(yī)生最容易的選擇。那與在公立醫(yī)院有什么不同？張強(qiáng)選擇了做一個(gè)“開(kāi)業(yè)醫(yī)生”。

所謂“開(kāi)業(yè)醫(yī)生”，即與醫(yī)院不構(gòu)成隸屬關(guān)系，在醫(yī)療中心沒(méi)有薪水，所得收入是分成，這更像執(zhí)業(yè)律師的收入方式。

由于一個(gè)人無(wú)法單獨(dú)實(shí)施手術(shù)，張強(qiáng)還帶了一位醫(yī)生和一個(gè)秘書(shū)，他們的薪水（包括五險(xiǎn)一金），都由張強(qiáng)承擔(dān)。

張強(qiáng)把自己“上岸”后的經(jīng)歷在微博上直播，并將每三個(gè)月定義為“一季”。如今已經(jīng)是“第二季”了。

張強(qiáng)的理想已經(jīng)部分實(shí)現(xiàn)：病人是預(yù)約的，由秘書(shū)安排。張強(qiáng)可以和病人足足溝通20分鐘，他一天最多看9個(gè)病人，—天的手術(shù)量限定在三臺(tái)。對(duì)比過(guò)去，如果不是特需門(mén)診，一個(gè)醫(yī)生一天幾乎要看100多個(gè)病人，好不容易排到了，看病也就2到3分鐘時(shí)間。

張強(qiáng)終于告別了傳統(tǒng)醫(yī)院的混亂嘈雜，沃德醫(yī)療中心的一切都是按照美國(guó)最頂尖的私家醫(yī)療服務(wù)配置的，手術(shù)客人的更衣間里，甚至有獨(dú)立洗浴和卸妝室；醫(yī)療中心還為病人提供免費(fèi)WiFi：一切記錄電子化。可從網(wǎng)絡(luò)上查結(jié)果和咨詢。

最初，沃德把張強(qiáng)的門(mén)診費(fèi)掛號(hào)費(fèi)定為1600元，他主動(dòng)改為500元。比其原來(lái)在公立醫(yī)院特需門(mén)診貴200元。

張強(qiáng)上岸前，對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行過(guò)詳細(xì)分析。即使按保守統(tǒng)計(jì)，靜脈曲張的發(fā)病率也在10%以上，光上海就有20萬(wàn)人需要手術(shù)。這其中又有很多是需要手術(shù)不影響上班時(shí)間，希望刀疤漂亮的。這種服務(wù)，作為開(kāi)業(yè)醫(yī)生的張強(qiáng)已經(jīng)能提供。

按張強(qiáng)微博上發(fā)布的《上岸第二季》“劇情”：現(xiàn)在每個(gè)月病人都在不斷增加，第二季度的收入，開(kāi)始接近他原來(lái)在三甲醫(yī)院時(shí)整個(gè)科室的業(yè)務(wù)收入。血管手術(shù)，已經(jīng)位居整個(gè)沃德醫(yī)療中心的首位。

僅僅優(yōu)化醫(yī)患雙方的環(huán)境、提升收入并不是張強(qiáng)追求的全部，他“劇透”了自己模糊的理想：想要構(gòu)建一個(gè)不同于公立醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)，通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索與以往不同的醫(yī)生工作模式，“像美國(guó)大多數(shù)醫(yī)院是沒(méi)有醫(yī)生的，只是一個(gè)流動(dòng)開(kāi)放的平臺(tái)?！钡沁@個(gè)劇情要清晰化并在現(xiàn)實(shí)落地，不知道要到第幾季。

“急癥室女超人”牌診所構(gòu)想日記

2013年6月6日，已擁有228萬(wàn)粉絲的微博紅人“急癥室女超人”、協(xié)和醫(yī)院急診科女醫(yī)生于鶯在微博上宣布辭職。

當(dāng)初開(kāi)微博的目的很簡(jiǎn)單，就是把工作生活中遇到的事情寫(xiě)出來(lái)分享，因?yàn)橛邡L的大膽、犀利以及幽默，成為讓人耳目一新的醫(yī)生形象；而她的微博也常常會(huì)披露一些體制內(nèi)的事情，讓她受到人們的追捧。比如2012年8月22日，于鶯發(fā)表的一篇《協(xié)和醫(yī)院掛號(hào)攻略》，轉(zhuǎn)發(fā)超過(guò)8000次。

于鶯本想做一個(gè)快樂(lè)的醫(yī)生，就像她在微博上每次用嬉笑怒罵甚至帶點(diǎn)不正經(jīng)的口吻說(shuō)的那些段子。但在急診室工作帶來(lái)的煩惱超過(guò)她的想象，全國(guó)各地涌來(lái)的患者，集中又緊缺的醫(yī)療資源，常常讓她有一種無(wú)能為力的感覺(jué)。

2013年6月15日，于鶯上完最后一個(gè)晚班。送掉了自己所有的物品，只帶了幾本醫(yī)學(xué)書(shū)，瀟灑離開(kāi)了這個(gè)她工作12年的地方。

7月8日，辭職的第24天，于鶯為日后的出路想了很多。包括去一個(gè)比較好的外資醫(yī)院或者私人診所這種典型方案。

但在7月12日，她發(fā)了一條自嘲的微博：想喝冰水，自作聰明倒在保溫杯里凍在冰箱里，剛拿出來(lái)，不銹鋼的杯子冰涼，里面的水依舊燙嘴！好了，這下有烈焰紅唇陪我寫(xiě)稿了。

這條微博也迅速有了700多條評(píng)論，還有粉絲在下面回復(fù)：求保溫杯的牌子。雖是玩笑，但228萬(wàn)微博粉絲無(wú)疑讓“于鶯”這個(gè)名字有了巨大的影響力。

其實(shí)在之前，她已經(jīng)感受到了這股力量。以她的形象為原型改編的漫畫(huà)繪本出版時(shí)，她拿到了4萬(wàn)元版稅。

采訪這天上午，于鶯剛?cè)チ艘患裔t(yī)療互聯(lián)網(wǎng)公司，對(duì)方邀請(qǐng)她去支招，怎么擴(kuò)展他們的品牌知名度。晚上，有個(gè)投資人約她見(jiàn)面。這段日子，于鶯見(jiàn)過(guò)不少希望投資她的人，對(duì)方告訴她：你最大的效應(yīng)就是你名字的品牌效應(yīng)。

她開(kāi)始認(rèn)真考慮建立—個(gè)自己的品牌。

于鶯曾在上海和張強(qiáng)見(jiàn)了一面。她思考張強(qiáng)為什么會(huì)火。所有醫(yī)生都在追求高精尖的手術(shù)時(shí)，張強(qiáng)把血管外科最簡(jiǎn)單的一個(gè)手術(shù)——靜脈曲張做到極致。這更加讓于鶯清晰地認(rèn)識(shí)到，在信息化時(shí)代，一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該有自己的品牌形象，就是所謂的競(jìng)爭(zhēng)力。

于鶯的競(jìng)爭(zhēng)力是什么？是在急診這些年鍛煉出來(lái)的全科水平——知識(shí)面廣，但不會(huì)精。當(dāng)然，最重要的就是，她有著張強(qiáng)所沒(méi)有的社會(huì)影響力和品牌形象。

7月20日，于鶯特地去了一趟深圳，參觀卓正診所，這個(gè)私人診所現(xiàn)在實(shí)行380元兒科打包治療。

于鶯打算參考卓正模式，在北京或其他城市，加上自己的“品牌影響力”也推行這樣的打包醫(yī)療，第一步是先在高級(jí)寫(xiě)字樓里開(kāi)設(shè)診所?！霸趪?guó)外是沒(méi)有體檢的，所有診療都在家庭醫(yī)生的服務(wù)范圍內(nèi)，是家庭醫(yī)生為你制定體檢項(xiàng)目。而我的診所也希望從基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)慢慢擴(kuò)展到健康管理，然后一定會(huì)有保險(xiǎn)公司過(guò)來(lái)和我合作的?！比绻麑?xiě)字樓的方式能行得通。她再考慮和衛(wèi)生局合作，在外來(lái)人口居多的小區(qū)開(kāi)診所，“如果物業(yè)能給我很低的價(jià)格，那我醫(yī)療費(fèi)可能和卓正一樣實(shí)行打包價(jià)，380元可以看三天病，相信大眾也是可以接受的。”

有投資人對(duì)她的想法非常感興趣，催促她趕緊做；還有人建議她趕緊把“于鶯”這個(gè)名字注冊(cè)了。醫(yī)療合伙人

想打出自己品牌的于鶯參觀的診所正是卓正醫(yī)療，其旗下正式營(yíng)業(yè)的診所有4家，毫無(wú)例外都位于高檔寫(xiě)字樓內(nèi)。最小的面積在150平方米，最大的則有200平方米。

自己開(kāi)診所，應(yīng)該是出走的醫(yī)生們的夢(mèng)想。但是啟動(dòng)資金、創(chuàng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)模式等卻是他們陌生的名詞。卓正醫(yī)療的存在就顯得有點(diǎn)樣本意義，其創(chuàng)始合伙人有三個(gè)，除了從協(xié)和醫(yī)院出來(lái)的醫(yī)生朱巖擔(dān)任卓正醫(yī)療運(yùn)營(yíng)總監(jiān)，剩下的兩人，王志遠(yuǎn)精于金融、投資，曾在花旗環(huán)球金融和摩根大通的投資銀行部門(mén)工作多年，現(xiàn)擔(dān)任卓正執(zhí)行董事；施翼則是商業(yè)運(yùn)營(yíng)、推廣的高手，并有創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，出任卓正商業(yè)運(yùn)營(yíng)總監(jiān)。三人通過(guò)朋友介紹認(rèn)識(shí)。

朱巖們需要解決的最大問(wèn)題是診所的模式問(wèn)題。三位創(chuàng)始人兵分幾路，分別去美國(guó)、中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣考察。

美國(guó)的模式前文已經(jīng)提及。朱巖重點(diǎn)看的是香港診所，高中低三種診所都被他摸了個(gè)遍。

香港診所相當(dāng)發(fā)達(dá)，比如連鎖品牌卓健、盈健等都名聲赫赫。朱巖印象最深艉一個(gè)低端診所，位置偏，一個(gè)老醫(yī)生在那里做全科，已經(jīng)十多年了。掛號(hào)費(fèi)不高，200港幣。每天到了下午4點(diǎn)，老醫(yī)生就不加號(hào)了。而香港高檔診所則喜歡集中在寫(xiě)字樓里。有的地方，整幢樓都是診所，這樣方便市民就醫(yī)。香港的租金貴，即便高端診所面積一般都很小，單個(gè)醫(yī)生執(zhí)業(yè)的能有30平方米就相當(dāng)奢侈了。但這并不妨礙醫(yī)生看診。

有一定年資的香港醫(yī)生大部分都會(huì)開(kāi)設(shè)自己的診所或者簽約醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)營(yíng)的連鎖診所。遇到病人需要住院，他們一般與幾家醫(yī)院簽有合作關(guān)系。醫(yī)生可以把病人安排進(jìn)其中一家醫(yī)院，由醫(yī)院提供住院支撐服務(wù)，醫(yī)生本人定期巡房。最后患者收到的賬單分兩部分：醫(yī)院收費(fèi)、醫(yī)生收費(fèi)。

施翼去過(guò)臺(tái)灣。和香港不同的是，臺(tái)灣根本就沒(méi)有連鎖品牌，看病不需要很好的環(huán)境，就是信任做紐帶，醫(yī)生跟周?chē)恰耙环N鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的關(guān)系”。

三個(gè)人都很傾向于模仿“香港診所”模式。“因?yàn)樯钲陔x香港很近，深圳本地大醫(yī)院很少，于是有很大一部分人，早就習(xí)慣過(guò)海關(guān)去香港看病?！笔┮碚J(rèn)為這個(gè)人群。就將是卓正醫(yī)療的目標(biāo)客戶之一。雖然臺(tái)灣模式并不完全適用于大陸，但朱巖們?nèi)杂X(jué)得“卓正的家庭醫(yī)生模式，就一定要建立在社區(qū)信任的傳統(tǒng)文化上?！?/p>

最后，三人敲定，卓正醫(yī)療借鑒香港診所的模式，針對(duì)高端人群做家庭醫(yī)生服務(wù)式的連鎖品牌。實(shí)行包藥模式，所有診療打包統(tǒng)一收費(fèi)380元。醫(yī)生的收入與所開(kāi)藥品、檢查無(wú)關(guān)，只與工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度有關(guān)。

定下方向之后，王志遠(yuǎn)拉來(lái)了天使投資；施翼設(shè)計(jì)了推廣方式：每個(gè)醫(yī)生每周都要在微博上與病人、粉絲們互動(dòng)，教授醫(yī)學(xué)知識(shí)。每個(gè)月卓正的醫(yī)生也要參加社區(qū)的免費(fèi)講座；朱巖繼續(xù)做醫(yī)生，同時(shí)也學(xué)著招聘、管理其他醫(yī)生，成長(zhǎng)為一個(gè)創(chuàng)始人。

目前，卓正醫(yī)療旗下的4家診所已經(jīng)正式營(yíng)業(yè)，旗下共擁有9名醫(yī)生，預(yù)計(jì)年內(nèi)形成5家診所的規(guī)模。至于盈利情況，朱巖引用了一個(gè)臺(tái)灣的前輩醫(yī)生告訴他們的話：“一開(kāi)始你總歸要熬，最長(zhǎng)的時(shí)間會(huì)是3年?！?/p>

讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，市場(chǎng)為醫(yī)生定價(jià)，醫(yī)院不用藥品供養(yǎng)；還可以按照國(guó)際院例引進(jìn)第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估……這或許是未來(lái)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展方向。雖然如何達(dá)成沒(méi)有現(xiàn)成的答案，但總需要一些人走出第一步。

編輯 唐婷