辛郁 北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院婦科主任、副主任醫(yī)師

王山米 北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

周敏 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

B 超測量胎兒大小準(zhǔn)嗎？

Q我現(xiàn)在孕36周，最近的產(chǎn)檢中，醫(yī)生說胎兒比正常孕周的胎兒小 2 周，請問 B 超測胎兒大小準(zhǔn)嗎 ？ 我現(xiàn)在需要怎么做？

A通過超聲計算胎兒體重，是根據(jù)胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍經(jīng)過公式計算出的，僅作為參考。如果超聲結(jié)果顯示小于同孕周的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差，孕媽媽則考慮是否胎兒發(fā)育過小的問題。

一旦發(fā)現(xiàn)超聲胎兒偏小時，首先要核實孕齡，查詢在孕各期，動態(tài)超聲監(jiān)測胎兒發(fā)育的情況，尤其是在早期的超聲是否符合孕齡，再結(jié)合月經(jīng)周期、早孕反應(yīng)、胎動出現(xiàn)的時間等，進一步核實胎兒發(fā)育的孕齡。如果動態(tài)監(jiān)測確實提示發(fā)育逐漸變小，需要分析來自母親和胎兒自身的問題：來自母親的因素，母親家族是否有家族遺傳因素；是否孕期營養(yǎng)不足；是否孕期工作緊張，消耗太大；或者母體合并有妊娠高血壓疾病，妊娠合并心臟病等，妊娠糖尿病飲食控制影響了胎兒的發(fā)育等。來自胎兒的因素：胎兒宮內(nèi)感染、胎兒發(fā)育畸形；可能是由臍帶的因素導(dǎo)致的，如臍帶細、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶纏繞、臍帶打結(jié)等，影響了營養(yǎng)物質(zhì)的輸送。

您已經(jīng)36周了，胎兒生長發(fā)育進入緩慢時期，現(xiàn)在需要做到的：增加飲食的合理攝入，減少活動量，增加左側(cè)臥床時間，有條件每日吸氧兩次，每次1小時；關(guān)鍵是數(shù)好胎動，作好胎動的自我監(jiān)護，一旦胎動一小時小于3次，或12小時小于30次，或胎動減弱或消失，應(yīng)及時就診。孕媽媽還應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，一旦羊水少，或胎心監(jiān)護有問題，或胎動減少，則需及時住院，需要積極引產(chǎn)將胎兒盡快娩出脫離宮內(nèi)的不良環(huán)境。 （王山米）

羊水偏多，怎么辦？

Q我現(xiàn)在孕23周了，產(chǎn)檢時醫(yī)生說我的羊水偏多，寶寶有些大，其他檢測項都正常，請問羊水偏多有哪些危害？我該怎么辦？

A孕媽媽的羊水指數(shù)在25厘米以上，會被診斷為羊水過多。發(fā)生羊水過多的原因，需要多方面分析：這位孕媽媽的羊水過多發(fā)生

在孕中期，首先，需要排除胎兒畸形，最常見的畸形是胎兒神經(jīng)管缺陷的畸形，如無腦兒、脊柱裂等，這些可以通過超聲檢查明確診斷，或者是胎兒消化道閉鎖的畸形，這種情況會導(dǎo)致胎兒羊水的吞咽受阻，發(fā)生羊水過多，也可以通過超聲檢查，協(xié)助診斷。其次，孕媽媽還需要排除糖尿病的問題，因為母體血糖高，胎兒在高血糖情況下發(fā)育，刺激胎兒的胰島素分泌，會出現(xiàn)高胰島素血癥，增加胎兒的尿量，使羊水量增加。除此之外，母體體重增加過多，胎兒偏大，也可以增加胎兒的尿量，導(dǎo)致羊水偏多。

如果沒有這些問題 ，可以繼續(xù)動態(tài)觀察胎兒發(fā)育和羊水的變化，同時注意飲食的合理、科學(xué)，不宜攝入過多的糧食、甜食和水果，并適當(dāng)運動，避免體重增重過多。 （王山米）

孕期睡眠有哪些注意事項？

Q我剛剛查出懷孕，一直聽說睡眠對孕婦特別重要，請問需保持怎樣的睡眠時間和睡睡姿勢？還有其他注意事項嗎？

A孕期保證充足的睡眠與休息，對于緩解疲勞、增強抵抗力，促進孕媽媽和胎兒的身心健康都非常重要。孕媽媽的睡眠時間應(yīng)根據(jù)個人習(xí)慣較孕前稍多一些，最好能每晚睡足8個小時，有條件還可每天午睡30～60分鐘。孕期的睡眠姿勢應(yīng)為側(cè)臥位，左側(cè)或右側(cè)臥位均可，都可以減輕子宮對動脈血管的壓迫，改善血液循環(huán)，增加胎盤的血流量，以保證胎兒獲得充足的氧氣與營養(yǎng)。如果孕媽媽經(jīng)常采取仰臥位，不斷增大的子宮會壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，可引起下肢水腫、靜脈曲張。所以孕前習(xí)慣仰臥睡眠的孕媽媽，應(yīng)從孕早期就開始有意識地采取左右側(cè)臥位交替的睡姿。另外，孕媽媽還應(yīng)注意床和床墊不可過硬或過軟，要給負重的腰部和身體足夠的支撐。早晨起床時，孕媽媽應(yīng)感覺到身體輕松、舒適。

對于有特殊情況的孕媽媽，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整睡姿。例如：胎兒偏大或懷雙胎的孕媽媽，孕晚期腹部可能過于隆起，可適當(dāng)墊高頭部及上半身；如有下肢水腫的孕媽媽，則應(yīng)適當(dāng)把腿部墊高一些，有利于下肢血液回流。如發(fā)生胎兒生長受限，即胎寶寶

長得偏小，孕媽媽應(yīng)在加強營養(yǎng)的同時，增加臥床休息的時間，最好是多采取左側(cè)臥位。 （周敏）

皮膚瘙癢怎么辦？

Q我還有 2 周就到預(yù)產(chǎn)期了，可不知道什么原因胳膊和腿都特別癢，而且胳膊還有些濕疹，我該怎么辦呢？需要吃藥嗎？

A針對這種情況，首先，孕媽媽需要空腹到醫(yī)院就診，排除妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能引起瘙癢的疾病，妊娠期膽汁淤積癥首發(fā)癥狀是孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢，瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸。它對于胎兒可發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或孕晚期羊水胎糞污染，胎兒生長受限、不能預(yù)測的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血等。

排除妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病后，如為單純的瘙癢，可對癥治療。孕媽媽多保持皮膚濕潤，必要時可以涂抹一些油，抹一點無害的潤膚乳霜，最好穿純棉的東西，減少靜電反應(yīng)。 （辛郁）

怎樣鍛煉才合適？

Q我剛剛過了早孕反應(yīng)期，很多朋友都說可以多做些鍛煉，這樣有助于順產(chǎn)，請問該怎樣鍛煉才最合適？

A孕中期后，孕媽媽的體力和精力都逐步恢復(fù)，食欲增加，體重也逐漸增加，發(fā)生孕期并發(fā)癥的風(fēng)險較小，可進行適量的身體活動。適量的身體活動有利于維持體重適宜增長，緩解孕期腰背痛等不適。建議孕媽媽根據(jù)自身的體能，每天進行不少于30分鐘的低強度身體活動，最好是1～2小時的戶外活動。在空氣良好、陽光充足的情況下進行戶外活動，還有助于改善維生素D的營養(yǎng)狀況，促進孕媽媽和胎兒的骨骼健康。

孕媽媽適宜的運動包括散步、孕婦體操、瑜伽、游泳以及提肛運動等。孕媽媽不宜進行過于激烈、有身體接觸、負重及其他可能影響到胎兒的運動，比如騎馬、打球、潛水、跳躍等，也不宜做需要長時間彎腰、下蹲用力的家務(wù)勞動。運動時應(yīng)選擇空氣清新、氣候溫度適宜的室外環(huán)境或衛(wèi)生條件良好、寬敞通風(fēng)的室內(nèi)環(huán)境，衣著寬松舒適，穿輕便防滑的運動鞋。

孕媽媽在運動前需熱身，運動后需放松，運動時間不宜過長，心率不能過快。同時應(yīng)注意補充水分，及時穿脫衣物，避免發(fā)生脫水、低血糖及感冒等情況。在運動過程中，一旦出現(xiàn)頭暈、乏力、頭痛、惡心、呼吸困難，或有胎動異常、腹痛、陰道出血、有液體流出等任何異常情況，都要立即停止運動并及時就醫(yī)。 （周敏）