時(shí)麗 胡雪瑩 闕昭秀

【摘要】目的 探討急性腦卒中患者合并睡眠障礙的護(hù)理措施。 方法 回顧108例急性腦卒中病例，及時(shí)給予睡眠評(píng)估，對(duì)其中69例合并睡眠障礙患者在腦卒中傳統(tǒng)護(hù)理措施下，積極予睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)。 結(jié)論 腦卒中合并睡眠障礙患者及早發(fā)現(xiàn)并予以護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者癥狀，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量有重要的臨床意義。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0144-02

以往研究顯示，急性腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的原因與急性腦卒中后患者腦部血液供應(yīng)減少、腦組織異常釋放有興奮性的氨基酸及腦水腫壓迫睡眠中樞等有關(guān)（1）。睡眠障礙在急性腦卒中患者中發(fā)生的時(shí)間：入院時(shí)無(wú)意識(shí)障礙者多在入院一周內(nèi)，有意識(shí)障礙患者多在清醒后3天內(nèi)發(fā)生（2）。急性腦卒中患者因各種障礙容易產(chǎn)生軀體和心理不適，臨床上最常見(jiàn)的是導(dǎo)致睡眠障礙，直接影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床表現(xiàn)為睡眠顛倒、全天睡眠增多或減少、有精神癥狀的睡眠---覺(jué)醒（3），還會(huì)使腦卒中的危險(xiǎn)因素的高血壓、糖尿病等疾病的癥狀加重，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)（4）。因此，對(duì)急性腦卒中患者的睡眠障礙進(jìn)行積極的治療和護(hù)理，對(duì)提高患者的生存率和生存質(zhì)量有重要的意義。本文將探討急性腦卒中患者的睡眠障礙的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下：

臨床資料

回顧性分析了2013.01-2013.12在我科住院治療的確診急性腦卒中患者108例，發(fā)生睡眠障礙共69例，占急性腦卒中的62%，與以往的報(bào)道相似。急性腦卒中患者入院3天內(nèi)，采用SPIEGEL睡眠量表測(cè)定，通過(guò)對(duì)入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺(jué)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)量，具體見(jiàn)下表：

針對(duì)以上病例進(jìn)行評(píng)分，睡眠情況量表中≥12分為無(wú)睡眠障礙，不采取特殊措施；<12分者，在3-5天積極采取合適的治療及護(hù)理后，59例患者夜間睡眠能達(dá)到6小時(shí)，8例患者效果不明顯，2例患者未繼續(xù)治療。

護(hù)理措施：

1、 晚間護(hù)理：提供良好的睡眠環(huán)境，適宜的溫度，必要時(shí)提供單人病房，避免患者間的相互干擾，21：00熄滅病室燈光。保持皮膚清潔，溫水浸泡足部15分鐘，肢體置功能位，減輕肢體不適，留置導(dǎo)尿管患者開(kāi)放尿管，無(wú)尿管者協(xié)助排空膀胱，關(guān)閉病室燈光。需要監(jiān)護(hù)的患者，控制儀器的音量。盡可能避免患者睡眠時(shí)間的治療。

2、 日間護(hù)理：不管患者夜間睡眠如何，早07：00叫醒患者，打開(kāi)窗簾，保證室內(nèi)光線充足，指導(dǎo)和協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁或使用便器，做好皮膚護(hù)理，幫助患者每2小時(shí)翻身一次，保持床單元和衣物的整潔，促進(jìn)舒適。配合理療師理療，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。中午可午睡30-60分鐘，避免白天睡眠過(guò)多。嗜睡患者可通過(guò)語(yǔ)言溝通、疼痛刺激等使患者清醒。

3、 心理護(hù)理：急性腦卒中患者常因偏癱致生活不能自理病情恢復(fù)較慢等問(wèn)題，容易產(chǎn)生消極心理；護(hù)理人員要給予積極的心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人有安全感；可以留家屬一人，鼓勵(lì)家人多于患者溝通，進(jìn)行情感交流，對(duì)患者出現(xiàn)的肢體障礙或語(yǔ)言交流障礙，在情感上充分接納，消除患者消極情緒。清醒患者出現(xiàn)睡眠顛倒時(shí)，多與患者及家屬溝通，耐心指導(dǎo)，避免患者及家屬產(chǎn)生急躁情緒。

4、 藥物治療：苯二氮卓類(lèi)藥物是目前使用最廣的的催眠藥，可縮短入睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間，是安全性、耐受性較好的催眠藥（5），我們常使用中效類(lèi)阿普唑侖0.4mg或0.8mg睡前口服。對(duì)煩躁不安患者使用定時(shí)苯巴比妥0.1肌肉注射。脫水劑需要按時(shí)使用，以減輕腦水腫。

5、 安全護(hù)理：腦卒中患者的安全護(hù)理尤為重要，患者在煩躁不安，意識(shí)不清情況下，容易發(fā)生墜床，非計(jì)劃拔管等，特別在夜間，患者入睡困難時(shí)，更容易煩躁；護(hù)理人員需要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)需加約束帶固定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠障礙患者，以保證患者安全。

小結(jié)

在日常對(duì)于急性腦卒中患者的護(hù)理中，把“睡眠障礙”作為患者潛在的并發(fā)癥，加強(qiáng)觀察，及時(shí)評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)睡眠障礙并給予積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕患者癥狀，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]谷玉平，何曉燕，陳俊斌，詹潮勇.急性腦卒中并睡眠障礙120例臨床研究，吉林醫(yī)學(xué)2009.9.30.18：2062～2063

[2]趙萍，陳永順.腦卒中患者睡眠障礙及精神異常58例分析[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000.4.4：539

[3]吳江.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：380.

[4]游國(guó)雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙.中華老年心腦血管病雜志，1996，29：379～380.

[5]賈建平，陳生弟.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：415.