張虹

【摘要】目的：就剖宮產(chǎn)率增高的原因分析及護理對策進行探討。方法：選取我院2012年1月-2012年12月所進行的1486例分娩手術，產(chǎn)婦年齡18-30歲，平均年齡23.9歲，對其進行分析及護理。結果：本組共行686例自然分娩，800例剖宮產(chǎn)術，剖宮產(chǎn)術占到了53.83%，與世界衛(wèi)生組織規(guī)定的剖宮產(chǎn)術目標值<15%相差甚遠，且剖宮產(chǎn)率較我院前幾年情況來看，有較為明顯的上升趨勢。結論：剖宮產(chǎn)率不斷增高的主要原因來自于非醫(yī)學因素影響， 孕婦對自然分娩的恐懼、醫(yī)源性因素、產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的信任是剖宮產(chǎn)的主要原因。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；原因分析；護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0227-02

剖宮產(chǎn)率在全世界范圍內近20年來都呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢[1]，我國尤為嚴重，據(jù)北京婦產(chǎn)醫(yī)院35年的資料統(tǒng)計來看，1979年前我國剖宮產(chǎn)率小于5%，1979-1990年我國剖宮產(chǎn)率逐漸上升到20%，1991年之后又逐漸上升到40%，目前我國有些大城市剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過60%，遠遠高于世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的15%目標。剖宮產(chǎn)手術屬于創(chuàng)傷性手術，再加上產(chǎn)婦的陰道部位很容易聚集細菌，有可能會上行引起感染，剖宮產(chǎn)也會影響到新生兒的健康。由于缺少必要的產(chǎn)道擠壓及旋轉，一些剖宮產(chǎn)新生兒的協(xié)調動作能力會較差，并且還有可能會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、濕肺等，甚至還有可能會對新生兒的生長發(fā)育造成影響。因此，有效的護理在剖宮產(chǎn)手術中應用就顯得尤為重要[2]。本文就剖宮產(chǎn)率增高的原因及護理對策進行探討，現(xiàn)報道如下：

1.臨床資料

選取我院2012年1月-2012年12月所進行的1486例分娩手術，產(chǎn)婦年齡18-30歲，平均年齡23.9歲，無藥物禁忌，未經(jīng)試產(chǎn)。均為孕足月產(chǎn)婦，產(chǎn)婦在手術之前的體溫≤37℃，術前入院待產(chǎn)時間均為 1- 2 d，無用藥史[3]。

2.結果

本組共行686例自然分娩，800例剖宮產(chǎn)術，剖宮產(chǎn)術占到了53.83%，與世界衛(wèi)生組織規(guī)定的剖宮產(chǎn)術目標值<15%相差甚遠，且剖宮產(chǎn)率較我院前幾年情況來看，有較為明顯的上升趨勢。

3.護理措施

3.1 產(chǎn)婦住院之后，護理人員應該對其進行正確的健康教育，給予她們正確的分娩知識教育，讓她們明白剖宮產(chǎn)不是萬能的，也并不是絕對安全的，相反對于產(chǎn)婦的身體損傷較大[4]，剖宮產(chǎn)多適用于難產(chǎn)產(chǎn)婦，要多對她們宣傳自然分娩的優(yōu)勢，同時，要對臨產(chǎn)時的注意事項及生理變化對她們進行耐心細致講解，讓她們能夠掌握分娩時的軀體放松技術和呼吸技術。 此外，要控制藥物滴速。在對產(chǎn)婦持續(xù)微泵滴入藥物時，泵入速度應該具有差異性，基于產(chǎn)婦的個體差異、血壓、病情、年齡來進行調整，注射過快，那么很容易讓產(chǎn)婦出現(xiàn)體位性低血壓、眩暈、頭痛等問題，表現(xiàn)為出汗、虛弱、嘔吐、惡心等；因此，在用藥過程中，要經(jīng)常詢問產(chǎn)婦是否存在著頭痛、頭脹、心慌等癥狀，根據(jù)血壓調整泵速。

3.2 手術當天，手術室巡回人員應該在手術之前就準備完善各種物品，如儀器、敷料、器械等。在產(chǎn)婦進入到手術室之后，手術室巡回人員就不得隨意走動，應該要幫助產(chǎn)婦盡快對陌生環(huán)境進行熟悉，向她們介紹手術室的各項設備和環(huán)境，有些產(chǎn)婦由于嚴重恐懼而使得心率增快、血壓迅速上升，針對這種現(xiàn)象，手術室巡回人員不得取笑產(chǎn)婦，應該與她們進行親切交談和熱情溝通，還可以讓她們先休息一段時間之后再進行手術。同時，還要為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個舒適的手術室環(huán)境，相對濕度保持在50-60%，溫度保持在22-25℃，讓她們能夠在手術正式開始之前回復心率及血壓水平。手術過程中仔細清點敷料、器械，防止應準備不周耽誤手術的進展。此外，手術室巡回人員還應該對操作醫(yī)生的工作予以積極配合，由于產(chǎn)婦在手術過程中有可能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，那么應該對產(chǎn)婦的尿量、神志、體溫、血壓、呼吸、脈搏等情況進行密切關注，做好手術室內消毒工作，杜絕院內感染；準備充分各種手術用物及手術器械，避免遺漏，每臺手術參觀人員不得超過2人。手術之后，要消毒處理手術器械，用“健之素”消毒液擦拭手術間的地面、臺面，應及時更正、指出手術間違反無菌操作原則的事情。

3.3產(chǎn)婦在分娩之前都會或多或少會出現(xiàn)緊張心理，護理人員應該采用誘導、示范、說服、暗示等多想方法來將產(chǎn)婦緊張心理因素予以消除，使之轉移注意力，產(chǎn)生安全感和信賴感。護理人員要掌握有效的溝通技巧。第一，非語言交流，要對產(chǎn)婦用姿勢、表情、動作、眼神等方式來傳遞信息，護士要盡量消除產(chǎn)婦的不良情緒，給她們留下美好印象，使之能夠配合護理與治療工作，產(chǎn)生依賴感、親切感。第二，用關注的目光 ，微笑能夠大幅度降低產(chǎn)婦的焦慮與恐懼心理，護士要用平靜的目光、微笑、主動、熱情的面容來對產(chǎn)婦的傾述進行聆聽、注視，使之能夠平靜地接受治療。第三，產(chǎn)婦通常出現(xiàn)一系列不良情緒，如沮喪、焦慮、煩惱、悲觀、孤獨等，進而會對產(chǎn)婦的康復造成較大的影響，醫(yī)護人員應該多與她們進行語言交流、生活溝通，增強她們有效戰(zhàn)勝疾病的信心，以此來便于控制她們的病情。

3.4產(chǎn)后預見性護理干預。

剖宮產(chǎn)較為常見的并發(fā)癥之一是產(chǎn)后出血，若產(chǎn)后出血是凝血功能障礙所造成，那么應該對其進行抗凝治療；若產(chǎn)后出血是胎盤因素所造成，那么應該在無菌操作下，先將膀胱排空后行清宮術或者取出胎盤；若產(chǎn)后出血是宮縮發(fā)力所造成，那么應該按摩子宮、按壓宮底，以此來刺激子宮收縮、及時排出積血塊。若產(chǎn)后出血是軟產(chǎn)道損傷所造成，那么應該對其行縫合術。

3.5飲食護理

飲食護理干預對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的恢復極為重要。應該基于者個人飲食習慣為基礎，，然后綜合考慮產(chǎn)婦的活動強度、實際體重、身體情況、身高、年齡、季節(jié)等情況來控制每日攝入的總熱量，對飲食進行合理安排，定時定量定餐。以優(yōu)質蛋白為主，10%～20%的總熱量應該由蛋白質來供給，其中植物類蛋白、動物類蛋白各占一半；不超過30%的總熱量應該由脂肪來供給，50%～55%的總熱量應該由主食類食品來供給。每日攝入25～30 g膳食纖維、2～3 g鈉鹽，為了有效地維持患者的礦物質、維生素的攝入，應該要多食用新鮮蔬菜、干豆、粗糧等。為了維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血壓、體重穩(wěn)定，要結合產(chǎn)婦的尿量來調整飲水。綜上所述，應該結合產(chǎn)婦的具體身體情況來平衡膳食、隨時調整。

4.討論

4.1 剖宮產(chǎn)率上升的原因

第一，孕婦對自然分娩的恐懼：目前絕大多數(shù)產(chǎn)婦都是獨生女、初產(chǎn)婦，她們不了解分娩過程，也沒有相應的分娩經(jīng)驗，她們認為自然分娩風險高、痛苦大、難以忍受的，同時還擔心自然分娩會造成陰道松弛，對于日后性生活造成影響。

第二，醫(yī)源性因素：由于出現(xiàn)醫(yī)療事故，會給醫(yī)護人員帶來很多麻煩，再加上目前產(chǎn)婦的自我意識、保健意識都在不斷地提高，她們對于產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)手術聽之任之，采取妥協(xié)或縱容的態(tài)度，而剖宮產(chǎn)技術已經(jīng)處于較為成熟的程度，可以在短時間內完成分娩。

第三，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的信任：目前社會各界越來越認可剖宮產(chǎn)術的有效性、快捷性、安全性，是一種較佳的治療母嬰并發(fā)癥和解決難產(chǎn)的手段，因此，很多產(chǎn)婦就選擇剖宮產(chǎn)術進行分娩，她們認為可以自行選定嬰兒的出生日期、剖宮產(chǎn)術有麻醉幫助，不會太疼。

由此可以看出，剖宮產(chǎn)率不斷增高的主要原因來自于非醫(yī)學因素影響， 孕婦對自然分娩的恐懼、醫(yī)源性因素、產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的信任是剖宮產(chǎn)的主要原因。

4.2保證母嬰安全的主要措施之一就是要大幅度降低剖宮產(chǎn)率，而為了達到這一目標，就務必需要改進健康教育方式、提高醫(yī)務護理技術、轉變服務模式、改善臨床觀察等。在未來可以從以下一些方面入手：

（1）對剖宮產(chǎn)的指征務必要嚴格掌握。

（2）要對剖宮產(chǎn)利弊進行認真分析，對影響妊娠結局的處理方案、識別措施、高危因素進行周密考慮，要讓產(chǎn)婦及其家屬都具有選擇分娩方式的“知情”選擇權。

（3）為了提高陰道分娩的安全性，應該加強產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程監(jiān)護。進入第一產(chǎn)程時，應該對產(chǎn)婦的宮縮、胎心、尿量、脈搏、血壓等情況進行嚴密監(jiān)測。為了避免出現(xiàn)子癇，血壓高者應遵醫(yī)囑來適當應用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑。在給產(chǎn)婦注射縮宮素時，要有醫(yī)護人員陪同，同時合理知道產(chǎn)婦補充能量及休息；進入第二產(chǎn)程后，嚴格無菌操作，正要對產(chǎn)婦的胎心及宮縮情況進行嚴密觀察，指導產(chǎn)婦正確應用腹壓，掌握會陰側切的時機和指征，避免造成產(chǎn)道裂傷?？刂飘a(chǎn)后出血的關鍵就在于要對第三產(chǎn)程進行正確處理，而對第二產(chǎn)程時間進行合理限制。胎兒娩出后要正確協(xié)助胎盤娩出，注意胎盤剝離征象，還應該對產(chǎn)婦出血量和子宮收縮情況進行仔細觀察，此外，還應該對產(chǎn)婦的陰道出血量、宮底高度、血壓、子宮收縮情況、脈搏等情況進行密切觀察，并囑產(chǎn)婦要及時排空膀胱。

參考文獻：

[1] 荊慧芳，耿波，郭秀花. 5年剖宮產(chǎn)率及指征變化臨床分析[J]. 中國婦幼保健. 2007，33（06）：102-104.

[2] 曾國瓊，黃智勇，高堅欣. 社會因素影響剖宮產(chǎn)的原因分析與干預措施[J]. 中國婦幼保健. 2007，35（04）：110-113.

[3] 劉源潔，李玉珍，張健光，郎曉多，金萍. 近7年剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析[J]. 中國婦幼保健. 2006，25（16）：120-124.