丁麗青

【摘要】目的了解醫(yī)院10年來消毒質(zhì)量狀況及其影響因素。方法按GB15982-1995、GB15981-1995對醫(yī)院消毒相關(guān)物品進行采樣監(jiān)測。結(jié)果10年來醫(yī)院監(jiān)測樣本合格率整體呈上升趨勢（70.53%-96.34%），使用中消毒液、醫(yī)療用品、壓力蒸汽滅菌器合格率在各年監(jiān)測中處較高位置。結(jié)論由于消毒相關(guān)法律法規(guī)和操作技術(shù)規(guī)范的不斷完善和監(jiān)督管理的介入與加強，以及醫(yī)護人員消毒意識與知識水平的提高等諸因素的影響，促使醫(yī)院消毒工作質(zhì)量得到不斷提高。

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0357-02

消毒是防止醫(yī)院感染的一項重要措施。為了解各級醫(yī)療機構(gòu)的消毒質(zhì)量狀況，市防疫站于1999年對全市269家醫(yī)療單位進行了消毒質(zhì)量監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下：

1.材料和方法：

1.1監(jiān)測對象：抽查市直屬醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體牙科診所四類醫(yī)療機構(gòu)。對醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療用品、使用中消毒劑等進行檢測。

1.2監(jiān)測方法和判斷標準：按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）進行。

2.結(jié)果：

2.1不同醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量比較：共監(jiān)測269家醫(yī)療單位，其中直屬醫(yī)院9家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27家，村衛(wèi)生室191家、個體牙科診所42家。共監(jiān)測各類樣品2040件，合格1712件，總合格率為83.92%。其中合格率最高的是直屬醫(yī)院，合格率92.97%；合格率最低的是個體牙科診所，合格率僅為61.76%（見表1）。經(jīng)Cochran趨勢X2分析，醫(yī)療機構(gòu)的消毒質(zhì)量由市直屬醫(yī)院向個體牙科診所呈逐漸下降的趨勢（X2=57.76，P<0.005）。

3.討論：

3.1監(jiān)測結(jié)果表明，蕭山市醫(yī)療機構(gòu)消毒工作有以下特點：（1）消毒質(zhì)量總合格率為83.92%，與有關(guān)報道基本一致[1][2]，但各類醫(yī)療機構(gòu)的消毒質(zhì)量不夠平衡，有從市直屬醫(yī)院到基層、個體牙科診所消毒合格率逐層下降的趨勢，且下降幅度較大，提示基層醫(yī)療機構(gòu)是消毒工作的薄弱點，特別是個體牙科診所的消毒質(zhì)量令人堪憂。

3.2基層醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量差的原因分析：（1）未形成有效的管理體系，對基層醫(yī)療機構(gòu)的消毒工作管理不夠規(guī)范，且其內(nèi)部的工作管理體制較為混亂；（2）基層醫(yī)務(wù)人員對消毒和醫(yī)院感染的認識較為膚淺，未引起足夠重視，對消毒工作的新要求、新標準不能及時掌握和應(yīng)用。個體診所醫(yī)務(wù)人員的文化水平不高，沒有經(jīng)過專業(yè)、系統(tǒng)地消毒知識培訓(xùn)，影響了消毒工作水平的提高；（3）醫(yī)療單位對消毒工作投入不足，陳舊或不合格的消毒設(shè)備在使用中影響消毒質(zhì)量。監(jiān)督與監(jiān)測法：按照衛(wèi)生部所頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》GB15982-1995和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》進行，對轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位的室內(nèi)空氣、醫(yī)務(wù)人員雙手、物體表面。

試劑： 中和試劑采用貝瑞特生物技術(shù)（鄭州）有限責(zé)任公司生產(chǎn)的試劑進行采樣檢測；營養(yǎng)瓊脂由廣東環(huán)凱生物科技有限公司提供。以上試劑均在有效期內(nèi)按使用說明書要求操作。

消毒效果的評價：我們對本轄區(qū)內(nèi)的各醫(yī)療機構(gòu)、社康衛(wèi)生服務(wù)站的院感管理及消毒效果的監(jiān)測工作日漸加強，從近2年總的檢測結(jié)果來觀察，消毒效果呈逐年提高的趨勢。2007年對62家醫(yī)療機構(gòu)消毒效果年度合格率為84.7%，2008年對68家醫(yī)療機構(gòu)消毒效果年87.3%。在這次檢測的消毒液共有5個品種1825份樣品，合格率為97.2%，不合格率為2.8%。

這次消毒液不合格的原因分析：主要是未及時更換消毒液，對盛裝消毒劑的容器未及時按要求進行清潔滅菌處理，尤其是酒精溶液在使用中及易揮發(fā)而使?jié)舛冉档?，以致失去消毒效果。對盛裝皮膚消毒的消毒液的容器，若要重復(fù)使用時，必須經(jīng)清洗、高壓蒸汽滅菌后方可繼續(xù)盛裝新添加的皮膚消毒液，在使用中須用無菌的棉簽（棉球）醮取進行皮膚消毒，用發(fā)。

醫(yī)務(wù)人員的雙手皮膚攜帶的細菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)，手是醫(yī)院感染傳播的主要媒體。在本次檢測中醫(yī)務(wù)人員雙手合格率較低，僅為61%～65%；分析其原因可能與門診和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任有關(guān)，尤其是工作中洗手時不夠認真，另外對手指的清洗方法掌握不好，以及浸泡消毒液的種類選擇不當(dāng)有關(guān)。導(dǎo)致消毒清洗不干凈致使合格率較低，提示我們應(yīng)深強。

門診部及社區(qū)治療室的配藥臺物體表面消毒效果的合格率也較低，分析其原因：其一，在治療中配藥臺使各種細菌污染的機會增大，使用后未能徹底進行消毒處理以致消毒效果合格率較低。其二，對物表進行消毒處理使用的消毒劑沒有進行檢查監(jiān)督，配制方法不符合要求或不用消毒劑就進行濕式清掃和擦拭物體表面。

3.3建議：（1）加強消毒業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)和法制教育。要提高消毒質(zhì)量，減少醫(yī)院感染，應(yīng)加強對基層醫(yī)療機構(gòu)和個體行醫(yī)人員關(guān)于消毒和醫(yī)院感染的專業(yè)知識培訓(xùn)，加強《傳染病防治法》的宣傳教育，從而增加他們的消毒意識和無菌觀念，提高守法意識和守法能力。（2）加強基層醫(yī)療機構(gòu)消毒工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，使基層醫(yī)療機構(gòu)的消毒工作規(guī)范化、制度化。（3）要嚴格執(zhí)法。對違法情節(jié)較為嚴重的，要堅決按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定予以行政處罰。真正起到法律的震懾作用，使醫(yī)院消毒管理工作逐步走上法制化的管理軌道。

參考文獻：

[1]林仁衛(wèi)等，遂昌縣醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量檢測，浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，1999.11（6）：16

[2]張宏，安吉縣各類醫(yī)療保健機構(gòu)消毒現(xiàn)狀分析，浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000.12（8）：38

[3]中華人民共和國國家標準.消毒與滅菌評價方法及標準.GB15981-1995.