王曉斌

【摘要】目的 探討超聲小探頭指導(dǎo)下結(jié)直腸腺瘤的emr切除方法及效果。方法 回顧性分析我院2014年2月至2014年8月收治的50例結(jié)直腸腺瘤患者的臨床資料，該組患者均在超聲小探頭的指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療，總結(jié)手術(shù)方法及治療效果。結(jié)果 該組患者病變均完全被切除，共切除62例病灶，手術(shù)時(shí)間為37.5±14.5min，潰瘍面愈合時(shí)間6.8±1.5周。術(shù)后5例出血，予相應(yīng)處理后出血停止。術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，未出現(xiàn)穿孔及管腔狹窄。結(jié)論 EMR治療結(jié)直腸腺瘤病變的療效較好，該方法簡(jiǎn)單易行、安全有效，可作為首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡下；切除術(shù)；結(jié)直腸腺瘤；療效

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0397-01

結(jié)直腸腺瘤是一種比較常見的良性腫瘤，具有惡變的傾向，早期發(fā)現(xiàn)及切除是治療疾病及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)切除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者痛苦多、術(shù)后并發(fā)癥多，花費(fèi)高。近年來(lái)，消化道內(nèi)鏡的應(yīng)用提高 結(jié)直腸腺瘤的檢出率，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）具有創(chuàng)傷小、疼痛少、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，EMR的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在消化道腺瘤重度異型增生、平坦型息肉和早期癌的切除中發(fā)揮著重要的作用[1]。我院2014年2月至2014年8月對(duì)收治的50例結(jié)直腸腺瘤患者在超聲小探頭的引導(dǎo)下行EMR，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例結(jié)直腸腺瘤的患者，均經(jīng)病理證實(shí)。適應(yīng)證：經(jīng)超聲小探頭明確源自黏膜層、黏膜下層或粘膜下注射抬舉征呈陽(yáng)性的消化道隆起型病變；化驗(yàn)血常規(guī)及凝血機(jī)制正常，心肺功能正常，無(wú)心、肺、腎功能不全。病變直徑3cm以內(nèi)，范圍小于結(jié)直腸周徑的3/4。排除腸結(jié)核、腸梗阻、不能耐受常規(guī)結(jié)腸鏡檢查者。排除消化道潰瘍病史。其中男34例，女16例，年齡28～69歲，平均（45.3±14.2）歲。腺瘤大小為0.3cm×0.3cm～2cm×2.5cm，病變位置：直腸部位24例，乙狀結(jié)腸17例，升結(jié)腸9例。病灶單發(fā)16例，多發(fā)30例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查血、出凝血時(shí)間、心電圖等，清潔腸道。術(shù)前20 min予以肌肉注射安定10 mg及山莨菪堿10mg以減慢腸蠕動(dòng)和保持鎮(zhèn)靜。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。超聲小探頭 富士能sp-702，15mhz探頭環(huán)掃，觀察病變、確定黏膜形態(tài)的變化、深度以及進(jìn)入程度后行EMR。首先將內(nèi)鏡注射針經(jīng)活檢孔病變邊緣約1～2cm 處黏膜下注射或1：10 000腎上腺素液或靛胭脂稀釋液，使息肉與黏膜下層分離并明顯抬舉，確定病變處黏膜與黏膜下組織充分分離，注射后至隆起型病變明顯隆起， 突出于周圍黏膜。插入圈套器，并將圈套器的開口完全置于病變隆起的黏膜并壓緊，收緊圈套器通以高頻電流（功率30W）切除黏膜。較大病變必要時(shí)采用分片切除法。將切除的病變的黏膜組織吸引著隨腸鏡退出體外，檢查切除的病變是否切除完整，標(biāo)注后送病理檢查。創(chuàng)面出血予相應(yīng)止血治療，若為出血較為明顯，迅速清理視野后，予鈦夾夾閉出血位點(diǎn)。若為滲血較少，0.8%去甲腎上腺素液沖洗、高頻燒灼或熱活檢鉗鉗夾。再次進(jìn)鏡觀察結(jié)腸黏膜切除后創(chuàng)面有無(wú)出血、穿孔、是否有殘留等。觀察是否有殘留，如殘留較多需重復(fù)以上步驟完成黏膜切除。術(shù)后常用抗生素抗感染3d，禁食24h，1周后即可正常飲食及工作。

2 結(jié)果

該組患者病變均完全被切除，患者在治療中及治療后無(wú)明顯不適。共切除62例病灶，手術(shù)時(shí)間為37.5±14.5（23～80）min，潰瘍面愈合時(shí)間6.8±1.5（4～8）周。經(jīng)病理證實(shí)有管狀腺瘤33例，混合型腺瘤11例，絨毛狀腺瘤9例。所有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變病理標(biāo)本均為發(fā)現(xiàn)離切緣2mm范圍內(nèi)存在瘤變?cè)睢Ｐg(shù)后5例出血，予相應(yīng)處理后出血停止。所有患者術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，未出現(xiàn)穿孔及管腔狹窄，未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

結(jié)直腸癌是我國(guó)比較常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注。結(jié)直腸腺瘤是由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多發(fā)生于遠(yuǎn)端結(jié)腸，80%的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸腺瘤發(fā)展而來(lái)。有效預(yù)防結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸癌耳機(jī)預(yù)防的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。早期診斷、及時(shí)治療是減少惡變的關(guān)鍵所在。目前，結(jié)直腸腺瘤的治療手段已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，內(nèi)窺鏡治療具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不開刀、集診療于一體的優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎。有研究顯示內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤可降低76%的結(jié)直腸癌的發(fā)生率[2]。內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）術(shù)具有侵襲小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，凡內(nèi)鏡下形態(tài)異常的黏膜病變，常規(guī)活檢未能確診時(shí)，均可行EMR明確診斷。EMR治療過(guò)程中于腺瘤病灶邊緣黏膜下層注射腎上腺激素，呈半球形隆起后采用圈套器勒住隆起黏膜電凝切除[3]。但在行EMR之前采用超聲小探頭檢測(cè)觀察病變粘膜形態(tài)的變化和浸潤(rùn)深入對(duì)是否可事實(shí)EMR至關(guān)重要。本組所有病變經(jīng)超聲小探頭檢查后確定符合EMR的適應(yīng)癥。EMR常見的并發(fā)癥有穿孔、出血以及腸管腔下狹窄。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在行EMR是注射腎上腺激素鹽水需充分，注射劑量要合適。本研究中行EMR治療病變?nèi)勘磺谐?，術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)穿孔及管腔狹窄。綜上所述，EMR治療結(jié)直腸腺瘤病變的療效較好，該方法簡(jiǎn)單易行、安全有效，可作為首選治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉定軍，陳萍.內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸腺瘤54例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2013，50（7）：74-75.

[2]劉立晗，呂春華.內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)（ EMR） 治療結(jié)腸平坦型息肉臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8 （9）：83-84.

[3]劉立晗.內(nèi)鏡下治療結(jié)腸管狀腺瘤的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10 （32）：599-600.