申五一 甘麗 俞凱莉

[摘要]目的：探討上瞼年輕化整形術(shù)式的適應(yīng)證與手術(shù)方法技巧。方法：選擇臨床病例65例，根據(jù)不同的上瞼老化表現(xiàn)設(shè)計三種簡便的上瞼年輕化手術(shù)解決方法，并通過改進設(shè)計和手術(shù)操作技巧提高了術(shù)后效果。結(jié)果：所有病例隨訪3個月至3年6個月，其中64例均獲滿意的上瞼年輕化效果，基本達到患者要求，符合年齡特征和美學(xué)原則，6個月后切口痕跡不明顯。結(jié)論：上瞼年輕化整形術(shù)是最常見的美容手術(shù)之一，但是手術(shù)方式繁多且各有優(yōu)缺點，具體如何選用沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，通過正確的選用簡便適當(dāng)?shù)娜N術(shù)式并強調(diào)手術(shù)中操作技巧可以取得更加理想的手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞]上瞼年輕化；眉成形術(shù)；重瞼術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1604-04

眼周老化是面部老化最早和最易被察覺的部位，上瞼年輕化整形術(shù)通常采用重瞼切口加去皮的方法，但由于國人上瞼解剖學(xué)特點，很多人術(shù)后出現(xiàn)上瞼臃腫不自然而影響手術(shù)效果，也有作者強調(diào)術(shù)式應(yīng)因人而異、個性化的設(shè)計，因此手術(shù)的方法十分多樣難以統(tǒng)一[1-6]，2009年5～至2013年12月，我們采用三種比較簡便而有效的手術(shù)方法完成上瞼年輕化整形術(shù)65例，通過建立選擇手術(shù)方式標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)手術(shù)技巧取得了理想的效果，報道如下。

1 一般資料

本組65例，女61例，男4例，年齡29～66歲，平均38.5歲。單瞼者27例，原來有重瞼或多重瞼者38例。合并淚腺脫垂2例，合并瞼黃瘤1例，排除肌無力和上瞼提肌功能障礙。按照有無眉下垂和上瞼皮膚松弛后眉與上瞼緣之間距離（眉眼間距）與眼裂橫徑比的情況分為4型：I型：有重瞼上瞼老化且無眉下垂或輕度眉上抬者，9例，II型：無重瞼上瞼老化且無眉下垂或輕度眉上抬者，16例；III型：上瞼老化并輕度眉下垂但眉眼間距眉與眼裂橫徑≥0.618者，6例。IV型：上瞼老化合并嚴(yán)重眉下垂或眉眼間距與眼裂橫徑比<0.618者，34例。I型全部采用眉下緣切口；II型：采用重瞼切口15例，眉下緣切口+埋線重瞼術(shù)1例；III型：眉下緣切口4例，重瞼切口2例；IV型：采用眉上緣切口提眉或切眉術(shù)者32例，眉上緣切口+埋線重瞼術(shù)2例。

2 方法

2.1 術(shù)式選擇：決定術(shù)式選擇考慮的主要因素有：一是充分利用黃金分割率原理[7]，即眉形和眉眼間距；二是原來是否有重瞼線以及本人對原重瞼線的滿意程度；三是上瞼皮膚的厚薄和臃腫程度。眉形不好或眉眼間距?。ū犙燮揭晻r在眉峰垂線上眉下緣至上瞼下緣距離比眼裂橫徑<0.618）的首選眉上切口，原來有滿意的重瞼線者一般不選重瞼切口，皮膚過薄的慎選重瞼切口。具體原則是：①對眉形良好、眉瞼間距適當(dāng)或稍寬、原來沒有重瞼或?qū)υ夭€線不滿意、上瞼較臃腫者選重瞼切口；②對眉形良好、眉瞼距離較寬、原來有比較滿意的重瞼線、上瞼皮膚較薄者選眉下切口；③平直眉、眉下垂或者伴有不良文眉者、眉眼間距過窄、原來有滿意的重瞼線者選眉上切口或切眉術(shù)；④眉下垂、眉眼間距過窄、原來沒有重瞼且要求重瞼者，可以選眉上切口提眉同時行埋線重瞼術(shù)。見表1。

2.2 眉上緣切口提眉或切眉術(shù)：切口線設(shè)計：在眉上緣緊貼眉毛設(shè)計下切口線，眉形不佳可以適當(dāng)切除部分眉毛。然后根據(jù)眉下垂的情況并分別在眉頭、眉峰和眉尾處3點測量出上瞼皮膚松弛的量，再將3點連接形成上切口線，這樣就在眉上緣設(shè)計出了一條與新眉弧度一致的條形皮膚（擬去除），一般內(nèi)窄外寬，眉峰處最寬。按設(shè)計線切開并切除設(shè)計好的條狀皮膚，深度至額肌淺面。創(chuàng)面徹底止血，用3-0絲線 在眉中內(nèi)外做3針U形縫合將眉下脂肪墊上提并固定于額肌及其深面的額骨骨膜上，用4-0可吸收線做真皮層間斷縫合，線結(jié)埋于深面，表皮層用7-0無創(chuàng)傷尼龍線連續(xù)縫合，術(shù)后6～7天拆線，或用康派特醫(yī)用膠粘合表皮層。如果有眶隔脂肪脫出則從重瞼線另做小切口取出。

2.3 眉下緣切口上瞼整形術(shù)：切口線設(shè)計：在眉下緣緊貼眉毛設(shè)計上切口線，然后根 據(jù)上瞼松弛的情況并分別在眉頭、眉峰和眉尾處3點測量出上瞼皮膚松弛的量，再將3點連接形成下切口線，這樣就在 眉下緣設(shè)出了一條形皮膚（擬去除），一般內(nèi)窄外寬。按設(shè)計線切開并去切除設(shè)計好的條狀皮膚，深度至眼輪匝肌淺面，如果有眶隔脂肪脫出可以在眼輪匝肌深面向下分離然后打開眶隔取出，創(chuàng)面徹底止血，用3-0絲線在眉中內(nèi)外做3針U形縫合將眼輪匝肌上緣部分折疊固定于眉下脂肪墊上，用4-0可吸收線做真皮層間斷縫合，線結(jié)埋于深面，表皮層用7-0無創(chuàng)傷尼龍線連續(xù)縫合，術(shù)后6～7天拆線，或用康派特醫(yī)用膠粘合表皮層。

2.4 重瞼切口上瞼整形術(shù)：切口線設(shè)計：用牙簽折頂上瞼形成合適寬度和弧度的重瞼線，外端達外眥點與鼻翼連線延長線上時沿眼角紋方向向外上方延長5～8mm，即為下切口線 ，重瞼寬度5～7mm。然后根據(jù)上瞼松弛的情況并分別在黃金點和內(nèi)外眥上方測量出上瞼皮膚松弛的量，再將3點連接形成上切口線，這樣就在兩線之間設(shè)計出了一條形皮膚（擬去除），一般內(nèi)窄外寬 。按設(shè)計線切開并切除條形皮膚及其下方部分眼輪匝肌，如有眶脂脫出則打開眶隔去除脫出的眶隔脂肪，徹底止血，7-0尼龍線間斷縫合切口下唇皮膚-瞼板上緣筋膜-上唇眼輪匝肌-上唇皮膚，形成重瞼[8]。

3 結(jié)果

本組隨訪最短3月，最長3年6個月，其中64例均獲滿意的上瞼年輕化效果，基本達到患者要求，符合年齡特征和美學(xué)原則，6個月后切口痕跡不明顯。僅1例眉上緣切口者出現(xiàn)術(shù)后瘢痕增寬明顯及紅硬表現(xiàn)，追問病史：患者術(shù)后1.5個月懷孕，整個瘢痕軟化期正好在孕期，可能受體內(nèi)激素變化影響有關(guān)。

4 結(jié)論

上瞼年輕化整形術(shù)是最常見的美容手術(shù)之一，但是手術(shù)方式繁多且各有優(yōu)缺點，具體如何選用沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)[9]，通過正確的選用簡便適當(dāng)?shù)娜N術(shù)式并強調(diào)手術(shù)中操作技巧可以取得更加理想的手術(shù)效果。

5 討論

5.1 上瞼老化的原因與表現(xiàn)： 上瞼老化的主要原因是上瞼皮膚松弛及眉下脂肪墊和眶隔脂肪下移，表現(xiàn)為瞼裂變小變形，重瞼線變窄甚至完全被遮蓋，尤其以外側(cè)為主，此表現(xiàn)30歲之前就可發(fā)生并逐漸加重，嚴(yán)重者形成三角眼；瞼緣及睫毛根部受壓致使睫毛平直向下甚至倒睫、流淚等，部分人出現(xiàn)眉下移外貌似欲睡之態(tài)，還有一部分因習(xí)慣用額肌幫助提升松弛的上瞼皮膚，而表現(xiàn)為眉眼間距反而增寬，額部皺紋深大，因無上瞼提肌乏力，故又稱為假性上瞼下垂。另一個原因是細胞脫水和變薄，棘層肥厚角化，真皮膠質(zhì)減少，彈性纖維消失，在眼輪匝肌反復(fù)收縮下引起的眼角放射狀皺紋堆積[4，6]。手術(shù)治療上瞼老化主要是解決前一種變化，同時對眼角放射狀皺紋有改善作用。

5.2 去皮量和去皮形狀的設(shè)計技巧：測量皮膚松弛量必須取坐位。①手推法：在眉上緣或下緣標(biāo)記內(nèi)中外三個點，分別用手將眉上方的皮膚上推，傍邊放一個直尺，推至上瞼皮膚伸展睫毛根有微動時讀出標(biāo)記點上移的距離即為上瞼皮膚松弛量；②尺推法：同手推法確定好三個點，用直尺頂住眉下緣讀出睫毛緣在尺上的讀數(shù)，然后上推上瞼皮膚至睫毛根有微動時讀出這時候睫毛緣在尺上的讀數(shù)，減去未推之前的讀數(shù)即為上瞼松弛量；③牙簽法：展平上瞼皮膚，設(shè)計出重瞼線，用牙簽頂住重瞼線令受試者睜眼，標(biāo)出上瞼皮膚遮蓋牙簽的位置，取出牙簽測量遮蓋點到牙簽頂端的距離即為上瞼皮膚松弛量。以上三種測量法測出的數(shù)值可能有不同，可取平均值為準(zhǔn)，測量出的松弛量減去1mm，就是設(shè)計去皮量。

5.3 切口切開與縫合的技巧：①手術(shù)操作順序：設(shè)計畫線-2%碘酊固定-注射局麻藥-消毒鋪巾-準(zhǔn)備好刀片、針線和電凝器-切開，這樣的順序有利于局麻藥中腎上腺素更好地發(fā)揮作用，術(shù)中減少出血既可提高手術(shù)速度又能減少術(shù)后瘀青和腫脹；②切口與切開：用鋒利的15號刀片，嚴(yán)格遵照設(shè)計線切開，眉部切口時刀片的方向保持與睫毛生長方向一致，切開的長度、深度、兩端的匯合點應(yīng)一次到位避免反復(fù)切割；切開后提拉欲去掉皮條做牽引，將切口兩側(cè)皮下稍作潛行剝離，避免皮片拿掉后提捏切口緣的皮膚；切口內(nèi)出血點適合單極電凝短暫凝燒，毛囊根部的出血點適合壓迫或縫扎止血；③由于去皮后上下切口線不等長，縫合時每層都要采用“等份法則”，避免在一端形成貓耳；真皮層縫合采用深部進針淺層出針，轉(zhuǎn)至對側(cè)后再由淺層進針深層出針，形成橫截面上呈“心”形軌跡，縫線收緊打結(jié)使線結(jié)埋于深層而表皮形成“唇樣外翻”。

5.4 合并其他情況的處理技巧：①合并淚腺脫垂：術(shù)前確診很重要，切不可將淚腺脫垂誤認(rèn)為是眶隔脂肪切除；應(yīng)選擇重瞼線切口，在眶隔前分離出淚腺，并用5-0尼龍線U形縫合將其固定于眶骨內(nèi)面而復(fù)位；②合并多重瞼：多重瞼成因是上瞼眼輪匝肌過薄，處理方法是選擇重瞼線切口，切除多余的皮膚在下頁皮膚與眼輪匝肌淺面之間向下分離至睫毛緣，然后轉(zhuǎn)至眼輪匝肌深面再向上分離至瞼板上緣水平，將分離出的眼輪匝肌向上翻轉(zhuǎn)折疊加厚上頁皮膚下的眼輪匝肌，其他步驟同重瞼術(shù)；③合并瞼黃瘤：適合重瞼或眉下緣切口，面積較小的可梭形切除直接縫合，如果縫合后影響上瞼形態(tài)者，先環(huán)形切除瞼黃瘤，所留創(chuàng)面利用擬去除的皮膚做成帶眼輪匝肌蒂的島狀皮瓣進行修復(fù)[10-11]，其他步驟同常規(guī)法。

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[收稿日期]2014-07-24 [修回日期]2014-10-14

編輯/張惠娟