陳艷華 周吉文

[摘要]目的：探討LED紅藍光聯(lián)合丹參酮膠囊口服治療尋常性痤瘡的臨床療效。方法：50例尋常性痤瘡患者，隨機分為治療組和對照組。治療組：給予LED紅藍光照射聯(lián)合丹參酮膠囊口服，克林霉素磷酸酯凝膠外用；對照組：給予丹參酮膠囊口服與克林霉素磷酸酯凝膠外用。用GAGS評分、Cardiff痤瘡傷殘指數(shù)評定療效。結(jié)果：治療組總有效率88.00%，明顯優(yōu)于對照組60.00%（P<0.01）；經(jīng)治療5周后，兩組GAGS評分、Cardiff痤瘡傷殘指數(shù)均顯著下降（P<0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：LED紅藍光照射聯(lián)合丹參酮膠囊口服及克林霉素磷酸酯凝膠外用治療尋常性痤瘡療效顯著。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡；LED紅藍光；丹參酮；克林霉素磷酸酯凝膠

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1620-03

痤瘡是皮膚科常見疾病之一，好發(fā)于顏面部及胸背部等皮脂腺分泌旺盛的部位，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為基本特征。80%的青少年和年輕人曾受此病困擾[1-2]，Stern[3]研究顯示15～44歲年齡段，該病的發(fā)生率為33%。本病遷延發(fā)作，常持續(xù)到成年期，可能導致瘢痕和過度的色素沉著，對患病個體的生活會產(chǎn)生一定的影響。痤瘡的發(fā)生呈多因素性，與微生物的感染、毛囊皮脂腺導管的角化過度、內(nèi)分泌、日常生活習慣以及遺傳有關(guān)。其中痤瘡丙酸桿菌的感染與本病的發(fā)生密切相關(guān)[4-5]。目前LED紅藍光在痤瘡的治療中得到廣泛的應(yīng)用，2013年6月～2014年8月，筆者科室采用LED紅藍光照射+丹參酮口服+克林霉素磷酸酯凝膠外用治療痤瘡患者，并與丹參酮口服+克林霉素磷酸酯凝膠外用治療作比較，現(xiàn)將兩組的治療效果、療效評價及差別分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：50例患者來源于2013年6月～2014 年8月門診就診者。運用隨機數(shù)字表，將患者分為治療組與對照組，各25例。治療組：采用LED紅藍光照射+丹參酮口服+克林霉素磷酸酯凝膠外用，年齡15～33歲， 平均為（24.02±1.13）歲，平均病程（3.24±1.47）月；對照組：采用丹參酮口服+克林霉素磷酸酯凝膠外用），年齡17～35歲，平均為（25.15±1.85）歲，平均病程（3.43±1.58）月，兩組年齡及病程經(jīng)檢驗比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準[6]：皮損主要發(fā)生于面部、前胸、后背等皮脂腺發(fā)達部位，以粉刺、丘疹、膿皰為主，間夾結(jié)節(jié)、囊腫，伴皮脂溢出，病程慢性，反復(fù)發(fā)作。

1.3 病情分級標準[6] ：采用臨床上運用較多的Pillsbury分級法及改良痤瘡分級法。

1.4 納入標準：①符合痤瘡西醫(yī)診斷標準；②Pillsbury分級法為Ⅱ～Ⅳ度的痤瘡患者；③現(xiàn)癥與職業(yè)因素無關(guān)；④近1年來未使用避孕藥或其他影響內(nèi)分泌的藥物，無內(nèi)分泌疾患；⑤觀察前 30 天內(nèi)停用既往治療痤瘡的所有藥物，包括外用藥物。

1.5 排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并有心、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者；③職業(yè)性痤瘡或碘、溴等引起的藥物性痤瘡；④中途退出者；⑤對所用藥物過敏者；⑥近期內(nèi)使用過以下光敏藥物：氯丙嗪、灰黃霉素、異維A酸、四環(huán)素類、甲氨碟呤等；⑦不符合納入標準的病例。

1.6剔除標準：①不能按時、按要求服藥及復(fù)查者；②記錄不全或患者自動中止治療者；③治療期間需要服用其他藥物，有可能干擾到研究結(jié)果者。

1.7病情分級評分標準：痤瘡GAGS的評分系統(tǒng)評估治療痤瘡前后皮損，累計分數(shù)1～18為輕微，19～30為中度，31～38為重度，39以上為極重度。Cardiff痤瘡傷殘指數(shù)評價痤瘡患者治療前后的生活質(zhì)量，包括癥狀感受、日?；顒?、娛樂活動、工作學習等。

2 方法

2.1治療方法：治療組給予LED紅藍光照射（武漢奇致激光技術(shù)有限公司，型號：ML-1201），結(jié)合丹參酮膠囊口服（河北興隆希力藥業(yè)有限公司，規(guī)格為0.25g×24粒/盒），克林霉素磷酸酯凝膠（蘇州第四制藥廠有限公司，規(guī)格為10g：0.1g）外用治療。治療前對患者面部進行清潔，拍照記錄治療前情況，患者仰臥于治療床上，閉眼，并佩戴專用眼罩遮蓋雙眼，充分暴露皮損，治療光源距離面部約8～10cm，采用（470±10）nm的藍光和（625±10）nm的紅光交替照射，每次20min，每周2次，連續(xù)治療5周，共10次；同時口服丹參酮膠囊，每日3次，3粒/次；外涂1%克林霉素磷酸酯凝膠于患處，每日早晚各1次；對照組單純口服丹參酮膠囊、外用1%克林霉素磷酸酯凝膠，使用方法同治療組。

2.2療效判定標準[7]：臨床治愈：療效指數(shù)達 95%以上；顯效：療效指數(shù)60%～95%；有效：療效指數(shù) 20%～60%；無效：療效指數(shù)小于 20%。療效指數(shù)=（治療前分數(shù)-治療后分數(shù)）/治療前分數(shù)×100%。

2.3統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)由SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計處理。一般資料、臨床療效評價等計量資料采用 x±s表示，計數(shù)資料用率表示。計量資料中組間比較如符合正態(tài)分布和方差齊性則采用配對資料t檢驗。如不符合正態(tài)分布和方差齊性則采用非參數(shù)檢驗進行比較，等級資料用非參數(shù)檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較：兩組經(jīng)治療5周后，以GAGS評分為評價手段，觀察兩組治療療效。治療組治愈率為36.00%，總有效率為88.00%，對照組治愈率為12.00%，總有效率為60.00%。等級資料采用非參數(shù)檢驗，檢驗統(tǒng)計量Z=-2.76，P=0.006<0.01，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義，且治療組的總體臨床療效優(yōu)于對照組，見表1。

3.2 GAGS評分結(jié)果：治療組治療前后GAGS評分分值均呈正態(tài)分布，采用配對樣本的t檢驗，t=24.31，P<0.01，提示治療前后評分差異具有統(tǒng)計學意義，經(jīng)5周治療后，評分明顯下降，癥狀得到改善。對照組治療前后分值均呈正態(tài)分布，采用配對樣本的t檢驗，t=12.18，P<0.01，提示治療前后評分差異具有統(tǒng)計學意義。治療組與對照組治療前后分值差值呈偏態(tài)分布，采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗統(tǒng)計量Z=-5.03，P<0.01，表明兩組分值下降程度差異具有統(tǒng)計學意義，且治療組下降程度優(yōu)于對照組。見表2。

3.3 兩組治療前后Cardiff痤瘡傷殘指數(shù)比較：兩組治療前后Cardiff評分分值均呈正態(tài)分布，經(jīng)配對樣本t檢驗，兩組治療前后分值差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。表明經(jīng)治療后，兩組分值均得到下降，心理狀態(tài)得到一定改善。治療組與對照組治療前后Cardiff評分分值差值呈正態(tài)分布，對兩組差值進行兩獨立樣本的t檢驗，t=3.22、P=0.002<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。提示治療組改善程度優(yōu)于對照組。見表3。

4 討論

LED紅藍光照射是治療痤瘡的一種新方法，藍光作用于痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物的內(nèi)源性卟啉，釋放出單態(tài)氧離子，有效殺滅痤瘡丙酸桿菌；紅光能穿透至皮膚深層達6mm，細胞中的線粒體對紅光的吸收最大，可促進細胞新生，增強機體免疫功能，加快損傷組織的修復(fù)，增加真皮乳頭層膠原合成和細胞生長因子分泌，減少膠原酶分泌和凋亡，從而達到抗炎和促進修復(fù)的作用[8]。紅光的抗炎修復(fù)作用結(jié)合藍光的抗菌作用，治療痤瘡療效顯著。凌昕等[9]采用紅藍光聯(lián)合照射加藥物治療中度和重度痤瘡效果佳，不良反應(yīng)少。于智明等[10] 運用窄譜紅藍光與克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療炎癥性痤瘡患者痊愈率為28.57%，有效率為83.67%，療效確切。

丹參酮是丹參的乙醚提取物，具有活血化瘀、消腫散結(jié)、抗菌消炎和抗雄性激素的作用，且具有一定的雌性激素活性，對多種感染性皮膚疾病有效，在痤瘡的治療上運用廣泛。克林霉素磷酸酯凝膠，為半合成的克林霉素衍生物，為窄譜抗生素，主要對革蘭氏陽性球菌及厭氧菌有很強的抗菌活性。

治療組以LED紅藍光為主要研究對象，配合丹參酮膠囊口服、克林霉素磷酸酯凝膠外用，在治療痤瘡上有明顯的優(yōu)勢，經(jīng)5周治療后痊愈率為36.00%，總有效率為88.00%，明顯高于對照組治愈率（12.00%）及總有效率（60.00%）。兩組經(jīng)治療后GAGS評分差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.01），表明治療后兩組皮損均改善明顯，對兩組治療前后差值進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示治療組皮損改善程度優(yōu)于對照組。心理及生活狀態(tài)的變化與痤瘡的發(fā)病存在著一定的相關(guān)性。本課題組運用Cardiff痤瘡傷殘指數(shù)，分別對治療組與對照組患者于治療前后進行心理質(zhì)量評估，通過5周的治療，治療組與對照組量表評分分值均呈現(xiàn)下降的趨勢，兩組治療前后差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），兩組評分治療前后差值進行比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），這或與經(jīng)治療后痤瘡病情得到一定程度的改善相關(guān)，因治療組皮損消退程度優(yōu)于對照組，或可解釋治療組Cardiff痤瘡傷殘指數(shù)下降更加明顯。但兩組患者經(jīng)治療后仍然存在中度心理障礙（評分在46～90區(qū)間），表明兩組心理健康狀況未得到明顯改善，這提示著我們在痤瘡的治療過程中對患者進行一定的心理疏導是必不可少的。

綜上所述，丹參酮膠囊口服、克林霉素磷酸酯凝膠外用聯(lián)合LED紅藍光治療痤瘡不良反應(yīng)少，安全有效，療效可靠，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2014-09-11 [修回日期]2014-10-14

編輯/李陽利