袁冰峰 周燕飛 王芳 俞珊

[摘要]目的：觀察柴胡清肝湯加減治療肝腎失調(diào)型尋常性痤瘡的臨床療效。方法：將60例痤瘡患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各30例。治療組：予以柴胡清肝湯加減口服；對(duì)照組：予以異維A酸膠丸口服，療程為12周。結(jié)果：治療組治愈率、有效率分別為60.0%、93.3%；對(duì)照組分別為23.3%、73.3%，兩組比較差異均具有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：柴胡清肝湯加減治療肝腎失調(diào)型尋常性痤瘡療效滿意。

[關(guān)鍵詞]柴胡清肝湯；尋常性痤瘡；肝腎失調(diào)；中醫(yī)藥療法

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）19-1652-03

痤瘡，中醫(yī)稱之為粉刺，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，發(fā)病率較高，多發(fā)于面部及胸背部。臨床主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、膿皰甚至囊腫結(jié)節(jié)和瘢痕等多種皮損形態(tài)。2012年3月～2014年3月，筆者采用柴胡清肝湯加減治療肝腎失調(diào)型尋常性痤瘡患者，獲得了較滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者來自本院整形美容科門診，將入選的60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各30例，患者均符合Pillsbury分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ～Ⅲ級(jí)。治療組：男13例，女17例，年齡18～35歲，平均27.2歲，病程1月～11年；對(duì)照組：男12例，女18例，年齡18～38歲，平均28.4歲，病程2月～17年。兩組患者在病程、年齡、性別和皮損總評(píng)分方面均衡，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布。皮損為毛囊性丘疹，黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.2.2中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，結(jié)合《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》中的辨證分型屬于陰虛火旺、肝經(jīng)郁熱型。主要癥狀：面部油脂分泌較多，皮疹多發(fā)于面頰兩側(cè)及下頜，以黑頭粉刺、紅色丘疹為主，或伴淺表性小膿皰、少量結(jié)節(jié)，時(shí)輕時(shí)重，結(jié)節(jié)、瘢痕，舌紅苔黃或者苔薄少津，脈弦滑或者弦細(xì)。次要癥狀：①月經(jīng)前皮疹加重、月經(jīng)前乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)；②急躁易怒或郁悶不舒、口干口苦、心煩、失眠多夢(mèng)、潮熱、手足心熱、腰膝酸軟。具備以上主要癥狀+次要癥狀①中的1項(xiàng)以上或者主要癥狀加次要癥狀②中的2項(xiàng)以上者即可診斷為此證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18歲；③皮疹為原發(fā)皮疹，與職業(yè)及藥物因素?zé)o關(guān)；④近1年來未使用過影響內(nèi)分泌的藥物，無其他內(nèi)分泌疾患；⑤近4周未使用過口服或者外用治療痤瘡的藥物；⑥具有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女、哺乳期婦女以及近一年內(nèi)有生育要求的育齡期婦女；②合并有嚴(yán)重的心、腦、腎、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾患、維生素A過量及高脂血癥患者等；③由職業(yè)因素或藥物因素引起的痤瘡；④嚴(yán)重的聚合性痤瘡；⑤近1個(gè)月使用過影響血清性激素水平的藥物；⑥依從性差者；⑦對(duì)異維A過敏或中藥過敏者。

2 治療方法

2.1分組：將60例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組觀察周期為12周。

2.2治療方法：治療組：處方：川芎、當(dāng)歸、白芍、生地黃、柴胡、黃芩、黃柏、天花粉、連翹各10g，女貞子、墨旱蓮各15g，生甘草3g， 使用顆粒劑（江陰天江藥業(yè)有限公司），每日1劑，分早晚2次飯后沖服。每4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；對(duì)照組：口服異維A酸膠丸（商品名：泰爾絲， 上海信誼延安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210，10mg/粒），每次服用10mg，早晚各服用1次，吃飯時(shí)服用。服用4周為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

兩組患者治療期間每隔4周隨訪1次，于治療0、4、8、12周對(duì)患者面部情況進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算出療效指數(shù)，同時(shí)記錄伴發(fā)癥狀的改善情況和藥物的不良反應(yīng)。兩組患者治療前及療程結(jié)束后均監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。計(jì)算公式為（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著或瘢痕，癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少70%～94%；有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少30%～69%；無效：皮損消退不明顯，癥狀沒有減輕或反見惡化，積分值減少<30%。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1治療結(jié)果：見表1。兩組病例均完成了12周的治療，無脫落病例，經(jīng)治療12周后，治療組治愈率及總有效率分別為60.0%、93.3%，對(duì)照組治愈率及總有效率分別為23.3%、73.3%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.44，P<0.05）。典型病例治療前后照片見圖1～3。

3.2不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)輕度腹瀉1例，經(jīng)中藥2次調(diào)整后恢復(fù)正常；對(duì)照組有2例患者于開始服用異維A膠丸后出現(xiàn)痤瘡增多的現(xiàn)象，堅(jiān)持服用后好轉(zhuǎn)。有3例患者出現(xiàn)口干及皮膚干燥的情況，患者堅(jiān)持服用到療程結(jié)束，有1例患者治療結(jié)束后出現(xiàn)輕度的ALT及AST增高，停藥2周后復(fù)查恢復(fù)至正常。

4 討論

隨著當(dāng)今社會(huì)工作、生活節(jié)奏加快，環(huán)境變化，痤瘡的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。因其好發(fā)于顏面部，久治不愈，容易遺留瘢痕等，給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，且青年時(shí)期往往“陽常有余陰不足”：一方面“生陽之氣”充足，生機(jī)旺盛；另一方面情志不舒，肝氣郁久化熱，易致“妄動(dòng)之相火”，耗陰傷精，病久則涉及腎陰，進(jìn)而肝腎陰虛，水不涵木，以至虛火上炎；尤其女性患者“肝腎同源”，病情與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，往往月經(jīng)前癥狀加重，月經(jīng)后或有減輕?！鹅`樞.經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺?！盵3] 可見肝經(jīng)循行至面頰、額部、口周和胸背部，這些都是痤瘡容易發(fā)生的部位，郁火、虛火均可循肝經(jīng)上行而發(fā)為痤瘡，因此，治療當(dāng)從其發(fā)病本質(zhì)“火”入手，宜滋水涵木、清肝瀉火。

柴胡清肝湯，中醫(yī)名方，出自《外科正宗》卷二：用于養(yǎng)血清火，疏肝散結(jié)。主治肝氣郁結(jié)，致患鬢疽，初起尚未成膿者，毋論陰陽表里，俱可服之[4]。方中柴胡入肝經(jīng)，配白芍、川芎疏肝解郁；黃芩、連翹清泄郁消痤散結(jié)；黃柏為瘍科要藥，清熱解毒，兼制相火、清虛熱；天花粉、生地涼血滋陰生津；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，與清熱解毒之品合用具有排膿生肌之功效；女貞子、墨旱蓮即為“二至丸”，出自《醫(yī)方集解》，為治療肝腎陰虛之基本方，補(bǔ)而不膩，滋而兼清，以制虛火上炎；甘草調(diào)和諸藥。方中“壯水、制火”并用，共奏滋水涵木、清肝瀉火之功。臨證如見有膿皰者，加蒲公英、野菊花等解毒排膿；有結(jié)節(jié)囊腫者加夏枯草、浙貝母等散結(jié)消腫；伴有便秘者，加枳實(shí)、大黃等排毒泄熱；月經(jīng)前諸癥加重者加益母草、香附等活血調(diào)經(jīng)治療。

本組病例均采用江陰天江藥業(yè)的配方顆粒，調(diào)配沖服，中藥配方顆粒是將中藥飲片中的可溶性有效成分浸出，經(jīng)濃縮干燥而制成，有統(tǒng)一的質(zhì)量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)的中藥飲片相比較，不僅具有傳統(tǒng)飲片的性味歸經(jīng)和功效主治，而且還具有安全高效、穩(wěn)定可控的特點(diǎn)[5]。

肝腎失調(diào)型痤瘡患者，情志因素往往是發(fā)病之關(guān)鍵，是由于各類負(fù)性因素（學(xué)習(xí)工作壓力大、生活節(jié)奏快、家庭矛盾或與單位關(guān)系緊張等）長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致思慮過度，焦慮抑郁慢慢發(fā)展而來[6]。因此，在治療的同時(shí)需注意多與患者溝通，糾正其不良生活習(xí)慣，緩解緊張情緒，幫助患者建立信心，從而達(dá)到更理想的治療效果。

綜上，采用柴胡清肝湯加減治療肝腎失調(diào)型痤瘡，療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-09-30

編輯/李陽利