【摘要】從目前醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，移動(dòng)化和條碼化已經(jīng)成為醫(yī)院信息化應(yīng)用的熱點(diǎn)。結(jié)合這兩項(xiàng)技術(shù)構(gòu)建的急診護(hù)理信息系統(tǒng)，就是為致力于解決傳統(tǒng)急診工作流程中存在的一系列問(wèn)題而設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)的。系統(tǒng)利用先進(jìn)的無(wú)線(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)和條碼技術(shù)，有針對(duì)性的對(duì)急診工作的過(guò)程和醫(yī)囑執(zhí)行的質(zhì)量進(jìn)行控制，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院急診搶救水平和護(hù)士的工作效率，提升病人滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理信息系統(tǒng);無(wú)線(xiàn)物聯(lián)網(wǎng);條碼技術(shù)

Abstract：From the current development trend of hospital information，mobile and barcode technology has become the hot destination of hospital information.Combining these two technologies to construct the emergency nursing information system，is committed to solve a series of problems existing in the traditional emergency work process and the design and development.System utilizes advanced wireless networking and barcode technology，targeted for emergency work in process and to control the quality of orders.Ensure medical safety，further improve the level of hospital emergency rescue and work efficiency，improve patient satisfaction.

Key words：Emergency nursing information system;Wireless networking;Barcode Technology

1.項(xiàng)目背景

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的專(zhuān)科診療服務(wù)提供支持和保障。同時(shí)，急診科接診急重癥患者多，來(lái)診患者就診病種復(fù)雜，患者病情變化快，也是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的多發(fā)之地。由此急診科護(hù)士往往都處于高度戒備，工作節(jié)奏緊張的狀況。而另一方面，急診科室的突發(fā)事件很多，這就又需要醫(yī)護(hù)人員采取果斷決策和快速實(shí)施救治。如何提高搶救工作的水平對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，這不僅取決于急救醫(yī)師和護(hù)士的技術(shù)和技能，取決于急診科儀器、設(shè)備及藥品配置是否充分、合理、完備，同時(shí)也需要醫(yī)院從管理角度去加強(qiáng)建設(shè)，如利用信息化系統(tǒng)來(lái)提升急救人員的工作效率、借助先進(jìn)的IT技術(shù)來(lái)提升急診科的管理水平等等。從國(guó)際上醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，移動(dòng)化和條碼化已經(jīng)成為各國(guó)醫(yī)院應(yīng)用的熱點(diǎn)。移動(dòng)信息系統(tǒng)融合了移動(dòng)計(jì)算、條碼識(shí)別等技術(shù)，并且通過(guò)移動(dòng)終端快速的進(jìn)行病人識(shí)別、藥物核對(duì)及診療過(guò)程的全程控制。

2.總體設(shè)計(jì)方案

急診護(hù)理系統(tǒng)是建立在醫(yī)院HIS、LIS等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之上的二次應(yīng)用平臺(tái)，系統(tǒng)以無(wú)線(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)為數(shù)據(jù)傳輸鏈路，使用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端（PDA），將醫(yī)院各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)與PDA連接，實(shí)現(xiàn)急診護(hù)士在病床邊實(shí)時(shí)輸入、查詢(xún)、修改病人的基本信息、醫(yī)囑信息和生命體征等;通過(guò)將二維條碼標(biāo)識(shí)技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶、藥品標(biāo)簽、生化標(biāo)簽和標(biāo)本標(biāo)簽等，采用手持終端設(shè)備掃描腕帶等標(biāo)簽信息，快速準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)病人、藥品和標(biāo)本等識(shí)別。還可以為急救設(shè)備、急診醫(yī)護(hù)人員佩戴特制的資產(chǎn)標(biāo)簽及醫(yī)護(hù)人員標(biāo)簽，可以定位跟蹤急救人員及急救監(jiān)護(hù)設(shè)備的最新位置和活動(dòng)狀態(tài)，了解病患和醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室、觀察室等重點(diǎn)區(qū)域的進(jìn)出時(shí)間及停留記錄，記錄其詳細(xì)活動(dòng)軌跡，為提升搶救效率提供重要數(shù)據(jù)依據(jù)，當(dāng)發(fā)生急救情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和病患均可通過(guò)按下人員標(biāo)簽的呼救按鈕進(jìn)行緊急呼叫安?；蛘弑O(jiān)護(hù)人員;為重癥病人佩戴特制的溫度傳感標(biāo)簽，可以實(shí)時(shí)記錄病人的變化記錄信息，代替了繁雜的人工使用體溫計(jì)操作，當(dāng)病人體溫超過(guò)預(yù)警值時(shí)，也可以自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員。

2.1 無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

我院的物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備提供了最大300Mbps高速的傳輸速率，兼容802.11a，802.11b，802.11g，無(wú)線(xiàn)設(shè)備，具有豐富的用戶(hù)安全認(rèn)證/數(shù)據(jù)加密傳輸?shù)墓δ?，配合醫(yī)院的醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS），可為整個(gè)醫(yī)院提供了最大300M網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的無(wú)隙覆蓋，使整個(gè)醫(yī)院處于整體的電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理之下，加快醫(yī)生對(duì)病人病況信息的查詢(xún)，認(rèn)識(shí)和處理。無(wú)論是對(duì)醫(yī)生、護(hù)士還是工作人員，整個(gè)工作的進(jìn)程都將是可控的。如圖1所示：

圖1

圖2

圖3

2.2 軟件架構(gòu)

系統(tǒng)采用C/S（客戶(hù)機(jī)/服務(wù)器）架構(gòu)模式?；谡嬲腟OA三層架構(gòu)體系（用戶(hù)界面層-業(yè)務(wù)邏輯層-數(shù)據(jù)庫(kù)層）。服務(wù)器為JavaEE環(huán)境，客戶(hù)端為.net環(huán)境，兩個(gè)異構(gòu)環(huán)境之間的通信采取基于SOAP的webservice傳輸協(xié)議。業(yè)務(wù)邏輯在服務(wù)器端處理。整個(gè)應(yīng)用程序?yàn)槎鄬拥募夹g(shù)架構(gòu)，表現(xiàn)層為基于Win Form的富客戶(hù)端，分別有桌面版（PC）和移動(dòng)版（PDA），業(yè)務(wù)層以及數(shù)據(jù)持久層基于JaveEE技術(shù)實(shí)現(xiàn)，其中核心業(yè)務(wù)層為各個(gè)子系統(tǒng)所共享的數(shù)據(jù)總線(xiàn)，業(yè)務(wù)方法通過(guò)Web服務(wù)提供給客戶(hù)端調(diào)用。這種體系結(jié)構(gòu)的好處在于各個(gè)層次非常清晰，也符合當(dāng)今技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，如圖2所示。

2.3 基于物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用

急診護(hù)理系統(tǒng)基于無(wú)線(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)和條碼技術(shù)構(gòu)建，通過(guò)在急診科室部署無(wú)線(xiàn)網(wǎng)接入點(diǎn)AP，實(shí)現(xiàn)對(duì)所需的場(chǎng)所進(jìn)行無(wú)線(xiàn)覆蓋，實(shí)現(xiàn)了以下幾個(gè)方面的應(yīng)用，如圖3所示。

（1）身份確認(rèn)

將信息印制在RFID醫(yī)療卡上，由病人隨身攜帶。當(dāng)該病人入院診治時(shí)，醫(yī)院只需用二維條碼掃描器掃描醫(yī)療卡上的標(biāo)簽信息，就可以完成病人的入院登記和病歷獲取，因此為急救病人節(jié)省了許多寶貴的時(shí)間。由于RFID技術(shù)提供了一個(gè)可靠、高效、省錢(qián)的信息儲(chǔ)存和檢驗(yàn)方法，因此醫(yī)院對(duì)急診病人的搶救不會(huì)延誤，更不會(huì)發(fā)生傷員錯(cuò)認(rèn)而導(dǎo)致醫(yī)療事故。

（2）人員定位及監(jiān)控

人員定位包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的定位和追蹤，將腕式RFID標(biāo)簽佩戴于工作人員和病人手腕上，就可以對(duì)他們的位置進(jìn)行持續(xù)的定位與追蹤，同時(shí)也可以和門(mén)禁控制的功能相結(jié)合，確保只有經(jīng)過(guò)許可的人員才能進(jìn)入醫(yī)院關(guān)鍵區(qū)域，如限制未經(jīng)許可人員進(jìn)入藥房、兒科和其它高危區(qū)域等。腕式標(biāo)簽還具有防拆卸功能，預(yù)防病人佩戴的標(biāo)簽被非法拆卸或破壞。病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)，可通過(guò)標(biāo)簽上的緊急按鈕進(jìn)行呼叫。

（3）移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)

智能化無(wú)線(xiàn)醫(yī)療監(jiān)護(hù)服務(wù)是以無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)技術(shù)和RFID技術(shù)為底層，通過(guò)采用智能型手持?jǐn)?shù)據(jù)終端為移動(dòng)中的一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員提供“移”觸即發(fā)的隨身數(shù)據(jù)應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員查房或者移動(dòng)的狀態(tài)下，可通過(guò)智能型手持?jǐn)?shù)據(jù)終端的護(hù)理人員端軟件，透過(guò)Wi-Fi無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)聯(lián)機(jī)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)交互。使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地在手持?jǐn)?shù)據(jù)終端上獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息服務(wù)系統(tǒng)，而病人可藉由佩戴在手上的裝有RFID的手環(huán)，在與PC連接的RFID讀卡器查詢(xún)顯示該患者目前的檢查進(jìn)度，并可獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息服務(wù)系統(tǒng)，根據(jù)歷史記錄和臨床檢查結(jié)果，對(duì)比患者病情的變化情況，當(dāng)機(jī)立斷地會(huì)診和制定治療方案。同時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄各項(xiàng)預(yù)檢、留搶、離搶和護(hù)士護(hù)理信息以生成各種報(bào)表供醫(yī)院管理層查詢(xún)分析用。

（4）生命體征采集

利用嵌入式傳感器和特殊軟件使醫(yī)生可以實(shí)時(shí)了解到他負(fù)責(zé)的病人的血糖、血壓情況。通過(guò)無(wú)線(xiàn)傳感器網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可以隨時(shí)了解被監(jiān)護(hù)病人的病情，進(jìn)行及時(shí)處理，還可以應(yīng)用無(wú)線(xiàn)傳感器網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)時(shí)間地收集人的生理數(shù)據(jù)。

（5）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)偵測(cè)應(yīng)用

例如通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀器等設(shè)備，連續(xù)24小時(shí)智能檢測(cè)病人的坐、走、跑、趟等運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，記錄人體心電數(shù)據(jù)和運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，并且能夠顯示、存儲(chǔ)、打印心電圖和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，能夠?qū)ε宕髡呶恢眠M(jìn)行GPS定位監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)位置結(jié)果以電子地圖方式顯示在網(wǎng)頁(yè)上，還能進(jìn)行摔倒識(shí)別，異常事件報(bào)警等。

由于無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的發(fā)散性，系統(tǒng)軟硬件設(shè)計(jì)與抗干擾性存在的局限性，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心電信號(hào)的偵測(cè)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽跡干擾，嚴(yán)重影響計(jì)算機(jī)分析和醫(yī)生診斷。我們通過(guò)在硬件部分增加定位器同步采集信號(hào)，在軟件分析部分利用自適應(yīng)濾波處理技術(shù)消除運(yùn)動(dòng)偽跡噪聲，得到基線(xiàn)穩(wěn)定的信號(hào)。實(shí)現(xiàn)了精確偵測(cè)定位，擴(kuò)大了受監(jiān)護(hù)患者的活動(dòng)范圍，為患者提供了舒適可靠的監(jiān)護(hù)服務(wù)。

3.系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

1）相對(duì)條形碼，系統(tǒng)采用的RFID標(biāo)簽具有良好的非接觸性，防止電磁干擾、斷電、設(shè)備故障等威脅，不易受干擾;標(biāo)簽上的信息能夠進(jìn)行重復(fù)的寫(xiě)入和擦除，應(yīng)用方便。

2）系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)定位設(shè)備和人員的自動(dòng)清點(diǎn)和活動(dòng)軌跡查詢(xún)，可以根據(jù)醫(yī)院需要進(jìn)行特殊區(qū)域?qū)μ厥馊巳夯蛘咛厥庠O(shè)備的智能報(bào)警和越界提醒。

3）大范圍覆蓋，每個(gè)物聯(lián)網(wǎng)AP覆蓋范圍可達(dá)30米以上的覆蓋半徑，同樣的區(qū)域可以用更少的數(shù)量的設(shè)備，節(jié)省用戶(hù)成本，便于實(shí)施。

4）利用物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生和護(hù)士在病房，診室，急救室，手術(shù)時(shí)可以不必帶著沉重的病例資料，使用筆記本電腦就可以實(shí)時(shí)的記錄、查詢(xún)和傳遞信息。

5）利用物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，藥劑師將適時(shí)的根據(jù)醫(yī)生制定的藥劑配方，正確的配置藥品劑量。可以避免看不清楚或看錯(cuò)醫(yī)生的處方而造成不必要的醫(yī)療差錯(cuò)。

6）通過(guò)該急診護(hù)理系統(tǒng)在醫(yī)院的部署應(yīng)用，避免了人工核對(duì)患者身份、減少了醫(yī)護(hù)人員手工記錄、修改醫(yī)囑信息、實(shí)時(shí)記錄生命體征信息以及打印醫(yī)囑信息、生命體征信息等流程，不僅大大減少了急診科醫(yī)護(hù)診療過(guò)程中醫(yī)療事故的發(fā)生，有效降低可能的醫(yī)患糾紛，同時(shí)也全面優(yōu)化了整個(gè)急診科醫(yī)護(hù)流程。

7）醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)的人工查對(duì)由條碼掃描匹配來(lái)進(jìn)行替代，這不僅提升了醫(yī)囑給藥查對(duì)的工作準(zhǔn)確性，同時(shí)也可有效降低護(hù)士的工作壓力，讓護(hù)士能有更多時(shí)間給病人提供更細(xì)致的醫(yī)護(hù)工作，有效提升病人滿(mǎn)意度。

8）系統(tǒng)能通過(guò)對(duì)大量臨床數(shù)據(jù)的挖掘，提供各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和分析報(bào)表，不僅提高了工作效率，而且這類(lèi)定制化的分析報(bào)表能夠真正為醫(yī)院管理層所用，為科學(xué)決策提供了有力的數(shù)據(jù)支持，極大提升了醫(yī)院的管理水平。

4.總結(jié)

隨著新型醫(yī)療模式的出現(xiàn)，與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相關(guān)的無(wú)線(xiàn)定位系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用將具備更加廣泛的應(yīng)用前景。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)院追蹤資產(chǎn)、設(shè)備和病人，及時(shí)了解和掌握關(guān)鍵工作人員、資產(chǎn)和醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時(shí)位置信息已成為醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一，這能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本、改進(jìn)工作流程、提高醫(yī)療服務(wù)水平和品牌效應(yīng)。

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作者簡(jiǎn)介：陳煜羲，男，福建福州人，工學(xué)學(xué)士，工程師，研究方向：計(jì)算機(jī)應(yīng)用，軟件工程。