溫雄芳

[摘 要] 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對醫(yī)院會計信息質(zhì)量的要求也越來越高。目前， 醫(yī)院會計信息質(zhì)量不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟決策的需要，已成為影響醫(yī)院決策水平的一個關(guān)鍵問題。本文通過闡述醫(yī)院會計信息失真的現(xiàn)狀，進一步提出改進醫(yī)院會計信息失真現(xiàn)象的有效對策。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；會計信息；失真；建議

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 12. 014

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）12- 0025- 02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化和新醫(yī)院財務(wù)管理制度和會計制度的出臺，我國醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理也發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院會計核算信息的真實可靠性、有用性、會計核算的謹慎性、會計信息披露的全面性與重要性要求不斷加強，對醫(yī)院會計信息質(zhì)量的要求也越來越高。目前，我國醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作仍存在一些問題， 會計信息失真現(xiàn)象較為普遍，而且有日益嚴重的趨勢，其信息失真所帶來的經(jīng)濟后果是十分嚴重的，它將引起投資決策失誤和社會經(jīng)濟資源的無效配置。

1 醫(yī)院會計信息失真的現(xiàn)狀

（1）收入和成本不實。主要表現(xiàn)在收入和支出未能按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則及時入賬。存在對在院病人和出院未結(jié)算的病人發(fā)生的醫(yī)療收入未能及時入賬、應(yīng)該提取的費用不提或者少提、應(yīng)攤銷的費用未及時攤銷等情況，未能全面反映當(dāng)前醫(yī)院的收入和成本。

（2）債權(quán)、債務(wù)不實。大部分醫(yī)院均未對應(yīng)收賬款開展賬齡分析工作，僅是簡單地計提壞賬準備，有些債權(quán)、債務(wù)拖欠時間過長，未能及時清理，債務(wù)人已破產(chǎn)、解體，造成虛有債權(quán)。

（3）資產(chǎn)不實。對醫(yī)院資產(chǎn)未按時、定期進行清查盤點，賬實不符的現(xiàn)象比較普遍；對需報廢的固定資產(chǎn)不按資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定辦理報廢核銷，對盤虧的藥品、材料長期掛賬不作損益處理。部分醫(yī)療器械公司為進行促銷，往往讓醫(yī)院先使用其設(shè)備后再簽訂合同，約定在設(shè)備使用期內(nèi)分期付款或使用一段時間后再付款，導(dǎo)致固定資產(chǎn)入賬和折舊的計提不及時，不能反映真實情況。固定資產(chǎn)折舊費用的提取隨意性大，口徑和年限不統(tǒng)一，對財政資金和自籌資金購買的固定資產(chǎn)的折舊未嚴格按照會計制度要求進行會計處理。

（4）成本核算不準確。成本項目標準不一、成本費用核算約束力不強、費用分攤不合理，簡單地將費用按人員比例進行分攤，不僅造成會計信息失真，且可能使行業(yè)間的會計信息失去可比性，使醫(yī)療收費價格的測算和制定喪失客觀和公平。

（5）原始資料失真，會計核算基礎(chǔ)資料不實。對一些不合法的開支，用假發(fā)票或原始憑證來處理，對憑證審核不嚴，有虛假金額現(xiàn)象，明細科目記載不清，財務(wù)混亂，造成會計信息嚴重失真。

（6）財務(wù)會計報表失真。 財務(wù)會計報表是所有會計信息的最終體現(xiàn)，醫(yī)院會計報表失真，必將導(dǎo)致決策失誤，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也會對醫(yī)院的經(jīng)營方針、決策作出錯誤判斷。

2 造成醫(yī)院會計失真的主要原因

2.1 會計人員素質(zhì)不高

會計人員素質(zhì)高低直接影響會計信息的質(zhì)量。目前醫(yī)院會計人員的整體素質(zhì)不高，從事財會工作的具有大專以上學(xué)歷的人員為數(shù)甚少，會計后續(xù)教育跟不上。同時會計人員的職業(yè)道德素質(zhì)不高，堅持原則，嚴格執(zhí)法，敢于同違規(guī)違紀作斗爭的少，相反對違規(guī)違紀熟視無睹，甚至主動為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策的多。

2.2 內(nèi)部會計控制制度不完善，內(nèi)部審計缺位

有些醫(yī)院雖然設(shè)立了內(nèi)部控制制度，卻沒有認真有效地貫徹執(zhí)行，致使醫(yī)院財務(wù)失控，內(nèi)部管理混亂，主要表現(xiàn)在會計核算的基礎(chǔ)性工作不規(guī)范，財產(chǎn)物資的報廢、轉(zhuǎn)移沒有及時進行賬物處理，沒有按規(guī)定進行固定資產(chǎn)清點，會計內(nèi)控程序紊亂，造成賬物、賬賬不符，資產(chǎn)內(nèi)控制度得不到落實， “跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象嚴重，導(dǎo)致醫(yī)院會計信息嚴重失真。另一方面內(nèi)部審計未能發(fā)揮其應(yīng)有作用，很大一部分醫(yī)院沒有建立起完善的內(nèi)部審計機構(gòu)。

2.3 業(yè)務(wù)流程不規(guī)范

當(dāng)前有部分醫(yī)院財務(wù)管理不規(guī)范，主要體現(xiàn)在：①報賬實效性差，由于部分醫(yī)院對費用的管理需院長逐一審批，同時各科室對財務(wù)報銷不及時、不完整，在統(tǒng)計核算時，無法收集到完整的信息，導(dǎo)致會計結(jié)果與實際相差大。②物資缺乏合理的利用和管理，由于物資消耗管理的松散，導(dǎo)致了物資消耗波動幅度較大，對物資分析失真。③固定資產(chǎn)管理不到位，造成成本遺漏，比如硬件的維修費用、折舊費用等，沒有精確和完整的數(shù)據(jù)。

2.4 主管部門監(jiān)督、檢查力度不夠

上級主管部門沒有負起監(jiān)督、檢查的責(zé)任。雖然有一些檢查，但有的是專項檢查，有的是走過場，應(yīng)付了事，缺乏對醫(yī)院會計工作的全面檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。

3 改進醫(yī)院會計信息失真現(xiàn)象的建議

3.1 加大職業(yè)道德建設(shè)力度，強化會計法制觀念

《會計法》明確規(guī)定：“單位負責(zé)人對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負責(zé)?！币獙嫃臉I(yè)人員進行有效的職業(yè)道德教育，采用職業(yè)道德教育與典型案例分析相結(jié)合的方式，增加從業(yè)人員對職業(yè)道德規(guī)范的感性認識，增強教育的效果，其次，要加大普法宣傳力度，樹立學(xué)法、懂法、執(zhí)法的良好氛圍，確保醫(yī)院各項經(jīng)濟活動嚴格執(zhí)行國家法規(guī)。醫(yī)院管理者、財會人員自覺遵紀守法，維護《會計法》的權(quán)威，規(guī)范會計工作，對于保證會計信息的真實性具有重要作用。

3.2 提高會計人員的綜合素質(zhì)

會計人員是會計信息這種“產(chǎn)品”的“生產(chǎn)者”，他們的素質(zhì)高低直接影響會計信息的質(zhì)量。新醫(yī)院財務(wù)管理制度和會計制度的出臺，要求會計人員專業(yè)水平要不斷的提高，包括對會計的理解、操作、分析能力、新的管理理念的應(yīng)用、管理方法的創(chuàng)新、知識的及時補充等方面。廣大財會人員要不斷吸取和更新會計專業(yè)相關(guān)知識，切實做到對經(jīng)濟活動能運用會計特有的語言進行真實的反映。

3.3 完善醫(yī)院財務(wù)管理體系

①完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。按照新醫(yī)院會計和財務(wù)制度要求，結(jié)合醫(yī)院的實際情況完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，從預(yù)算管理、內(nèi)控管理、成本管理、決算管理、績效評價和內(nèi)部審計6個方面完善制度，形成嚴密、較為完善的財務(wù)管理系統(tǒng)，促進會計行為的規(guī)范化，將會計信息質(zhì)量落到實處，達到提高會計信息質(zhì)量的目的。②建立與醫(yī)院相適應(yīng)的內(nèi)部控制制度，完善醫(yī)院內(nèi)部控制程序。一方面重點要解決“不相容職務(wù)”的分離問題，“不相容職務(wù)”應(yīng)由不同人員來擔(dān)任。職責(zé)分工是為了防止錯誤和舞弊，通過職責(zé)劃分，各部門和人員之間相互審查，核對和制衡，避免一個人控制一項交易的各個環(huán)節(jié)，既防止員工的舞弊行為，也能減少虛假會計信息的產(chǎn)生。另一方面要切實完善法人治理結(jié)構(gòu)，建立科學(xué)的管理模式，杜絕決策中出現(xiàn)的“一支筆”現(xiàn)象，減少會計因領(lǐng)導(dǎo)操縱而造假的可能性，優(yōu)化會計環(huán)境。

3.4 充分利用科技技術(shù)，建立健全財務(wù)信息系統(tǒng)

隨著科技的發(fā)展和計算機的普及，醫(yī)院需要通過會計電算化管理，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的自動收集、存儲、分析和信息共享，克服因手工操作出現(xiàn)的失誤而導(dǎo)致會計信息失真情況的出現(xiàn)，確保財務(wù)核算的高效、準確。一方面要加強對計算機硬件、軟件的管理，保障會計電算化系統(tǒng)的安全。另一方面要加強會計電算化系統(tǒng)業(yè)務(wù)操作的控制，主要包括會計電算化系統(tǒng)輸入控制、會計電算化系統(tǒng)處理控制、會計電算化系統(tǒng)輸出控制，從技術(shù)層面上保證會計信息的準確和安全，提高會計信息的質(zhì)量。

3.5 要加大審計監(jiān)督力度

①上級主管部門應(yīng)負起監(jiān)督、檢查的責(zé)任，要依據(jù)《會計法》，有計劃地、分期分批地開展會計工作的日常檢查和監(jiān)督。②要加大社會審計監(jiān)督力度。除主管部門進行經(jīng)常性審計外，部分審計工作要委托社會審計部門進行審計，發(fā)揮審計事務(wù)所、會計事務(wù)所等社會中介機構(gòu)的作用。③要強化醫(yī)院內(nèi)部審計和稽核制度，保持內(nèi)部審計部門的獨立性。有效的經(jīng)常性的內(nèi)部監(jiān)督，對于防止和糾正醫(yī)院會計信息失真現(xiàn)象，具有重要作用。

“經(jīng)濟越發(fā)展，會計越重要”。會計信息是社會經(jīng)濟有效運行的重要基礎(chǔ)，而真實性是對會計信息質(zhì)量最基本的要求，社會經(jīng)濟的有效運行要求會計信息能夠與它所反映的客觀事實相符，醫(yī)院的改革和發(fā)展對會計信息的要求必然越來越高。在醫(yī)院財務(wù)管理的過程中，堅持科學(xué)管理和責(zé)任心，則可以有效地防范信息的失真，從而使得相關(guān)信息在質(zhì)量上得到較大提高，進而對醫(yī)療機構(gòu)增強活力、競爭力，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。