王漪

盡管外資醫(yī)院的人少清凈，但絕大多數(shù)人還是習(xí)慣到人頭攢動(dòng)的公立醫(yī)院里看病

近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》，從理論上說(shuō)，政策逐步開(kāi)放讓人們看病方式更趨多元化，但現(xiàn)實(shí)中外資醫(yī)院是否就此能更大程度地進(jìn)入人們視野，似乎并沒(méi)有因此而變得樂(lè)觀，它們所要面對(duì)的考驗(yàn)或許還有很多。

外資辦醫(yī)政策放行

我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入實(shí)施階段以來(lái)，解決的核心問(wèn)題始終是公立醫(yī)院的看病難與看病貴。對(duì)于引入社會(huì)資本辦醫(yī)中的一部分，外資醫(yī)院這一醫(yī)療市場(chǎng)中的補(bǔ)充角色，被提及次數(shù)并不太多。此次《通知》的發(fā)布，則是根據(jù)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，以進(jìn)一步推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求為目的?！锻ㄖ诽岢鲈试S境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)的方式在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院，并且要求申請(qǐng)?jiān)O(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院的境外投資者應(yīng)是能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人，具有直接或間接從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管理的經(jīng)驗(yàn)等。此外《通知》還規(guī)定醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，并將外資獨(dú)資醫(yī)院的設(shè)置審批權(quán)限下放到省級(jí)。

《通知》同時(shí)明確，除香港、澳門(mén)和臺(tái)灣投資者外，其他境外投資者不得在上述省市設(shè)置中醫(yī)類醫(yī)院。此前相關(guān)部門(mén)官員曾多次在公開(kāi)場(chǎng)合表示，國(guó)家將對(duì)外資獨(dú)資醫(yī)院放開(kāi)政策，因此對(duì)業(yè)內(nèi)來(lái)說(shuō)，此次政策落地，純屬意料之中。

實(shí)際上，我國(guó)向外資醫(yī)院敞開(kāi)大門(mén)的步調(diào)雖然較緩但一直在進(jìn)行中。早在2000年，《對(duì)城市醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，標(biāo)志著國(guó)家允許境外資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。同年《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)暫行管理辦法》規(guī)定合資醫(yī)院中，外方所占股份最高不超過(guò)70%，許多外資醫(yī)院開(kāi)始躍躍欲試進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。2010年底，國(guó)家發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》，將境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)由限制類調(diào)整為允許類，并逐步取消對(duì)境外資本的股權(quán)比例限制。

去年，上海自貿(mào)區(qū)發(fā)布服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開(kāi)放措施，提出允許設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在寬松的政策不斷刺激下，隨后德國(guó)阿特蒙集團(tuán)、銀山資本與上海外高橋（集團(tuán)）有限公司下屬上海市外高橋保稅區(qū)三聯(lián)發(fā)展有限公司、外高橋醫(yī)保中心等就設(shè)立中國(guó)上海自貿(mào)區(qū)阿特蒙醫(yī)院共同簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，成立了德國(guó)阿特蒙醫(yī)院，成為中國(guó)首家外商獨(dú)資醫(yī)院。而如果算上香港和臺(tái)灣資本的話，還有港資獨(dú)資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院和臺(tái)資獨(dú)資的上海禾新醫(yī)院。除此之外，國(guó)內(nèi)的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)均是中外合資。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，純外資獨(dú)資醫(yī)院發(fā)展腳步比較緩慢，原因很簡(jiǎn)單，缺乏政策落實(shí)細(xì)則。

小眾就醫(yī)選擇

既然外資獨(dú)資醫(yī)院樣本稀缺，那不妨先看看已經(jīng)在華發(fā)展十多年，同樣讓人感覺(jué)“高大上”的合資醫(yī)院。半年前生完小孩的劉女士在生產(chǎn)前就一直在猶豫究竟是選擇國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院還是外資醫(yī)院，考慮到價(jià)格與距離等因素，最終她選擇了一家頗有名氣的國(guó)內(nèi)民營(yíng)連鎖醫(yī)院。孩子降生后，新媽媽們聚在一起總會(huì)討論孩子的各項(xiàng)指標(biāo)檢查，她聽(tīng)到不少朋友由衷贊嘆外資醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)。一次孩子生病，相繼看過(guò)兩家醫(yī)院后，劉女士一家老小來(lái)到朋友提過(guò)的這家外資醫(yī)院?！半m然診斷結(jié)果與前兩家一樣，但外資醫(yī)院上千元的掛號(hào)費(fèi)也包含了更多?！彼硎荆t(yī)院里很安靜，沒(méi)有人擠人，兒科區(qū)隨處可見(jiàn)玩具和游樂(lè)設(shè)施，孩子看病一點(diǎn)兒都不痛苦，過(guò)往的醫(yī)生護(hù)士見(jiàn)到患者都會(huì)點(diǎn)頭微笑。作為以孩子為核心的中國(guó)典型家庭，劉女士的父母在體驗(yàn)了外資醫(yī)院的人性化服務(wù)后，主動(dòng)要求辦了一張會(huì)員卡，決定以后孩子有病都在這里看。

公立醫(yī)院就醫(yī)體驗(yàn)和服務(wù)意識(shí)差，且承擔(dān)著繁重的改革任務(wù)，民營(yíng)醫(yī)院整體水平不高，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)療市場(chǎng)資源的不平衡，醫(yī)療效率低下等種種原因?qū)е旅癖娍床‰y、看病貴。因而當(dāng)高水平消費(fèi)人群在并不看重價(jià)格與醫(yī)保的情況下，自然會(huì)轉(zhuǎn)投優(yōu)勢(shì)明顯的外資醫(yī)院。但對(duì)于更多普通人來(lái)說(shuō)，高出十倍甚至上百倍的醫(yī)療費(fèi)用，讓自己就算有意體驗(yàn)先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，也只能望而卻步。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至今年4月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)97.9萬(wàn)個(gè)，其中有醫(yī)院2.5萬(wàn)個(gè)。在醫(yī)院中，公立醫(yī)院13381個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院11584個(gè)；三級(jí)醫(yī)院1829個(gè)，二級(jí)醫(yī)院6711個(gè)。而此前的一項(xiàng)調(diào)查顯示中外合資的醫(yī)院則只有200多家。與此同時(shí)我國(guó)大約90%的患者都集中在公立醫(yī)院就醫(yī)，其中45%選擇在三甲醫(yī)院中，可見(jiàn)絕大多數(shù)的人都在擠破頭去爭(zhēng)取有限的高質(zhì)量醫(yī)療資源。

“中國(guó)在提高醫(yī)療技術(shù)方面投入巨大，但在患者體驗(yàn)方面，做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。但公立醫(yī)院還是普通患者的首選，對(duì)比看來(lái)外資醫(yī)院目前的受眾人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上公立醫(yī)院?！?和睦家醫(yī)療事務(wù)副總裁魯世偉這么認(rèn)為。目前，這家中美合資醫(yī)院在北京已擁有9家醫(yī)院和診所。

落地容易生根難

“外資醫(yī)院進(jìn)入我國(guó)，定位在于營(yíng)利性醫(yī)院，基本無(wú)助于解決‘看病貴問(wèn)題。”商務(wù)部國(guó)際貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作研究院研究員梅新育認(rèn)為，外資獨(dú)資醫(yī)院來(lái)華的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)并存。他認(rèn)為優(yōu)勢(shì)在于其定位于營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，不用像公立醫(yī)院那樣受到諸多方面的管制，可以通過(guò)高薪等方式來(lái)吸引人才，歐美大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的醫(yī)院，在技術(shù)、病人轉(zhuǎn)至海外治療等方面也有一定優(yōu)勢(shì)。而劣勢(shì)在于外資醫(yī)院難以進(jìn)入我國(guó)醫(yī)保體系，較高的收費(fèi)不利于吸引中低收入患者。

由于是臺(tái)資獨(dú)資醫(yī)院，上海禾新醫(yī)院接診的患者中，臺(tái)灣人占了一半，內(nèi)地人約有30%，境外人士則占20%。在他們支付的醫(yī)藥費(fèi)用中有70%是自費(fèi)，30%由商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)。莊一強(qiáng)認(rèn)為，外資醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象主要為在華工作生活的外籍人，以及國(guó)內(nèi)的高收入人群。外資獨(dú)資醫(yī)院有聘請(qǐng)國(guó)外專家來(lái)華看病的天然優(yōu)勢(shì)，這讓很多患者在國(guó)內(nèi)就能看國(guó)際醫(yī)生，不必千里迢迢去國(guó)外看病，降低了就醫(yī)成本。此外，引進(jìn)這類醫(yī)院也可改變我國(guó)高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的現(xiàn)狀。他認(rèn)為外資獨(dú)資醫(yī)院的門(mén)檻對(duì)普通百姓來(lái)說(shuō)的確較高，但并不意味著存在的意義因此就打了折扣。

但對(duì)于醫(yī)生的引進(jìn)則很容易讓外資醫(yī)院陷入兩難境地，目前合資醫(yī)院里的醫(yī)生很多是從公立醫(yī)院跳槽過(guò)去的，外資醫(yī)院也希望利用他們建立醫(yī)院人才隊(duì)伍，但受制于公立醫(yī)院的規(guī)定以及醫(yī)生自己的職業(yè)規(guī)劃，這種流動(dòng)畢竟有限，而對(duì)于外籍醫(yī)師在華執(zhí)業(yè)則是限制重重。根據(jù)《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法》，外籍醫(yī)師在華只能從事不超過(guò)一年期限的臨床診斷和治療業(yè)務(wù)活動(dòng)，注冊(cè)期滿需要延期的必須重新辦理注冊(cè)。德國(guó)阿特蒙醫(yī)院所屬的阿特蒙集團(tuán)創(chuàng)始人賴納就曾表示，除了硬件設(shè)施，在華的外資獨(dú)資醫(yī)院接下來(lái)將會(huì)面臨許多考驗(yàn)，比如醫(yī)護(hù)人員的聘用，提升公眾對(duì)私人醫(yī)院信任感等。