趙學思

在寵物臨床病例中，犬的皮膚病最為常見。有些皮膚病單用西藥治療效果不佳或反復發(fā)作，但運用傳統(tǒng)醫(yī)學治療犬的皮膚病效果較好，即使對頑固性皮膚病也有較好的效果。筆者認為皮膚病多以氣血失衡為前提，使陰陽失調，衛(wèi)氣難以固表，外招雜邪所致。因此，治療皮膚病的關鍵在于調理氣血。在氣血正常，生化不斷，運行通暢的前提下，即使外感寄生蟲或是真菌、細菌之類也可輕易治愈。倘若氣血失衡，外招螨蟲，即使使用再長時間的多拉菌素類藥物也是徒勞，總是反復感染。寵物臨床中常見到的皮膚病有癬、癰、瘡、疔、濕疹、痰核等，包含了疥螨病、蠕形螨病、脂溢性皮炎、皮膚瘙癢癥、皮炎、膿皮癥、脫毛癥等，甚至還包括內分泌系統(tǒng)疾病造成的脫毛。

1 重視氣血

氣血是構成機體的基本物質基礎，氣血可以內養(yǎng)五臟，外充皮毛，運行周身，無處不到。氣血相互為用，自古有“氣為血帥，血為氣母”的說法，意思是說“氣推血行，血養(yǎng)其氣”。血隨氣行，氣行也就是氣的運動，指升、降、出、入四種。升降出入正常，氣血才能充足，陰陽才能平衡，機體才有適應及抗邪的能力。氣血的產(chǎn)生源于飲食，飲食可以充盛氣血，也可以敗壞氣血，正所謂“健康是吃出來的”“疾病也是吃出來的”，飲食異常，阻滯氣機運行，就會出現(xiàn)氣滯血瘀，有停于內臟，有停于經(jīng)絡，有停于肌肉，有停于皮表，就會產(chǎn)生各種各樣的病癥。當然往往一些疾病并非一次飲食所致，而是不斷地累積造成，而且不同的地域、氣候、體質的飲食應該各異，自始至終總吃一種食物，往往就會出現(xiàn)問題，如南昌夏季炎熱而潮濕，犬只仍然食用高熱量、高蛋白，甚至高脂肪的狗糧，那么患濕熱性質的皮膚病的就非常多。臨床上往往通過皮膚病就可以猜測到該犬食用什么犬糧，通過調理飲食，改善氣血，可以加快治愈速度，并且防止復發(fā)。造成皮膚病有內在的氣血因素，也有外在的雜邪，但雜邪與氣血相比，氣血顯得格外重要。

2 氣血對皮膚病及治療的影響

皮膚病的產(chǎn)生于機體氣血關系密切，機體氣血充盛，衛(wèi)陽才能充沛，才能抵抗外邪，調節(jié)皮表奏里，即使有外邪侵襲也相對容易治療，甚至不治自愈，或是不表現(xiàn)任何癥狀；相反，如果氣血不和，氣血虛弱，則臟腑失調，營衛(wèi)失和，就會使病情加重或是纏綿難愈，或反復發(fā)作。如氣血虛弱無力充盈皮毛，則皮毛無光、脫毛，甚至虛而生風造成癢，也可造成皮膚傷口久不愈合，局部氣血瘀滯，郁而化熱成膿，生痛等。

在治療方面，針對久治不愈的病例多采取益氣養(yǎng)血，活血化瘀，調和營衛(wèi)的方法，膿已形成的往往托膿外出，配合清熱化濕，清熱解毒，活血化瘀法。針對初起病例，根據(jù)體質選擇清熱解毒，活血化瘀法和益氣養(yǎng)血，活血化瘀法，配置方藥內服或外用。氣血如果得不到改善往往很難治愈疾病。另外，應值得注意的是，在治療化膿性皮膚病時，在活血化瘀的同時適當配伍化痰開結的藥物可以提高療效，痰、膿為一物，只是程度不同或是部位不同。

3 病例列舉

3.1 病例1

2012年2月13日，接診貴賓犬1例，3歲，母，體型略胖，從未交配，精神正常，挑食，腰部兩側對稱性脫毛，皮膚增厚，瘙癢，局部皮膚顏色略深，病后易攻擊玩伴，小便黃氣味重，舌色暗，絳紅，脈澀略數(shù)，氣輪青瘀。

治法：活血化瘀。

內服方藥：丹參12 g、郁金12 g、生黃芪9 g、防風6 g、白術6 g、桂枝6 g。去黃芪白術，加淡豆豉10 g，梔子10 g，共粉過100目篩入膠囊，此為1付藥。每次2顆，2次/d，連用3個月。藥盡再抓。

外用方藥：白鮮皮30 g、地膚子30 g、白芨10 g、海桐皮12 g、透骨草10 g等九味。水煎5次留湯外洗15 min以上。每日1次或隔日1次，連用14次。連續(xù)外洗10 d。

二診：2012年4月1日復查，脫毛處已經(jīng)長毛，無瘙癢。上述內服方藥加入的生黃芪改為6 g，再用1付作鞏固。

3.2 病例2

2012年5月接診金毛犬1例，6歲，公，飼主口述患螨蟲一年有余，曾使用過887洗液、雙甲脒、藥用除螨沐浴露，按療程注射過害獲滅、通滅，按療程滴過塞拉菌素滴劑，配合口服維生素，藥后均有明顯好轉，但停藥后1～3個月開始反復，平日該犬飲食以雞架子為主。目前該犬體味濃重，消瘦，脫毛，皮毛油膩感較重，局部皮膚增厚，瘙癢，身上有多處抓傷，胸腹部及大腿內側紅疹較多，精神食欲和二便正常。舌暗，脈弦滑數(shù)?？紤]已使用過不少化學藥品，反復使用過伊維菌素類藥物，決定給予中藥治療，治療前剃毛以方便用藥。

治法：活血化瘀，清熱利濕。

內服藥物：當歸12 g、川芎9 g、生熟地各12 g、白芍6 g、丹參12 g、牡丹皮12 g、郁金9 g、桂枝6 g、黃芪9 g、防風10 g、僵蠶10 g、蟬衣10 g、桔梗6 g、梔子6 g、黃芩6 g、連翹10 g、大黃1 g、厚樸3 g、滑石9 g、白術6 g、生甘草3 g。上述藥物水煎2次，其中生甘草3 g研末湯藥沖服，每日1付分3次服藥，連用7日。

外洗藥物：無患子皮15 g、何首烏10 g、土大黃15 g、苦參10 g、硫磺10 g（布包煎）、當歸15 g、白鮮皮30 g、透骨草15 g。上述藥物大鍋水煎，2～3次，硫磺砂鍋單煎。連續(xù)藥浴14次，前7次，1次/d，后7次，每兩日1次，藥浴每次浸泡擦洗不少于20 min。治療期間禁止食用一切肉類。適量運動。內服藥物用完后復診。

復診：飼主口述，患犬用藥第2天瘙癢明顯減輕，用藥第4天體味明顯減輕，身體沒有新的抓傷，紅疹減少，藥后大便氣味明顯加重，大便成型但較軟，尿液較黃氣味明顯加重。

內服方藥繼續(xù)口服7日，減梔子、黃芩各3 g。藥物服完后復診。

復診：藥后第九天患犬胸腹部及大腿內側紅疹消退，基本看不到抓癢，體味輕，抓痕基本淡化，皮毛基本無油膩感，大便氣味重，尿液較黃氣味重。

原內服中藥停服，改用歸脾濃縮丸8丸，2次/d，配防風通圣丸1/3袋，2次/d，連用14 d。外用藥物再開7付，每15日用藥1次。飲食注意不要油膩，禁止去草地。

該犬2012年11月來院加強免疫，飼主告知自7月份停藥后再無反復，并且毛全部長出，體型相對五月份胖很多。

3.3 病例3

2012年7月接診貴賓犬1例，3個月，公，未注射疫苗，全身多部位呈現(xiàn)圓形脫毛，并有大量皮屑，背部有膿疹，胸腹部及大腿內側伴有紅疹，皮毛油膩，體味重，瘙癢，食量減少，嗜睡，體溫39.6℃，舌紅暗，脈滑弦細數(shù)。

按體重給予害獲滅，外用百多幫，定期使用法國維克抗真菌沐浴露，及皮特芬噴劑?？诜绹鳬N，阿莫西林克拉維酸鉀，藥后體溫正常，精神好轉，食欲正常，害獲滅注射4次，阿莫西林克拉維酸鉀連續(xù)口服7d，皮特芬2次/d外用，百多邦2次/d外用，藥浴每2～3天1次，癥狀基本全消，僅有少許皮屑。但三個月后，皮屑增多，瘙癢明顯，全身脫毛嚴重，皮膚增厚，膿疹復發(fā)，體味濃郁，飼主自行口服阿莫西林克拉維酸鉀，及維生素，外用百多邦和皮特芬，連用15 d不見效果，全身皮膚開始破潰，流膿，傷口愈合慢，再次就診，發(fā)現(xiàn)全身膿疹密集，用手輕擠壓立即流膿。診斷為膿皮癥，因四肢，背部，大腿等部位皮膚均已損傷嚴重，無法采取靜脈給藥和注射給藥，采取口服和外用藥物及藥浴治療。

治法：益氣活血，清熱解毒。

內服方藥：防風通圣丸配合自制藥粉（益氣養(yǎng)血，活血化瘀，開痰散結），兩藥1∶1混合，每次口服2 g拌食。每日2次。

外用方藥：無患子15 g、皂角10 g、何首烏15 g、土大黃15 g、蒲公英15 g、連翹15 g、黃芩10g、紫花地丁10 g、天葵子10 g、青黛10 g、硫磺5 g、天花粉15 g。大鍋水煎2次外洗，每次浸泡外洗20 min以上。藥后擦干。外涂加味紫金膏，全身上藥，用彈性繃帶包扎。每日上藥1次。連續(xù)用藥25日痊愈出院。并給予蜂膠口服做預防保健。

3.4 病例4

2012年6月接診一只阿拉斯加犬，母，1.5歲，全身多處呈現(xiàn)圓形脫毛，瘙癢，皮屑增多，在某醫(yī)院治療2周，開始全身脫毛，皮膚變厚，膚色黑，來我院治療，該犬消瘦，舌質淡苔薄白，脈弦細略數(shù)。治療時全身剃毛。

治法：益氣養(yǎng)血，活血化瘀，祛風止癢

內服方藥：十全大補濃縮丸，每次3丸，配合大黃蟄蟲蜜丸，每次1/2丸，逍遙濃縮丸每次6丸，2次/d，連用1個月。

外用方藥：生地20g、當歸15 g、川芎12 g、郁金15 g，、丹參15 g、土大黃15 g、無患子皮20 g、何首烏15 g、透骨草15 g、桂枝15 g、白蘚皮30 g，硫磺10 g另煎。上述藥物大鍋水煎3次，外洗，1次/d，連用14 d。

二診：外用藥物用完，基本無瘙癢，皮膚增厚的部位變薄，但膚色無太大改變，毛生長較快，新生毛無皮屑。

內服方藥繼續(xù)口服，外用方藥7付，每7天1次。

三診：內服藥物服完后，增厚皮膚與正常皮膚的厚度相當，但比正常皮膚粗糙，未見皮屑，膚色無太大改善消瘦得到改善。

內服方藥：歸脾濃縮丸6丸，配合大黃蟄蟲蜜丸1/3丸，逍遙濃縮丸4丸。半個月，鞏固療效。

從上述病例看，對于皮膚病調理氣血是有益無害的，調理氣血可以加快組織愈合，可以促進膿汁排出，可以消除斑疹，可以改善皮表血液循環(huán)。對于雜病而言，在使用西藥的同時使用中藥調理氣血，往往可以加速疾病的康復或是加快減輕病癥。因此，在治療寵物皮膚病，尤其是頑固性皮膚病時，應特別重視氣血的盛衰。（編輯：狄慧）