墨麗娜，吳永會(huì)

（河北省保定市安國(guó)市醫(yī)院眼科，河北 保定 071200）

翼狀胬肉是一種眼部慢性結(jié)膜變性疾病，其發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素、紫外線輻射等刺激和結(jié)膜炎癥有關(guān)，手術(shù)仍為其主要治療方法。我院2005年至2012年采用貝復(fù)舒滴眼液滴眼及鈍性剝離聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉患者83例，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年至2012年翼狀胬肉患者83例共88眼，其中男 31例 32眼，女 52例 56眼；年齡 41～75歲，平均 54.6歲；病程 2～10年；均為初發(fā)病例。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組46眼，對(duì)照組42眼。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均于0.5%愛(ài)爾凱因表面麻醉球結(jié)膜，于結(jié)膜與翼狀胬肉間注入2%利多卡因0.5 mL進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻藥勿注入胬肉組織。于胬肉體部距角膜緣4～5mm平行于角膜緣弧形剪開(kāi)表面球結(jié)膜至胬肉兩邊緣，提起球結(jié)膜斷端鼻側(cè)緣，在球結(jié)膜與結(jié)膜下增生組織之間分離直至淚阜，盡量使保留的球結(jié)膜不帶眼球筋膜組織，向兩邊分離至胬肉邊緣外1mm寬的正常筋膜組織。左手持有齒鑷夾住翼狀胬肉頭部，右手用虹膜恢復(fù)器沿胬肉頸部做鈍性分離，先找到容易剝離部分，伸入虹膜恢復(fù)器至胬肉與角膜之間，向前鈍性分離至頭部，徹底切除增生翼狀胬肉筋膜組織，包括周邊1mm的正常筋膜組織。上方球結(jié)膜下注射2%利多卡因0.2 mL分離結(jié)膜與眼球筋膜，向上方角膜緣剪開(kāi)結(jié)膜8～10mm，向后分離4mm，根據(jù)鞏膜裸露區(qū)大小制作成約3mm×10mm顳側(cè)游離鼻側(cè)帶蒂的菲薄結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣游離端拉向下方覆蓋鞏膜裸露區(qū)，用10－0尼龍線對(duì)口縫合6～8針。

1.3 給藥方法

手術(shù)后，對(duì)照組42眼涂紅霉素眼膏，次日滴用典必殊滴眼液（s.a.ALCON－COUVREUR n.v.，批號(hào)為 131319J，規(guī)格為每支 5 mL，含妥布霉素15mg和地塞米松5mg），每日4次；治療組46眼滴貝復(fù)舒滴眼液（珠海紅勝生物制藥有限公司，批號(hào)為SN10010，規(guī)格為每支5 mL），加用紅霉素眼膏涂眼，次日滴用貝復(fù)舒滴眼液＋典必殊滴眼液，每日各4次。夜間兩組均用紅霉素眼膏涂眼。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)角膜上皮缺損區(qū)的愈合情況，將臨床療效進(jìn)行分級(jí)：痊愈為角膜上皮缺損區(qū)完全愈合，熒光素染色陰性；顯效為角膜上皮原缺損區(qū)大部分愈合，未愈合的缺損區(qū)小于原來(lái)的1/2。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)膜充血，局部增厚，角膜面見(jiàn)新生血管及胬肉組織侵入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，行 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療組角膜上皮愈合平均時(shí)間為3 d，對(duì)照組為 5 d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＝5.423，P＜0.05)。

表1 術(shù)后角膜上皮缺損區(qū)的愈合情況（±s，d）

表1 術(shù)后角膜上皮缺損區(qū)的愈合情況（±s，d）

注：與對(duì)照組比較， P＜0.05。下表同。

組別治療組（n＝46）對(duì)照組（n＝42）痊愈時(shí)間3 ± 0.85 5 ± 1.80顯效時(shí)間2 ±0.46 3 ±2.05

表2 24個(gè)月隨訪兩組復(fù)發(fā)情況[眼（%）]

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，胬肉組織侵入角膜3mm以上，可引起角膜散光，進(jìn)入光學(xué)區(qū)可引起視力明顯下降。手術(shù)切除是一種有效的方法，為減少其手術(shù)復(fù)發(fā)率，目前有許多方法。我科采用手術(shù)中利用麻醉水壓分離，改變了將胬肉連同結(jié)膜一起剝離后再分離的做法，對(duì)正常組織損傷小，帶蒂的結(jié)膜瓣血液供應(yīng)良好、成活率高，在角膜緣建立了十分可靠的“攔截帶”，能有效阻止殘留的胬肉組織及異常的結(jié)膜向角膜生長(zhǎng)，從而有效地避免了胬肉的復(fù)發(fā)[1]。胬肉在角膜上皮與前彈力層間推進(jìn)生長(zhǎng)，角膜上皮與前彈力層易于分離，采用鈍性剝離對(duì)組織損傷小，改善了角膜愈合質(zhì)量。翼狀胬肉手術(shù)不可避免地會(huì)對(duì)角膜上皮有一定損傷，而健全的角膜上皮不僅是角膜抵御各種有害因子侵襲的重要條件，也是維系眼表各種功能不可或缺的解剖結(jié)構(gòu)；因角膜上皮缺損和縫線刺激也會(huì)使患者術(shù)后產(chǎn)生很多不適癥狀，且增加了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。貝復(fù)舒的主要成分為堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，基質(zhì)是人工淚液成分聚乙烯醇。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種具有多種功能的生長(zhǎng)因子，可在眼表面形成保護(hù)性的液態(tài)膜，促進(jìn)角膜或其他組織的修復(fù)、再生和愈合，并可縮短修復(fù)愈合時(shí)間[2]。它在創(chuàng)口愈合反應(yīng)中具有誘導(dǎo)毛細(xì)血管形成，刺激上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞繁殖，促進(jìn)肉芽組織增生的作用[3]，并能特異性調(diào)理活化吞噬細(xì)胞單核細(xì)胞，具有一定的抗感染作用；它還能阻止手術(shù)切除后殘余纖維血管組織跨越角膜緣，向角膜組織移行，從而阻止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，并有可能使傷口修復(fù)的情況最接近生理狀態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后加用貝復(fù)舒滴眼液，可縮短角膜傷口修復(fù)時(shí)間，很好地減輕了患者的術(shù)后不適。

綜上所述，翼狀胬肉鈍性剝離聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植，術(shù)后加用貝復(fù)舒滴眼液滴眼是治療初發(fā)性翼狀胬肉的一種有效方法。該方法能使角膜創(chuàng)面加快修復(fù)，減少感染機(jī)會(huì)，減輕患者術(shù)后不適，從而降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 班愛(ài)榮，劉運(yùn)甲.帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（5）：340－341.

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[3] 王寶璽，袁兆莊，左亞剛.重組牛堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)體外培養(yǎng)人角質(zhì)形成細(xì)胞促增殖作用[J].中華皮膚科雜志，2000，2（1）：24.

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