李 智

(惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300)

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針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后呃逆患者臨床療效觀察

李 智

(惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300)

目的：觀察針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后呃逆患者的臨床效果。方法：選取108例中風(fēng)后呃逆患者隨機(jī)分為研究組和對照組各54例，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上配合針灸聯(lián)合治療，連續(xù)治療3天為1個療程，觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：比較兩組患者治療后臨床效果，研究組治愈30例，顯效12例，有效12例，無效4例，臨床治療總有效率為92.6%；對照組治愈24例，顯效8例，有效10例，無效12例，臨床治療總有效率為77.8%。研究組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后呃逆患者臨床療效顯著，可實現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補，顯著強化降呃止逆之效，值得臨床推廣應(yīng)用。

呃逆;中風(fēng)后遺癥;中醫(yī)療法;針灸療法;降逆止呃湯

呃逆為中風(fēng)患者中較為常見的相關(guān)并發(fā)癥之一，大部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制因中風(fēng)患者后腦部發(fā)生病變，特別是下丘腦及腦干等出現(xiàn)損傷，引發(fā)其內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性增強以及胃黏膜出血等，從而進(jìn)一步刺激膈神經(jīng)引發(fā)該病。呃逆患者臨床主要表現(xiàn)為呃逆短而頻發(fā)、連續(xù)不斷及不能自控等，甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全，因此其臨床治療極為重要。選取2012年10月—2013年10月我院收治的108例中風(fēng)后呃逆患者，探討針?biāo)幝?lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2013年10月我院收治的108例中風(fēng)后呃逆患者，所有患者均參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床癥狀、生命體征觀察及頭顱CT檢查確診為中風(fēng)后呃逆。將所有患者分為研究組和對照組各54例，其中研究組男34例，女20例；患者年齡為35～75歲，平均年齡為(45±5.4)歲；患者中風(fēng)病程為3～18個月，平均中風(fēng)病程為(6±3.5)個月；中風(fēng)后呃逆間斷發(fā)作時間為2～9天，平均間斷發(fā)作時間為(4±1.5)天；患者原發(fā)病類型中，腦出血22例，腦梗死20例，梗死后出血12例。對照組男32例，女22例；患者年齡為36～74歲，平均年齡為(45±5.48)歲；患者中風(fēng)病程為3～16個月，平均中風(fēng)病程為(6±3.0)個月；中風(fēng)后呃逆間斷發(fā)作時間為2～8天，平均間斷發(fā)作時間為(3.9±1.2)天；患者原發(fā)病類型中，腦出血23例，腦梗死21例，梗死后出血10例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照標(biāo)準(zhǔn)為1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科相關(guān)研究組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中通過的“各類腦血管疾病診斷要點”[2]。所有患者均進(jìn)行常規(guī)CT或者M(jìn)RI檢查，最終確診為出血性腦血管?。凰谢颊呔橛兄酗L(fēng)后呃逆癥狀，發(fā)作時間超過48h，且伴有連續(xù)不斷及不能自控等癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量、個人情緒及正常進(jìn)食等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)(自擬)：入院經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查確診為出血性腦血管疾病者；臨床表現(xiàn)為呃逆者；病程小于6個月內(nèi)者；依從性較差者。

排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)：經(jīng)影像學(xué)檢查，合并有心肺疾病及肝臟、腎相關(guān)疾病患者；臨床上出現(xiàn)意識障礙或者精神疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，具體操作為：分散患者注意力，給予患者口服生姜片及喝開水等較為簡便實用的基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上全面觀察患者臨床癥狀，根據(jù)患者具體病情配合靜脈滴注麻黃素等藥物治療。

1.4.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)給予針?biāo)幝?lián)合治療，具體操作為：針刺：取患者百會穴、膻中穴、膈俞穴、中脘穴、雙太沖穴、雙內(nèi)關(guān)穴、雙足三里穴及雙神門穴等為主穴，針刺患者百會穴，須快速捻轉(zhuǎn)以達(dá)到刺激分散患者注意力之功效；刺其膻中下以實現(xiàn)降氣之功效；再刺其膈俞穴、中脘穴、雙內(nèi)關(guān)穴、雙神門穴、雙太沖穴以及雙足三里穴等，以達(dá)到平補平瀉的目的；整個針刺過程中，平均15min行針1次，一般每次均留針半小時，每天1次，3天為1療程。內(nèi)服中藥：配合我院自擬中藥降逆止呃湯加減內(nèi)服，具體處方：黃芪9g、麥冬9g、甘草9g、沉香10g、太子參12g、旋復(fù)花12g、陳皮15g及代赭石24g，可達(dá)燥濕除滿、行氣消積以及降逆平喘之效；其中瘀血內(nèi)結(jié)者，加赤芍9g，以達(dá)清熱行瘀的效果；津虧熱結(jié)者，則加用大黃9g；氣膠結(jié)者，可加厚樸10g，以實現(xiàn)瀉熱存陰之功效。以上諸藥加水500mL，煎取藥汁200mL，分早晚兩次服用，3天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察比較兩組患者臨床治療效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者治療后呃逆完全停止，治療2周后隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者；顯效：患者治療后呃逆次數(shù)明顯減少，與治療前比較，呃逆次數(shù)減少一半以上，且間歇時間均明顯延長；有效：患者治療后呃逆情況有所好轉(zhuǎn)，呃逆次數(shù)有一定的減少，與治療前相比減少30%以上；無效：患者治療后呃逆相關(guān)癥狀改善不明顯，呃逆次數(shù)沒有明顯減少，與治療前相比減少30%以下。

治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)意義

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者臨床治療效果，研究組治愈30例，顯效10例，有效10例，無效4例，臨床治療總有效率為92.6%；對照組治愈24例，顯效8例，有效10例，無效12例，臨床治療總有效率為77.8%。研究組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

3 討論

呃逆為中風(fēng)患者中較為常見的相關(guān)并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為呃逆短而頻發(fā)、連續(xù)不斷及不能自控等，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全，因此其臨床治療極為重要。目前臨床上中風(fēng)后呃逆的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，大部分醫(yī)學(xué)研究學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制為患者中風(fēng)后腦部發(fā)生病變，特別是下丘腦及腦干等組成損傷，引發(fā)其內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性增強及胃黏膜出血等，從而進(jìn)一步刺激膈神經(jīng)引發(fā)呃逆[5]。

中醫(yī)認(rèn)為呃逆主要病在中焦，其發(fā)病機(jī)制因患者胃氣上逆、動膈而成，因此治療關(guān)鍵在于醒腦開竅及調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)。研究組除分散注意力、口服生姜片、喝開水及靜脈滴注麻黃素等西醫(yī)治療外，根據(jù)患者具體病情采取針?biāo)幒嫌弥委?。其中針刺主要以百會穴為主，具有醒腦開竅、分散精力及總領(lǐng)全身之氣的效果；針刺膻中穴，主要為了達(dá)到疏通降氣的目的；此外，針刺膈俞穴、中脘穴、雙太沖穴、雙內(nèi)關(guān)穴、雙神門穴以及雙足三里穴等穴位，具有平補平泄及調(diào)理中焦氣機(jī)等效果，可盡快停止呃逆。我院自擬中藥湯劑降逆止呃湯，服用過程需根據(jù)患者具體情況適當(dāng)加減。方中代赭石及旋復(fù)花等具有降逆下氣之效；黃芪、甘草等可益氣補虛，陳皮可清熱止呃；沉香可行氣降逆；麥冬可潤肺止咳；太子參則具有補益脾肺及益氣生津等功效。諸藥合用，共奏降逆止呃之功效。

綜上所述，針刺從局部入手疏通患者經(jīng)絡(luò)，中藥服用可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)部氣機(jī)，針?biāo)幒嫌茫蓪崿F(xiàn)兩者優(yōu)勢互補、相得益彰，強化降呃止逆之效顯著。因此采用針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后呃逆患者臨床療效顯著，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邢姝玲,黎凱.針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后呃逆療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,28(8):590-591.

[2] 袁安,李志道.秦學(xué)聯(lián).于建春穴位局部解剖特點與腧穴功效結(jié)合應(yīng)用的思考[J].吉林中醫(yī)藥,2010,15(17):45-46.

[3] 孫遠(yuǎn)征,趙文秀.針刺配合穴位注射治療中風(fēng)后呃逆臨床觀察[J].河北中醫(yī)，23(14):217-219．

[4] 朱德友,張錄杰.張中會針灸配合中藥治療呃逆驗案1則[J].吉林中醫(yī)藥,2013,18(8):102-103.

[5] 白艷杰. 針?biāo)幒嫌弥委?2例中風(fēng)后呃逆療效觀察[J]. 新中醫(yī),2012(9):89-90.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-27

李智(1980-)，男，廣東省惠東縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸臨床。

R256.31

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1673-2197(2014)19-0072-02