王安香

(湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100)

?

臨床中藥學(xué)與中藥師作用研究

王安香

(湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100)

臨床中藥學(xué)是醫(yī)院為提高中藥臨床管理水平、應(yīng)用質(zhì)量而設(shè)立的學(xué)科，臨床中藥師是臨床中藥學(xué)工作的主要承擔(dān)者，在合理用藥、藥品咨詢、藥品管理等領(lǐng)域發(fā)揮關(guān)鍵作用。結(jié)合某醫(yī)院實(shí)際情況，從臨床中藥學(xué)作用、臨床中藥師職責(zé)及其作用變遷進(jìn)行概述，并作出展望。

臨床中藥學(xué)；臨床中藥師；合理用藥；藥學(xué)研究

中藥是我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，擁有巨大的發(fā)展?jié)摿εc應(yīng)用價(jià)值，在過(guò)去、現(xiàn)在與未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占據(jù)重要地位。隨著現(xiàn)代藥學(xué)研究與制劑技術(shù)的發(fā)展，中藥制劑的種類、品種、應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，在醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，但與之相對(duì)的是中藥成分繁雜、注重綜合調(diào)理、在人體中作用機(jī)制極其復(fù)雜，因不合理用藥導(dǎo)致的醫(yī)療事故層出不窮，為保障安全用藥、推動(dòng)中藥學(xué)發(fā)展，發(fā)展現(xiàn)代中藥學(xué)成為必然選擇[1]。發(fā)揮臨床中藥學(xué)與中藥師的作用，是醫(yī)院保障合理用藥、提升中藥使用質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究結(jié)合我院實(shí)際情況就臨床中藥學(xué)與臨床中藥師的作用進(jìn)行探討。

1 臨床中藥學(xué)作用

臨床中藥學(xué)即中藥學(xué)的臨床應(yīng)用，是以藥品管理、合理用藥、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告、藥學(xué)研究等藥學(xué)工作為主要內(nèi)容，涉及管理、科研、教學(xué)等領(lǐng)域的科學(xué)。為充分了解臨床中藥學(xué)的作用，以下就醫(yī)院臨床中藥學(xué)任務(wù)進(jìn)行論述。

1.1 參與指導(dǎo)合理用藥

參與、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理用藥是臨床中藥學(xué)的基本任務(wù)，是保障用藥安全的基礎(chǔ)，藥師需要與醫(yī)護(hù)一起參與臨床診療活動(dòng)，從有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、法治性等多個(gè)角度，建議、指導(dǎo)醫(yī)師開具處方，選擇正確品種、劑型、聯(lián)合方案，建議、指導(dǎo)護(hù)士合理給藥，確保用藥時(shí)機(jī)、劑量的正確性。

由表1可知，我院中藥師已廣泛參與門診、住院處方開據(jù)之中；其中中藥師在住院中西醫(yī)聯(lián)合處方開據(jù)中參與率最高達(dá)到57.33%，這可能與中西醫(yī)聯(lián)合涉及藥理學(xué)知識(shí)更復(fù)雜有關(guān)，門診單劑中藥開具參與率最低為5.23%，這可能與門診收治患者病情較輕、開據(jù)藥品以非處方藥為主有關(guān)。從年增長(zhǎng)情況來(lái)看，住院?jiǎn)蝿┲兴幠暝鲩L(zhǎng)率最高達(dá)14.35%，這可能與住院?jiǎn)蝿┲兴幪幏交A(chǔ)例較少、藥品種類迅速擴(kuò)大有關(guān)，住院中藥處方增長(zhǎng)率最低為4.34%，與醫(yī)師開具處方傳統(tǒng)有關(guān)。

表1 某院2011-2013年門診、住院各處方類型中

1.2 中藥臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)

藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)是醫(yī)院藥學(xué)基本工作內(nèi)容之一，是醫(yī)院質(zhì)量管理重要組成部分。中藥師參與處方制定，并不能杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生，為進(jìn)一步保障用藥安全，以便及時(shí)采取處置措施、收集有價(jià)值的信息，中藥師需參與臨床用藥質(zhì)量監(jiān)測(cè)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 藥品質(zhì)量管理 中藥師具有藥品質(zhì)量管理義務(wù)，以保障藥品質(zhì)量、有效性合格，符合國(guó)家法律、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，可以安全使用。中藥師需要對(duì)不同來(lái)源、不同批次的藥物進(jìn)行檢驗(yàn)，采用分層抽樣等方法確保藥品質(zhì)量被控制在合理范圍內(nèi)；同時(shí)藥師還需對(duì)門診、急診、科室等處留置的藥品進(jìn)行管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度發(fā)放、備案、收回、查驗(yàn)、核對(duì)。我院2011-2013年，庫(kù)房清理過(guò)期藥品1批次(以丸劑、貼劑為主)，回收處理科室破損、失效中藥5批次。

1.2.2 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究 中藥師需與醫(yī)師、護(hù)士相配合，詳細(xì)記錄與中藥有關(guān)的不良反應(yīng)與副作用，并進(jìn)行綜合分析，及時(shí)處置。由表2可知：我院2011-2013年共發(fā)現(xiàn)需采取措施治療與中藥有關(guān)的不良反應(yīng)或副作用共419例，其中確定為中藥所致的占10.26%，治愈約58.23%，后遺癥3例。

表2 某院2011-2013年與中藥有關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生與預(yù)后情況 [n(%)]

藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究是反映醫(yī)院藥學(xué)水平的重要內(nèi)容，中藥成分復(fù)雜、作用機(jī)制研究存在諸多空白，深入研究中藥藥代動(dòng)力學(xué)、生理利用度、毒理反應(yīng)，有助于提高用藥安全性、確切性、合理性。

1.2.3 中藥信息收集、通報(bào)與咨詢 中藥師開展用藥咨詢工作，解答醫(yī)師、患者及其家屬疑惑，滿足后者對(duì)藥品信息的需要，有助于保障合理用藥，提高患者依從性，從而提高治療效果。

中藥信息的收集主要包括以下幾個(gè)方面：①通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、文獻(xiàn)庫(kù)、報(bào)刊雜志等收集外界信息，包括病例報(bào)告、藥品綜合反應(yīng)等；②對(duì)醫(yī)院內(nèi)部信息進(jìn)行收集，包括不良反應(yīng)報(bào)告、入庫(kù)出庫(kù)信息等，并通過(guò)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)通報(bào)，以便于醫(yī)護(hù)人員周知；③中藥師還具有信息分析職能，從以上紛繁復(fù)雜的信息中，篩查出有價(jià)值的信息進(jìn)行通報(bào)，通過(guò)對(duì)本院信息進(jìn)行梳理，統(tǒng)計(jì)分析得出有價(jià)值的結(jié)論，作為今后開展臨床中藥學(xué)工作的重點(diǎn)[2]。

2 臨床中藥師職責(zé)及其作用變遷

臨床中藥師是臨床中藥學(xué)工作的主要承擔(dān)者與執(zhí)行者，在庫(kù)房管理、新藥應(yīng)用評(píng)估、為醫(yī)護(hù)患提供咨詢服務(wù)、藥品信息收集與通報(bào)等臨床中藥學(xué)職能領(lǐng)域起到關(guān)鍵性作用，本文從臨床中藥師職能及其作用變遷，闡述發(fā)揮中藥師臨床作用的必要性。

2.1 中藥師起源及其作用

中醫(yī)擁有漫長(zhǎng)的應(yīng)用史、發(fā)展史，在古代，中醫(yī)通常以個(gè)體形式生存，醫(yī)藥一體，醫(yī)師承擔(dān)藥師配藥、制劑等職能，隨著藥房等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，為分擔(dān)醫(yī)師職能，減輕醫(yī)師負(fù)擔(dān)，將配藥、制劑等體力工作分離出來(lái)，形成藥師。隨著藥師與醫(yī)師群體的擴(kuò)大，大型醫(yī)療單位開始涌現(xiàn)，一些藥師因豐富的經(jīng)驗(yàn)，也開始承擔(dān)開具常見處方、指導(dǎo)學(xué)徒用藥的職責(zé)。時(shí)至近現(xiàn)代，西方醫(yī)學(xué)涌入中國(guó)，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法與經(jīng)營(yíng)理念得到傳播并被逐漸應(yīng)用于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥師職能得以初步確立，后經(jīng)曲折發(fā)展，中藥師隊(duì)伍不斷壯大、中藥學(xué)研究不斷深入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不斷細(xì)化，醫(yī)院藥學(xué)體系得以飛速發(fā)展。

2.2 現(xiàn)代中藥師職能

改革開放以后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系得以初步確立，許多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)改制后成為自負(fù)盈虧的獨(dú)立個(gè)體，加之私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。

醫(yī)改制度打破了藥品價(jià)格與醫(yī)院利潤(rùn)之間的利益鏈條，為提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院必須依托藥品，豐富藥品服務(wù)內(nèi)涵、提升用藥質(zhì)量，全面提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與水平。藥師因其在藥品理論知識(shí)中的專業(yè)性，在用藥質(zhì)量提升、藥品延伸服務(wù)中具有難以替代的作用。為提升用藥質(zhì)量、豐富藥品服務(wù)內(nèi)涵，醫(yī)院不得已延伸出一系列臨床藥師職能，如處方指導(dǎo)、藥品信息咨詢、藥品質(zhì)量監(jiān)督、合理用藥監(jiān)督、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。

2.3 臨床中藥師發(fā)展前景

近年來(lái)，健康生活理念逐漸興起，不良反應(yīng)少、原料取材自然、崇尚天人合一的中醫(yī)越來(lái)越受到人們的重視，中藥應(yīng)用越來(lái)越廣泛。臨床中藥師承擔(dān)越來(lái)越多的職責(zé)，是醫(yī)院適應(yīng)自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要的必然選擇。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，中藥市場(chǎng)需要進(jìn)一步擴(kuò)大，臨床中藥師還將承擔(dān)更多的職能。以某院為例，門診處經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些未病而求取保健藥品消費(fèi)者，其求知欲望很強(qiáng)，提出的許多問(wèn)題涉及專業(yè)知識(shí)，而醫(yī)護(hù)人員因?qū)I(yè)所限往往不能滿足其需求，中藥師常常出來(lái)“救火”，其中便有一位藥師，善于溝通，常能深入淺出地闡述中藥理論，使求藥者非常滿意，久而久之，所有關(guān)于保健藥品咨詢服務(wù)工作都由這位中藥師負(fù)責(zé)。

中藥師參與臨床的最終目標(biāo)是為了提供更好的服務(wù)，隨著醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)的不斷細(xì)化、患者服務(wù)需要日趨復(fù)雜，臨床藥師也需要不斷適應(yīng)這些變化，不斷培養(yǎng)自身綜合能力，成為一個(gè)復(fù)合性人才。

3 結(jié)語(yǔ)

中藥是我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步發(fā)展，中藥市場(chǎng)需求不斷擴(kuò)大，擁有廣闊的發(fā)展前景，但因種種主客觀原因，我國(guó)醫(yī)院中藥學(xué)發(fā)展仍相對(duì)滯后，中藥師與臨床工作脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重，但筆者相信，隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步完善，在市場(chǎng)需求的推動(dòng)下，醫(yī)院臨床中藥學(xué)與中藥師的作用必將得以突顯，在合理用藥、藥品信息咨詢、藥品研究等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。

[1] 何燕清.臨床中藥師在合理用藥中的作用[J].中國(guó)藥房，2009，20(27):2158.

[2] 李秀平.臨床中藥學(xué)與臨床中藥師的作用研究[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2013，27(6):90-92.

[3] 劉慶紅，張愛鳳，袁媛.在綜合性醫(yī)院開展中藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(32):386-387.

[4] 趙金培.中藥臨床藥學(xué)及臨床中藥師的作用探析[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2012，26(5):87-88.

[5] 袁飛.臨床中藥師的定位于培養(yǎng)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009:78-79.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-01

王安香(1974-)，女，苗族，貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)橹兴幹苿┬聞┬托录夹g(shù)的臨床應(yīng)用。

R288.2

A

1673-2197(2014)19-0128-02