陳道冰

（瓊海市婦幼保健院麻醉科，海南 瓊海 571400）

艾司洛爾預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)最佳劑量探討

陳道冰

（瓊海市婦幼保健院麻醉科，海南 瓊海 571400）

目的 探討艾司洛爾預(yù)防氣管插管時心血管反應(yīng)的最佳劑量。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期全麻手術(shù)患者100例。隨機(jī)分為五組(n=20)：A組、B組、C組、D組和E組分別靜注生理鹽水、艾司洛爾0.25 mg/ kg、0.5 mg/kg、0.75 mg/kg、和1 mg/kg，誘導(dǎo)前給藥。隨即順序靜注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順苯阿曲庫銨0.2 mg/kg和依托咪脂0.3 mg/kg誘導(dǎo)。記錄注藥前、插管前、插管后1 min、3 min、5 min和10 min時各組患者的心率(HR)和收縮壓(SBP)值。結(jié)果 與注藥前比較，A組、B組和C組HR和SBP在插管后1 min和3 min明顯升高(P＜0.05)，D組HR和SBP在插管后1 min、3 min、5 min和10 min無明顯變化(P＞0.05)，E組HR和SBP在插管后3 min、5 min、10 min明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)，艾司洛爾0.75 mg/kg劑量最佳，其能有效抑制氣管插管的心血管反應(yīng)，且無心率減慢和血壓降低。

麻醉；艾司洛爾；氣管插管；心血管反應(yīng)

插管反應(yīng)是指全麻誘導(dǎo)置入喉鏡或氣管插管過程中引起的顯著的兒茶酚胺釋放反應(yīng)，常引起患者高血壓、心律失常。艾司洛爾作為一種超短效的選擇性β1受體阻滯劑，具有起效快、作用時間短等特點(diǎn)，常用于圍術(shù)期心肌保護(hù)及控制圍術(shù)期心血管的應(yīng)激反應(yīng)。本文觀察靜注不同劑量的艾司洛爾預(yù)防氣管插管時心血管反應(yīng)的最佳劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ或Ⅱ級擇期氣管內(nèi)插管全麻手術(shù)患者100例。排除竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、心衰、支氣管哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病等心肺疾患患者。按不同劑量隨機(jī)分為五組，每組20例。五組患者的年齡、性別、體重、心率(HR)和收縮壓(SBP)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 五組患者一般資料的比較()

表1 五組患者一般資料的比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

指標(biāo)性別(男/女，例)年齡(歲) BMI（kg/m2）ASA級分(Ⅰ/Ⅱ，例)心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) A組(n=20) (0/20) 41±14 22.1±1.6 (18/2) 75.5±11.3 119.35±15.85 71.61±9.59 B組(n=20) (0/20) 43±14 22.4±1.6 (20/0) 75.3±10.1 119.35±15.50 70.7±9.88 C組(n=20) (0/20) 40±14 22.1±1.6 (20/0) 73.8±11.2 116.76±13.44 72.7±9.76 D組(n=20) (0/20) 39±15 22.3±1.6 (18/2) 72.5±9.9 118.15±14.56 69.18±9.85 E組(n=20) (0/20) 42±14 22.2±1.6 (19/1) 72.8±11.2 120.16±13.16 73.5±9.14

1.2 方法 患者術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，同時于肘正中或前臂建立靜脈通路。入室后平臥位測血壓、心率、呼吸、指脈搏血氧飽和度和心電圖。艾司洛爾(批號120201A1，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，中國)誘導(dǎo)前分別靜注A組生理鹽水10 ml(對照組)、B組0.25 mg/kg 10 ml、C組0.5 mg/kg 10 ml，D組0.75 mg/kg 10 ml和E組1 mg/kg 10 ml。隨即順序靜注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順苯阿曲庫銨0.2 mg/kg和依托咪脂0.3 mg/kg誘導(dǎo)。吸氧去氮3 min后氣管插管。觀察10 min后開始給予麻醉維持藥和擺體位。。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄注藥前、插管前、插管后1 min、插管后3 min、插管后5 min和插管后10 min時HR和SBP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組內(nèi)比較：與注藥前比較，A組、B組和C組HR在插管后1 min、3 min和5 min均明顯升高(P＜0.05)，D組HR在插管后1 min、3 min、5 min和10 min均無明顯變化(P＞0.05)，E組HR在插管后3 min、5 min和10 min均明顯減慢(P＜0.05)；與注藥前比較，A組、B組和C組SBP插管后1 min和3 min均明顯升高(P＜0.05)，D組SBP在插管后1 min、3 min、5 min和10 min均無明顯變化(P＞0.05)，E組SBP在插管后3 min、5 min和10 min明顯降低(P＜0.05)。組間比較：與A組比較，C組、D組和E組HR在插管后1 min、3 min、5 min和10 min均明顯減慢(P＜0.05)；與A組比較，D組和E組SBP在插管后1 min、3 min、5 min和10 min均明顯降低(P＜0.05)，見表2。

表2 各組氣管插管前后的SBP和HR變化(n=20，）

表2 各組氣管插管前后的SBP和HR變化(n=20，）

注：與注藥前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目 組別 注藥前 插管前插管后HR(次/min) SBP(mmHg) A B C D E A B C D E 73.3±11.2 74.2±10.5 73.6±11.8 73.5±10.6 71.5±12.8 118.48±13.66 121.66±14.76 122.06±12.76 116.31±13.50 119.99±12.08 75.5±11.3 75.3±10.1 73.8±11.2 72.5±9.9 72.8±11.2 119.35±15.85 119.35±15.50 116.76±13.44 118.15±14.56 120.16±13.16 1 min 99.4±12.2a95.4±11.3a88.3±11.6ab83.0±10.8b76.3±12.1b143.27±18.38a141.27±18.51a137.68±15.2ab129.34±18.30b118.13±14.26b3 min 98.9±12.5a94.5±10.6a86.7±10.8b80.6±9.8b60.2±13.3ab136.24±18.33a134.29±18.20a134.29±15.17a126.21±17.43b85.49±12.08ab5 min 97.3±11.4a87.7±10.3 85.4±11.4b78.8±9.8b 65.5±12.4ab130.55±18.20a128.55±17.16a132.24±17.98 120.27±16.56b99.28±12.37ab10 min 87.6±12.5 89.7±9.8 84.5±10.2 77.6±9.7 68.6±12.7ab127.68±17.53 122.43±16.35 127.56±15.09 117.54±17.43 109.87±12.68ab

3 討論

全麻誘導(dǎo)置入喉鏡或氣管插管過程中引起的顯著的兒茶酚胺釋放反應(yīng)，常會引起患者血流動力學(xué)劇烈波動，引起高血壓、心動過速，此反應(yīng)對機(jī)體有不利影響，這無疑增加了誘導(dǎo)期患者的麻醉風(fēng)險。艾司洛爾是一種新的超短效、高選擇性β1受體阻滯劑，分布半衰期約2 min，消除半衰期約9 min，具有起效快、作用時間短等優(yōu)點(diǎn)，單次給藥不致引起較長時間的β受體阻滯作用，故適用于控制氣管插管反應(yīng)[1]，為保證麻醉誘導(dǎo)安全提供了一種較好的技術(shù)方法。

文獻(xiàn)報道艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用控制心血管反應(yīng)效果明顯，靜注艾司洛爾后10 min時達(dá)峰值[2]。它能阻斷β1受體，抑制腎素分泌，故可預(yù)防血中兒茶酚胺濃度升高所致的心血管興奮，并改善左心功能，降低循環(huán)阻力。本文觀察結(jié)果顯示，A組插管后1～5 min HR和SBP升高，10 min時恢復(fù)到注藥前水平，說明氣管插管心血管反應(yīng)從1 min開始至插管后5 min、10 min恢復(fù)至注藥前水平。D組HR和SBP插管后1 min、3 min、5 min和10 min與注藥前比較均無明顯變化，說明艾司洛爾0.75 mg/kg能有效抑制氣管插管的心血管反應(yīng)[3-4]。E組雖然能有效抑制氣管插管的心血管反應(yīng)，但在氣管插管后3 min、5 min和10 min的HR和SBP與插管前比較明顯降低，說明艾司洛爾1 mg/kg對插管后心血管反應(yīng)抑制過強(qiáng)。

綜上所述，預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)，靜注艾司洛爾0.75 mg/kg劑量最佳，其能有效抑制氣管插管的心血管反應(yīng)，且無出現(xiàn)心率減慢和血壓降低。

[1]毛祖旻,李士通.艾司洛爾在麻醉中的運(yùn)用進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué), 2013,36(2):169-172.

[2]廖榮華,張宦飛,陳品如,等.艾司洛爾在糾正麻醉手術(shù)心動過速中的運(yùn)用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(11):1718-1719．

[3]唐 禹,姜麗春,吳 寧.艾司洛爾對腹腔鏡手術(shù)全麻插管心血管反應(yīng)的預(yù)防作用[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)分冊,2013,21(3):153-15．

[4]唐 慧.艾司洛爾預(yù)防氣管內(nèi)插管心血管反應(yīng)60例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33):142.

R653

B

1003—6350（2014）18—2759—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1086

2014-05-23)

陳道冰。E-mail：chendaobing666@126.com