（湖北省襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院藥劑科，湖北 襄陽441000）

咳嗽變異型哮喘又稱咳嗽型哮喘（CVA），是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘[1]，由Gluser在1972年首次報(bào)道并命名為變異型哮喘，臨床上容易誤診、誤治而導(dǎo)致病情遷延。自2012年1月至2013年5月，筆者采用我院自制天灸散穴位敷貼治療該病，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院中醫(yī)科的32例門診患者作為敷貼治療組（簡稱治療組），其中男14例，女18例；年齡16～55歲，平均36.4歲；表現(xiàn)為刺激性、陣發(fā)性咳嗽，大部分以夜間及晨起為重，部分患者有胸悶、咽部不適；病程2月～1.5年，發(fā)病季節(jié)春季12例，夏季2例，秋季3例，冬季15例；有個(gè)人過敏史者11例，家族過敏史者10例；胸部X檢查部分患者可見肺紋理增粗，但均未見浸潤灶。按照文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)排除，其他如食管反流性疾病、慢性咽炎、結(jié)核等可能引起慢性咳嗽的疾病。對照組24例，其中男11例，女13例；年齡14～53歲，平均37.6歲；病程2月～1.2年；臨床表現(xiàn)與治療組相仿；發(fā)病季節(jié)分別為春季8例、夏季2例、秋季3例、冬季11例；其中有個(gè)人過敏史者5例，家族過敏史者6例；胸部X線檢查均未見浸潤灶，排除其他可能引起慢性咳嗽的疾病。所有病例均符合文獻(xiàn)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予孟魯司特片10mg每晚口服，美普清25μg，1日2次口服治療，療程15d。治療組在此基礎(chǔ)上予穴位敷貼治療：穴位貼敷將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索按5:4:1:1共研細(xì)末，過80目篩備用。臨癥使用時(shí)取藥末10g以老姜汁（生姜去皮絞汁過濾）10mL調(diào)和成1cm×1cm×1cm大小的藥餅，用3cm×3cm透氣膠布貼于為定喘、肺俞、膏盲、膻中，5d1次，共3次，總療程為15d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽評分：按無、輕度（間斷咳嗽，不影響正常生活和工作）、中度（經(jīng)常咳嗽并感到不適，尚不影響正常生活和工作）、重度（晝夜頻繁咳嗽或劇烈陣咳，影響生活和工作），分別計(jì)為0，1，2，3分?？忍翟u分：按無、少量（晝夜咳痰量10～15mL）、中量（晝夜咯痰量15～50mL）、多量（晝夜咳痰量50mL以上），分別計(jì)為0，1，2，3分[3]。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]并結(jié)合臨床實(shí)踐制訂，用治療前后癥狀總積分值變化的百分率進(jìn)行判斷，即（治療前總積分值－治療后總積分值）/治療前總積分值×100%：80%以上為臨床顯效，30%～79%有效，30%以下者為無效，前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組治療后咳痰評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后咳嗽、咳痰積分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后咳嗽、咳痰積分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。下表同。

咳嗽積分 咳痰積分組別治療組(n＝32)對照組(n＝24)治療前2.47 ± 0.63 2.51 ± 0.58治療后0.52 ± 0.23*＃0.98 ± 0.33*治療前1.36 ± 0.19 1.40 ± 0.24治療后0.39 ± 0.16 0.46 ± 0.21

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

天灸散是我科制備的外用中藥粉劑，既往主要在三伏天作為“天灸”療法治療虛寒性肺系疾病，具有溫肺散寒、止咳平喘，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的功效?？人宰儺愋拖陌l(fā)病季節(jié)以春秋多見，咳嗽以夜間和清晨為重，聞及異味或吸入冷空氣時(shí)可加重，大部分因外感而起，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年[4]。筆者認(rèn)為，咳嗽變異型哮喘雖然以咳嗽為主要癥狀，但中醫(yī)辨證不能簡單地按“咳嗽”論治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)揭示了該病與支氣管哮喘有著相同的發(fā)病機(jī)制。因此，治療上必須借鑒“哮證”的治療原則綜合治療[5]。筆者觀察到，咳嗽變異型哮喘在臨床上以肺氣虛寒、風(fēng)痰伏肺最多見，病理改變上亦屬于肺系虛寒性疾病，故適合天灸散外敷治療。研究顯示，天灸散穴位敷貼除了溫肺散寒、止咳平喘、調(diào)節(jié)人體的免疫力之外，還有顯著解除支氣管痙攣的作用[6]，切合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于咳嗽變異型哮喘的現(xiàn)代發(fā)病機(jī)理制。本研究結(jié)果顯示，對照組及治療組總有效率比較沒顯著性差異，但顯效率治療組明顯高于對照組（P＜0.05）；臨床癥狀方面，咳嗽積分治療組明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。研究還顯示，咳痰積分兩組治療后無顯著性差異(P＞0.05)，其原因可能與咳嗽變異型哮喘本身咳痰較少有關(guān)。

綜上所述，天灸散治療咳嗽變異型哮喘可明顯提高臨床顯效率，臨床操作簡單，患者依從性好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1724.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738－739.

[3]歐陽忠興，柯新橋.中醫(yī)呼吸病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：465.

[4]ZY/T001.1－94，中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]馮文杰，李向林.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：99－100.

[6]樊斗霜，牛彥紅，張國英.冬病夏治三伏貼防治慢性咳喘病機(jī)理及研究現(xiàn)狀[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（3）：56－57.