陳東方，劉雪蓮，劉亞琴，劉亞軍

中國人民解放軍第三○九醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.醫(yī)學(xué)工程科，北京 100091

介入導(dǎo)管室復(fù)用醫(yī)療器械集中管理的效果分析

陳東方a，劉雪蓮a，劉亞琴a，劉亞軍b

中國人民解放軍第三○九醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.醫(yī)學(xué)工程科，北京 100091

目的 觀察介入導(dǎo)管室復(fù)用醫(yī)療器械由分散式管理轉(zhuǎn)為集中式管理的質(zhì)量效果。方法對介入導(dǎo)管室復(fù)用的醫(yī)療器械由科室分散管理轉(zhuǎn)為消毒供應(yīng)中心集中管理后，評價器械的清洗及包裝質(zhì)量，比較兩種管理模式下復(fù)用醫(yī)療器械包的包布質(zhì)量、器械清洗后質(zhì)量及包裝的規(guī)范性等質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果集中管理模式下的復(fù)用醫(yī)療器械包包布質(zhì)量、器械清洗后的質(zhì)量與包裝規(guī)范性10項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)合格率均高于分散式管理（P＜0.05）。結(jié)論介入導(dǎo)管室復(fù)用醫(yī)療器械集中管理，能有效提高清洗及包裝質(zhì)量，可降低醫(yī)院感染的風(fēng)險，節(jié)約人力和物質(zhì)資源，降低醫(yī)療成本。

介入導(dǎo)管室；復(fù)用醫(yī)療器械；集中管理

介入診斷與治療技術(shù)是目前臨床診療的技術(shù)手段之一[1]。導(dǎo)管室作為進(jìn)行各種介入診療的場所，是醫(yī)院感染的主要危險因素之一[2]。我院介入導(dǎo)管室年的介入手術(shù)量1600例左右，其院內(nèi)感染的控制尤為重要。復(fù)用醫(yī)療器械的質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵因素之一。我院消毒供應(yīng)中心于2011年12月起對介入導(dǎo)管室的復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行集中式管理，規(guī)范了?？破餍档那逑础b、消毒滅菌流程，提高了復(fù)用器械的清洗、包裝及滅菌質(zhì)量，提高了專業(yè)管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月至2012年5月，隨機(jī)抽取分散管理與集中管理后的介入導(dǎo)管室復(fù)用器械各200包。

1.2 方法

1.2.1 分散管理

是由心內(nèi)導(dǎo)管室及放射科導(dǎo)管室工作人員將使用后的的器械在科室內(nèi)采用手工清洗后，打包送至消毒供應(yīng)室中心進(jìn)行滅菌，再由消毒供應(yīng)中心人員下送至兩科室。

1.2.2 集中管理

是由消毒供應(yīng)中心人員將介入導(dǎo)管室使用后的復(fù)用器械集中回收后，按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類、預(yù)處理、清洗、檢查包裝、滅菌后下送至使用科室，制定規(guī)范的清洗、檢查、包裝、滅菌等流程，確保各個環(huán)節(jié)質(zhì)量。

1.2.3 評價方法

由專職質(zhì)量監(jiān)控員對器械清洗、包裝質(zhì)量進(jìn)行檢查和評價。評價內(nèi)容包括包布的質(zhì)量 (包布完好性、包布清潔質(zhì)量)；器械清洗后的質(zhì)量（器械無污跡、無血漬、無銹跡、軸節(jié)靈活、銳器鋒利）分別用目測法、放大鏡下檢測、ATP設(shè)備檢測三種方法檢查是否符合要求；包裝規(guī)范性（器械、敷料是否混放，包裹大小是否符合規(guī)范，包內(nèi)指示卡是否規(guī)范放置，包外標(biāo)識信息是否規(guī)范) 。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分散管理與集中管理介入導(dǎo)管室復(fù)用器械清洗包裝質(zhì)量評價結(jié)果，見表1。

表1 分散與集中管理介入導(dǎo)管室復(fù)用器械清洗包裝質(zhì)量合格率

3 討論

消毒供應(yīng)中心是專門處理各種復(fù)用醫(yī)療器械及物品的科室，將介入導(dǎo)管室的復(fù)用器械集中到消毒供應(yīng)中心管理，優(yōu)點(diǎn)在于回收、清洗、檢查、包裝、滅菌、檢測、發(fā)放均由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員處理，可有效而規(guī)范的執(zhí)行復(fù)用醫(yī)療器械處理程序，較少污染擴(kuò)散，簡化操作流程，從而達(dá)到對復(fù)用醫(yī)療器械的規(guī)范管理及質(zhì)量控制[3]。表1顯示，集中處理的復(fù)用?？漆t(yī)療器械包10項(xiàng)質(zhì)量合格率均顯著優(yōu)于分散管理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05)。

分散管理時器械由臨床科室護(hù)士或工作人員進(jìn)行處理。由于臨床科室工作人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對于器械包的重量、大小、包內(nèi)物品規(guī)范放置、化學(xué)指示卡的放置以及包裝材料的要求都沒有正確的認(rèn)識，認(rèn)為物品只需經(jīng)過包裝、滅菌就達(dá)到無菌物品的要求了，從而導(dǎo)致分散管理質(zhì)量的下降。臨床科室很難設(shè)置單獨(dú)的清洗間及包裝間，清洗設(shè)備又配備不全，大部分進(jìn)行手工清洗，清洗流程不規(guī)范，清洗質(zhì)量很難保證。以致有器械清潔度差、包布不完整、不清潔、包內(nèi)器械敷料混放、打包不規(guī)范、包外標(biāo)識信息不全等現(xiàn)象發(fā)生。而器械清洗不合格又是造成器械滅菌失敗的主要原因，清洗不徹底的器械，可因有機(jī)物的殘留導(dǎo)致滅菌失敗[4]。集中管理介入導(dǎo)管室復(fù)用醫(yī)療器械規(guī)范了各個環(huán)節(jié)流程，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保證器械清洗、包裝及滅菌效果，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。同時避免了手工清洗時接觸到污物、污水的噴濺及含氯消毒液對工作人員的傷害，最大限度的避免了職業(yè)暴露的危險；避免了環(huán)境污染，同時減少了臨床護(hù)士工作量及非臨床護(hù)理工作時間，將護(hù)士還給病人，更好的為病人服務(wù)，提高服務(wù)滿意度。集中管理體現(xiàn)了管理的專業(yè)化、規(guī)范化[5]；有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 荊麗敏,嚴(yán)蓮珍,邱雪梅,等．介入操作時導(dǎo)管室醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3213-3214．

[2] 時芳莉．介入導(dǎo)管室的管理與預(yù)防感染[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2599．

[3] 馬玉蘭．再生醫(yī)療器械集中式管理探討[J]．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(5):349．

[4] 陳東方,劉美榮,任健,等．不同清洗方法對中度污染器械清洗效果對比研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(5):674-675．

[5] 烏維蓓,黃仕青,馮石金,等．區(qū)域性醫(yī)療用品集中消毒供應(yīng)的成本分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(2):1891-1892．

Effects of Centralized Management of Reused Medical Instruments in Interventional Catheter Lab

CHEN Dong-fanga, LIU Xue-liana, LIU Ya-qina, LIU Ya-junb
a.Sterilization and Supply Center;b. Department of Medical Engineering, the 309thHospital of PLA, Beijing 100091, China

ObjectiveTo investigate the effects of centralized management of reused medical instrument in interventional catheter lab.MethodsBy adjusting decentralized management to centralized management of reused medical instrument in interventional catheter lab, we evaluated the quality indicators of cleaning and package quality, compare drape quality, cleaning quality and package normativity, etc.ResultsThe qualified rate of drape quality, cleaning quality and package normativity and other quality indicators in centralized management group are signifcantly higher than that of decentralized management group(P＜0.05).ConclusionCentralized management of reused medical instruments in interventional catheter lab could effectively improve cleaning and package quality, reduce the risk of hospital-in infection, economize human resource and material resource and decrease medical costs.

interventional catheter lab; reused medical instruments; centralized management

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.005

1674-1633(2014)04-0012-02

2013-11-09

本文作者：陳東方，中國人民解放軍第三○九醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)士長。

劉亞軍，副主任技師。

作者郵箱：chendf1122@shou.com