鄭華萍

鐘祥市人民醫(yī)院 功能科，湖北 鐘祥 431900

妊娠期糖尿病胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能的超聲心動圖評價

鄭華萍

鐘祥市人民醫(yī)院 功能科，湖北 鐘祥 431900

妊娠期糖尿病是指妊娠后首次發(fā)生或出現(xiàn)的糖尿病，屬于產(chǎn)科常見的高危妊娠疾病。高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%，存活胎兒容易發(fā)生巨大兒、生長受限、畸胎等[1]。另外研究顯示妊娠期糖尿病孕婦高血糖水平會導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心室壁、室間隔增厚，心室收縮舒張功能受損等。本文采用超聲心動圖對妊娠期糖尿病孕婦妊娠胎兒心臟進(jìn)行結(jié)構(gòu)及功能的全面評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月于本院分娩的60例孕婦，均為單胎孕婦，糖尿病篩查確診為妊娠糖尿病[2]（糖尿病組），選擇同期本院單胎正常孕婦60例為對照組，兩組均排除孕婦心、肝、腎及血壓、血常規(guī)異常者，排除超聲檢查胎兒畸形者。糖尿病組孕婦年齡22～33歲，平均（27.4±3.5）歲，平均孕周（32.8±4.5）周；對照組孕婦年齡23～35歲，平均（26.8±3.8）歲，平均孕周（33.5±4.2）周；兩組年齡、孕周基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

胎兒超聲心動圖檢查采用GE V730E超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz。① 在橫位四腔心切面，M型超聲于二尖瓣瓣尖以下為標(biāo)準(zhǔn)測量區(qū)，測定胎兒左/右心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs、RVDs）、舒張末期內(nèi)徑（LVDd、RVDd），左/右室壁厚度（IVWT、RVWT），室間隔收縮、舒張末期厚度（IVSs、IVSd）；② 在胎兒左室、右室流出道切面的主、肺動脈多普勒血流頻譜，測量血流峰速度、流速積分，計算左、右心室搏出量（π×大動脈瓣口直徑2×流速積分/4），進(jìn)而以心室搏出量×心率計算左右心輸出量（LCO、RCO）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③ 在心尖四腔心切面脈沖多普勒顯示二尖瓣/三尖瓣血流頻譜，測量二尖瓣和三尖瓣E、A峰值速度比值（E/AMV、E/ATV）；④在二、三尖瓣血流頻譜中測量A峰結(jié)束到E峰開始的時間（A），在大動脈血流頻譜中測量射血時間（B），Tei指數(shù)為等容收縮時間+等容舒張時間與心室射血時間（ET）的比值，即Tei =(A-B)/B。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布時先行對數(shù)轉(zhuǎn)換后在行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒心臟結(jié)構(gòu)比較

兩組胎兒LVDs、RVDs、LVDd、RVDd差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），糖尿病組胎兒LVWT、RVWT、IVSs、IVSd均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1和圖1～2。

圖1 糖尿病胎兒超聲心動圖

圖2 糖尿病胎兒超聲心動圖

2.2 兩組胎兒心功能指標(biāo)評價

兩組LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義；糖尿病組左、右心輸出量均明顯高于對照組（P ＜ 0.05），E/ATV低于對照組（P＜ 0.05）；糖尿病組左、右心室Tei指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。糖尿病胎兒超聲心動圖圖形顯示變化見圖1～2。_

表1 兩組胎兒心臟結(jié)構(gòu)比較（mm，±s）

表1 兩組胎兒心臟結(jié)構(gòu)比較（mm，±s）

組別LVDsRVDsLVDdRVDdLVWTRVWTIVSsIVSd糖尿病組7．35±1．209．06±2．52 11．84±2．26 14．26±1．87 5．18±1．29 5．25±1．47 5．63±1．34 4．18±1．06對照組7．40±1．428．94±2．37 11．63±2．17 13．47±2．13 4．12±1．38 4．08±1．24 3．68±1．27 3．03±1．21 t 0．9330．7120．6371．1264．2194．2545．3063．274 P＞ 0．05＞ 0．05＞ 0．05＞ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜0．05＜0．05

表2 2組胎兒心功能指標(biāo)評價（±s）

表2 2組胎兒心功能指標(biāo)評價（±s）

Tei指數(shù)左室右室糖尿病組69．26±5．34552．6±148．3658．4±185．30．75±0．180．62±0．130．53±0．160．48±0．10對照組71．17±4．89413．0±129．4592．5±179．80．79±0．140．84±0．100．32±0．090．26±0．12 t 1．1344．7493．4520．4752． 4162．1282．503 P＞0．05＜0．05＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05＜0．05組別LVEF（%）LCO（mL）RCO（mL）E/AMVE/ATV

3 討論

妊娠期間的糖尿病有2種情況：① 妊娠前已確診患糖尿病，為糖尿病合并妊娠；② 妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，為妊娠期糖尿病。有調(diào)查顯示國外娠期糖尿病發(fā)生率為1%～14%，我國娠期糖尿病發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢，糖尿病孕婦的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對母嬰均可造成不利影響，尤其是嬰兒發(fā)育不良影響更為嚴(yán)重[3]。妊娠期糖尿病相對于妊娠合并糖尿病，其導(dǎo)致胎兒發(fā)生心臟畸形的概率較小，但孕婦高血糖水平仍然可導(dǎo)致胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)等，此外高血糖引起胎兒心臟病變主要表現(xiàn)在心肌細(xì)胞肥大、心室壁增厚等。國外學(xué)者Russel等[4]研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦死產(chǎn)兒心臟重量和心室壁厚度均大于正常妊娠孕婦的死產(chǎn)兒，證實(shí)了妊娠糖尿病對胎兒心臟的不利影響。超聲作為一種無創(chuàng)檢查手段可及時了解胎兒生長發(fā)育情況，為各種胎兒疾病的預(yù)防、早期干預(yù)以及畸形兒避免等提供重要依據(jù)。

研究顯示，母體血糖水平與胎兒心臟構(gòu)型變化有明顯關(guān)系[5]，本文超聲檢查顯示糖尿病組胎兒LVWT、RVWT、IVSs、IVSd均明顯高于對照組（P＜0.05），提示妊娠糖尿病組胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，與文獻(xiàn)報道相符[6-7]。本文研究結(jié)果顯示糖尿病組胎兒左右心輸出量均明顯高于對照組，筆者認(rèn)為其原因為妊娠期糖尿病孕婦處于高胰島素、高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致胎兒處于高氧耗和相對缺氧狀態(tài)，為滿足生長發(fā)育的需要，胎兒血流重新分布，心輸出量增加。林李梅等[8]采用M型超聲心動圖及脈沖多普勒測量胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能，結(jié)果顯示低血糖孕婦的胎兒與妊娠期糖尿病胎兒比較，心臟射血分?jǐn)?shù)無明顯差異，而E/ATV明顯降低，與本文研究結(jié)果一致。Tei指數(shù)是反映心室整體功能的指標(biāo)，由于傳統(tǒng)測量方法受胎位限制以及測量者主觀因素限制誤差較大，日本學(xué)者提出Tei指數(shù)可綜合評定患者心臟收縮及舒張功能，而不受心率及心臟形態(tài)的影響[9]。國內(nèi)有學(xué)者研究顯示[10]，妊娠糖尿病孕婦胎兒Tei指數(shù)明顯高于正常妊娠孕婦胎兒，Tei指數(shù)可早期發(fā)現(xiàn)心臟功能異常。本文研究結(jié)果顯示糖尿病組左、右心室Tei指數(shù)明顯高于對照組（P ＜ 0.05），提示妊娠糖尿病對胎兒左右心均造成損傷。

綜上所述，妊娠糖尿病可對胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生明顯不利影響，臨床在合理有效控制孕婦血糖的同時，也要對胎兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。超聲心動圖作為無創(chuàng)篩查手段，可有效顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)情況，通過血流檢測能有效反應(yīng)心臟的泵血功能，為早期干預(yù)胎兒心臟發(fā)育異常提供重要依據(jù)，并且具有可重復(fù)檢查、無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)點(diǎn)，值得在基層婦幼機(jī)構(gòu)推廣使用。

[1] Liu Jie,Zhang Canjing,Chen Lulu,et al．Effect of intervention treatment in gestational diabetes mellitus on fetal and infant heart function[J]．Chongqing Medical Journal,2012,41(20):2043-2044,2046．

[2] 段予新,李玉潔,徐珊．妊娠期糖尿病的干預(yù)治療對胎兒和嬰兒心臟功能的影響[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7):1644-1645,1647．

[3] 黃帆,吳鐘瑜．超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(11):2209-2212．

[4] Russell NE,Holloway P,Quinn S,et al．Cardiomyopathy and cardiomegaly in stillborn infants of diabetic mothers[J]．Pediatr Dev Pathol,2008,11(1):10-14．

[5] 何萍,張玉奇,徐惠英,等．超聲心動圖評價糖尿病妊娠胎兒心臟功能變化的研究[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(7):995-997．

[6] 何萍,陳敏,徐惠英,等．超聲心動圖評價妊娠期糖尿病胎兒心臟功能[J]．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(6):441-444．

[7] 楊淑娟,王瑞華,耿斌,等．彩色多普勒超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的篩查與診斷價值[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(10): 172-174．

[8] 林李梅,劉靜華,黃祝蘭,等．超聲對妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況的檢查分析[J]．河北醫(yī)學(xué),2012,18(6):767-769．

[9] Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al．New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function-a study in normal and dilated cardiomyopathy[J]．Cardiol,1995,26(6):357-366．

[10] 焦榮紅,鄭瑤,曲藝,等．Tei指數(shù)測定在妊娠糖尿病孕婦胎兒心臟功能評價中的應(yīng)用[J]．疑難病雜志,2010,9(12):916-917．

Evaluation of Structure and Function of Fetal Heart of Gestational Diabetes with Echocardiogram

ZHENG Hua-ping

Department of Ultrasound, Zhongxiang
People's Hospital, Zhongxiang Hubei
431900, China

目的 采用超聲評價妊娠期糖尿病孕婦胎兒的心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變情況。方法 選擇2012年1～12月于本院分娩的60例確診為妊娠糖尿病的孕婦，同期孕周匹配的正常妊娠孕婦60例為對照組，兩組均在妊娠末期行胎兒超聲心動圖檢查，測定胎兒左/右心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs、RVDs）、舒張末期內(nèi)徑（LVDd、RVDd），左/右室壁厚度（IVWT、RVWT），室間隔收縮、舒張末期厚度（IVSs、IVSd）；并計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），二尖瓣和三尖瓣E、A峰值流速比值（E/AMV、E/ATV），以及心室Tei指數(shù)，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 兩組胎兒LVDs、RVDs、LVDd、RVDd差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），糖尿病組胎兒LVWT、RVWT、IVSs、IVSd均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義；糖尿病組左、右心輸出量均明顯高于對照組（P＜0.05），E/ATV低于對照組（P ＜ 0.05）；糖尿病組左、右心室Tei指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病孕婦胎兒在心臟結(jié)構(gòu)和功能方面較正常胎兒有明顯改變，超聲心動圖可有效監(jiān)測胎兒心臟功能情況，為早期干預(yù)和妊娠處理提供依據(jù)。

妊娠期糖尿病；胎兒；心臟功能；超聲心動圖

Objective To evaluate cardiac structural and functional changes of fetuses whose mothers have gestationed diabetes. Methods 60 cases of pregnant women (diagnosed as gestational diabetes mellitus) delivered in our hospital from January to December 2012 were selected as the experimental group, and 60 cases of normal pregnant women with gestational age in the same period were selected as the control group. Patients in both of the two groups were given fetal echocardiography in late pregnancy to measure left/right ventricular systolic diameters (LVDs, RVDs), left/right ventricular diastolic diameter(LVDd, RVDd), left/ right ventricular wall thickness (IVWT, RVWT), and inter-ventricular septum shrink/diastolic thickness (IVSs, IVSd); meanwhile left ventricular ejection fraction (LVEF), mitral and tricuspid E, A peak velocity ratio (E/ AMV, E/ATV), and ventricular Tei indexes were calculated. And all measures were compared between the two groups. Results There were no signifcant differences between the two groups on LVDs, RVDs, LVDd, RVDd (P＞0.05) while the values of LVWT, RVWT, IVSs, IVSd of the diabetes group were higher than those of the control group with signifcant differences (P＜0.05). There was no signifcant difference between the two grou1ps on LVEF values while the left and right cardiac output values of the diabetes group were signifcantly higher than those of the control group (P＜0.05), E/ATV values of the diabetes group were lower than those of the control group (P＜0.05); the left and right ventricular Tei index values of the diabetes group were signifcantly higher than those of the control group (P＜0.05). Conclusion The cardiac structures and functions of fetus of pregnant women with gestational diabetes are significantly changed compared with normal fetuses. Echocardiography can effectively monitor the fetal cardiac functions, and provide the basis for early intervention and treatment of pregnancy.

gestational diabetes; fetus; cardiac function; echocardiogram

R445.1；R714.25

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.062

1674-1633(2014)05-0161-03

2013-12-04

2014-01-06

本文作者：鄭華萍，主治醫(yī)生。

作者郵箱：13823824555@163．com