王宏家 李德江 李廣程 于連有 孟祥鳳

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

TWINFIX鈦合金帶線錨釘修復(fù)MCL斷裂的臨床研究

王宏家 李德江 李廣程 于連有 孟祥鳳

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

目的 探討TWINFIX帶線錨釘在MCL損傷修復(fù)和重建中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治的48例MCL損傷患者病例資料，所有病例均行TWINFIX帶線錨釘修復(fù)和重建MCL，術(shù)后膝關(guān)節(jié)用石膏托固定于中立位并保證輕度內(nèi)翻，觀察其近期和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 48例患者術(shù)后切口均愈合良好，術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分（95.3±5.8），與術(shù)前（27.4±8.4）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；其中優(yōu)42例，良4例，可2例。術(shù)后 Lysholm 評(píng)分各指標(biāo)均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 TWINFIX帶線錨釘能顯著提高M(jìn)CL損傷的近期和遠(yuǎn)期臨床療效，在MCL損傷的修復(fù)和重建中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

鈦合金；帶線錨釘；MCL；臨床研究

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（Medial collater-alligament，MCL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其損傷多發(fā)生于不良的運(yùn)動(dòng)姿態(tài)和交通事故，占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的46.2%。常見(jiàn)的損傷部位是其遠(yuǎn)端和近端骨質(zhì)附著點(diǎn)。MCL損傷若未修復(fù)或修復(fù)不良，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴(yán)重者影響膝關(guān)節(jié)功能。錨釘技術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定確切可靠、功能恢復(fù)好、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)[1]，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于肢體各部位韌帶損傷的修復(fù)和重建。我科自2008～2013年應(yīng)用TWINFIX帶線錨釘修復(fù)和重建MCL斷裂患者，通過(guò)觀察其近期和遠(yuǎn)期臨床效果，探討TWINFIX帶線錨釘?shù)呐R床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組MCL斷裂患者共計(jì)48例，其中男性34例，女性14例；年齡在20～52歲，平均年齡37歲。車禍傷造成30例，運(yùn)動(dòng)傷12例，不良姿勢(shì)損傷6例。其中合并前后交差韌帶斷裂（含前后叉韌帶同時(shí)斷裂）患者12例，半月板損傷4例。所有患者均為MCL完全斷裂。所選患者傷前均除外合并患肢功能障礙性疾病。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者簽署知情同意文件。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方法：硬膜外麻醉。手術(shù)入路：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2 cm，經(jīng)內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，沿脛骨前內(nèi)側(cè)至關(guān)節(jié)線下5 cm做直切口；逐層暴露至MCL，尋找韌帶斷裂及關(guān)節(jié)囊損傷部位。修復(fù)方法：合并關(guān)節(jié)撕裂者，關(guān)節(jié)囊撕裂處應(yīng)用可吸收線縫合修復(fù)。MCL斷端經(jīng)修正后用錨釘固定，具體如下：斷裂的MCL附著點(diǎn)處骨質(zhì)粗糙化，用帶有手柄的錨釘（TWINFIX Ti3.5 Suture Anchor w/TWO 38 " ULTRABRAID Sutures）鉆頭在已經(jīng)粗糙化的骨質(zhì)處鉆入鉆頭，直到手柄旋轉(zhuǎn)而鉆頭已經(jīng)固定良好，取下手柄拉出內(nèi)部的兩根可吸收線；修復(fù)韌帶用“8”字縫合或改良Kessler縫合；之后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)，若MCL仍松弛可同法再應(yīng)用一枚錨釘固定。術(shù)后處理：膝關(guān)節(jié)屈曲30°石膏托固定3～4周；術(shù)后即可行主動(dòng)或被動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3～4周之后患膝可負(fù)重運(yùn)動(dòng)；所有患者術(shù)后均拍攝X線片觀察錨釘位置和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)

Lysholm[2]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：95～100分為優(yōu)：膝關(guān)節(jié)癥狀消失，活動(dòng)恢復(fù)正常；84～94分為良：活動(dòng)后有不適癥狀；74～83分為可：日?；顒?dòng)后有不適癥狀；73分以下為差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，走路不穩(wěn)，體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)困難。

1.4 數(shù)據(jù)處理

資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用配對(duì)t檢驗(yàn)比較差異。

2 結(jié) 果

本組48例病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月，平均16.3個(gè)月。術(shù)后功能恢復(fù)Lysholm評(píng)分，與術(shù)前比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以獲得全部隨訪的最短隨訪時(shí)間為術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，結(jié)果：應(yīng)用錨釘技術(shù)手術(shù)后較術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.01（表1）。術(shù)后評(píng)分優(yōu)良情況：優(yōu) 42例，良4例，可2例，優(yōu)良率95.83%。

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)Lysholm 評(píng)分

3 討 論

3.1 MCL是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，MCL具有防止外翻，限制內(nèi)側(cè)半月板活動(dòng)，限制脛骨外旋，輔助限制脛骨前移等作用，并且在韌帶緊張時(shí)可以通過(guò)神經(jīng)反射作用使膝關(guān)節(jié)周圍肌群收縮，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[3]。王亦璁[4]認(rèn)為，任何早期未引起注意的MCL斷裂均可能發(fā)展致晚期不穩(wěn)定，故MCL斷裂者應(yīng)及早手術(shù)治療[5]。早期判斷損傷程度，早期手術(shù)，早期功能鍛煉是治療成功的關(guān)鍵[6]。一般在損傷后2周內(nèi)施行手術(shù)修復(fù)是比較好的時(shí)機(jī)。郭東輝等[7]認(rèn)為，MCL修復(fù)應(yīng)盡量避免損傷軟組織，以促進(jìn)韌帶早期修復(fù)，故只要能明確判斷斷裂部位的均應(yīng)采用有限切開(kāi)修復(fù)[18]，同時(shí)本研究均選擇錨釘固定，避免韌帶重建的復(fù)雜，也是為減少手術(shù)創(chuàng)傷，以利于術(shù)后康復(fù)。本研究顯示TWINFIX鈦合金帶線錨釘修復(fù)MCL斷裂無(wú)論是術(shù)后早期還是遠(yuǎn)期均較術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能有較好的恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 MCL斷裂的傳統(tǒng)手術(shù)方法是：經(jīng)開(kāi)骨槽腱性組織植入固定法、骨隧道抽出鋼絲縫合法等，常常需要打骨隧道或者開(kāi)骨槽，缺點(diǎn)是固定可能不確切、容易松動(dòng)、創(chuàng)傷較大、常需二次手術(shù)、遠(yuǎn)期療效不確定等。

3.3 TWINFIX鈦合金帶線錨釘是一種比較微小的人體植入物，其作用即是將錨釘固定于骨質(zhì)表面，并通過(guò)縫線將肌腱和骨重建連接而起到固定作用[9]，其具有良好的生物相容性、可生物降解、強(qiáng)度大[10]。錨釘技術(shù)其理論來(lái)源于美國(guó)德克薩斯州農(nóng)場(chǎng)的地下“沉墜物”支持籬柱原理，早期主要用于肩袖損傷的修復(fù)，隨著人們對(duì)其固定原理認(rèn)識(shí)的加深，現(xiàn)臨床上多將其應(yīng)用于修復(fù)和重建肌腱韌帶止點(diǎn)部位損傷、撕裂和撕脫骨折[11-12]。應(yīng)用錨釘法手術(shù)具有下列優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單；創(chuàng)傷??；固定點(diǎn)在韌帶附著的原位，不改變韌帶原有的力線方向；直接暴露韌帶斷端與骨面，可以較快完成韌帶與骨之間的連接；可根據(jù)韌帶斷端所剩部分的長(zhǎng)短決定固定點(diǎn)，并且無(wú)須將肌肉移位替代，可以較好的保持正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)生物力學(xué)環(huán)境；尾部編織線的彈性模量更接近韌帶，可于早期替代韌帶的功能；因此，帶線骨錨釘固定治療MCL止點(diǎn)完全斷裂明顯由于傳統(tǒng)方法。此點(diǎn)經(jīng)本研究也已證實(shí)。

3.4 手術(shù)禁忌證

除一般下肢手術(shù)、硬膜外麻醉手術(shù)禁忌外，由于錨釘為永久性人體植入物，故對(duì)局部創(chuàng)面要求較高，不宜采用錨釘治療情況如下：污染傷口或清潔-污染傷口徹底清創(chuàng)后不能達(dá)到清潔創(chuàng)面要求的、使用激素類藥物的、局部合并感染的。

總之，通過(guò)本臨床觀察研究可以明確采用鈦合金帶線錨釘治療MCL附著點(diǎn)損傷功能恢復(fù)快，近期和遠(yuǎn)期療效均滿意，在臨床上較其他治療方法更具優(yōu)勢(shì)，值得廣泛應(yīng)用。

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Clinical Studies with MCL Rupture TWINFIX Titanium Anchor Line Repair

WANG Hong-jia, LI De-jiang, LI Guang-cheng, YU Lian-you, MENG Xiang-feng
(The General Hospital of CNPC in Jilin, Jilin 132021, China)

Objective To investigate the TWINFIX with wire anchors in MCL injury repair and reconstruction of clinical value. Methods A retrospective analysis of 48 cases in our hospital clinical data of patients with medial knee ligament injury, all patients underwent TWINFIX anchor with line repair and reconstruction of MCL, postoperative knee with plaster immobilization in neutral position and to ensure that the mild turn observe the immediate and long-term efficacy. Results 48 patients incisions healed well after 6 months Lysholm knee function score (95.3 ± 5.8), and preoperative (27.4±8.4) was statistically significant difference (P＜0.01); were excellent in 42 cases, good in 4 cases, 2 cases. Postoperative Lysholm score indexes were higher than before the surgery, the differences were statistically significant (P＜0.01). Conclusion TWINFIX with wire anchors MCL injury can significantly improve the short-term and long-term clinical efficacy has important clinical value in the repair and reconstruction of the MCL injury.

Titanium; Belt line anchors; MCL; Clinical research

R684

B

1671-8194（2014）19-0048-02