麥斐文

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

普米克令舒、博利康尼聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

麥斐文

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

目的 探討普米克令舒、博利康尼聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效。方法 選擇100例患有支氣管哮喘急性發(fā)作的小兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組采用普米克令舒、博利康尼和愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合吸入治療，而對(duì)照組靜脈使用氨茶堿、地塞米松，兩組患者都進(jìn)行常規(guī)治療，并且所有的療程都一樣。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中顯效的29例，有效的有18例，無(wú)效的有3例，總有效率為94%，而對(duì)照組中顯效的有15例，有效的有17例，無(wú)效的有18例，總有效率為64%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論普米克令舒、博利康尼和愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作疾病療效顯著，值得臨床推廣。

普米克令舒；博利康尼；愛(ài)全樂(lè)；小兒支氣管哮喘急性發(fā)作疾病

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病[1]，它是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴綱胞、中性粒細(xì)胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其臨床癥狀表現(xiàn)為小兒在夜間或清晨會(huì)有胸悶、咳嗽、噴嚏等，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、喘息、痙攣性咳嗽等。支氣管哮喘具有慢性反復(fù)發(fā)作且難以根治的特點(diǎn)，會(huì)給患兒家庭帶來(lái)了很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此該疾病能及時(shí)得到緩解和治療顯得極其重要。2010年1月至2013年12月期間，我院采用普米克令舒、博利康尼聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作疾病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年12月期間于我院診治的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒100例，男62例，女38例，年齡為9個(gè)月～10歲，平均年齡為（4.1±1.5）歲，發(fā)病時(shí)間為1～6d，平均為（3.0±0.4）d。所有的患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有的患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均先進(jìn)行綜合性治療，包括：去除誘因、防治感染、稀釋痰液及排痰、糾正電解質(zhì)紊亂等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒每天靜脈滴注氨茶堿注射液和地塞米松注射液0.3～0.5 mg/kg，療程為5～7 d。而實(shí)驗(yàn)組患兒采用普米克令舒、博利康尼和愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合氣泵霧化吸入，普米克令舒2 mL（布地奈德霧化混懸液，1 mg/2 mL）、博利康尼1 mL（硫酸特布他林霧化溶液，5 mg/2 mL）、愛(ài)全樂(lè)1 mL（吸入用異丙托溴銨溶液，0.5 mg/2mL），普米克令舒和博利康尼由阿斯利康公司生產(chǎn)，而愛(ài)全樂(lè)霧化溶液由柏林格殷格翰公司提供。藥物混合后放進(jìn)霧化器中經(jīng)壓力霧化泵吸入，每次均直到藥液吸完為止，每天2～3次，霧化吸入完成后采用生理鹽水或5%的碳酸氫鈉溶液漱口，療程為5～7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療2～3 d，哮喘癥狀減輕、肺部哮鳴音顯著減少；②有效：治療3～7 d，哮喘癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音明顯減少；③無(wú)效：治療7 d，患兒哮喘癥狀沒(méi)有任何改善，肺部哮鳴音沒(méi)有減少?？傆行?顯效+有效

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒體征、癥狀消失天數(shù)比較，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒體征、癥狀消失天數(shù)的比較（，d）

表1 兩組患兒體征、癥狀消失天數(shù)的比較（，d）

組別 例數(shù) 咳嗽 哮喘 肺部濕啰音對(duì)照組 50 7.54±2.46 4.52±0.89 7.78±2.5實(shí)驗(yàn)組 50 5.50±1.31 3.25±0.73 5.68±1.29t值 5.1757 7.8015 5.2784P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒療效比較

實(shí)驗(yàn)組中顯效的29例，有效的有18例，無(wú)效的有3例，總有效率為94%，而對(duì)照組中顯效的有15例，有效的有17例，無(wú)效的有18例，總有效率為64%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

3 討 論

支氣管哮喘，下呼吸道炎癥常見(jiàn)的疾病，發(fā)病多在嬰幼兒期[3]。該疾病為慢性疾病，具有可逆性氣流受限和非特性的氣道高反應(yīng)性等特征，特點(diǎn)為咳嗽、哮喘、哮鳴音，會(huì)反復(fù)發(fā)作且很難做到根治。目前，人們對(duì)哮喘具體發(fā)病機(jī)制還未了解，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，哮喘是因?yàn)闅獾姥装Y加上氣道高反應(yīng)性而出現(xiàn)的結(jié)果，若采用激素和β受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療可達(dá)到迅速緩解哮喘癥狀的臨床作用。

表2 兩組患兒療效比較[n（%）]

普米克令舒是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，跟糖皮質(zhì)受體有較高的結(jié)合率。有臨床研究表明，該藥的非特異性抗炎作用和抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的30倍，是氫化可的松的600倍[4]，所以即使是很小劑量的藥物，其起到的作用也非常之大。通過(guò)霧化吸入，讓藥物直接作用于呼吸道，能充分發(fā)揮藥物的特效性。但是，糖皮質(zhì)激素不能快速緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)支氣管痙攣的狀態(tài)（大劑量吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童哮喘發(fā)作的治療有一定的幫助），因此要與β受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用[5]。

博利康尼是一種快速起效的腎上腺β2受體激動(dòng)劑，彌補(bǔ)了普米克令舒的不足，它能對(duì)支氣管壁的β2受體起到作用，具有緩解支氣管痙攣的作用。臨川研究表明[6]，博利康尼激動(dòng)β2受體的平喘療效作用比氨茶堿的還要快。博利康尼與普米克令舒聯(lián)合使用可起到協(xié)同治療的作用[7]。

愛(ài)全樂(lè)可作用于大中氣道的膽堿能M受體，減少氣道中的分泌物，其舒張支氣管作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但與β2受體激動(dòng)劑合用，可使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。有調(diào)查表明，國(guó)外醫(yī)師選用愛(ài)全樂(lè)的頻率高于沙丁胺醇[8]。

本研究中，采用普米克令舒、博利康尼聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)霧化吸入，讓藥物直接作用于呼吸道迅速緩解哮喘癥狀，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，該效果明顯優(yōu)于靜脈滴注氨茶堿和地塞米松?？偠灾?，普米克令舒、博利康尼聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效顯著，而且操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)罕見(jiàn)，可作為治療小兒哮喘的主要方法。

[1] 孫秀琴.普米克令舒、博利康尼霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床研究[J].海峽藥學(xué),201l,23(5):126-127.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[3] 劉新學(xué).普米克令舒聯(lián)合博利康尼氧氣霧化吸人治療4qL毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].中圍實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30):162-163.

[4] 劉恩梅,楊錫強(qiáng).小兒哮喘免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(12):1103-1104.

[5] 周龍琴.剖宮產(chǎn)率增高的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(8):52-53.

[6] 吳玉方.霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2468-2469.

[7] 段紅玲,梅云霞,王娟.超聲霧化與壓縮泵式霧化吸入在治療小兒哮喘中的療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(3) 70.

[8] Cahill P,Finan E,Loffus BG.Management olhronchiolitis:currentpractices in lreland[J].Med J,2002,95(6):167-169.

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1671-8194（2014）19-0221-02