徐力李旭成

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

醒腦湯治療腦出血臨床觀察

徐力李旭成

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

目的觀察醒腦湯治療腦出血急性期患者的臨床療效及對(duì)腦水腫的影響。方法急性腦出血患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各40例，對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用醒腦湯治療，連續(xù)給藥3周；治療前后記錄美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表、計(jì)算出血量并評(píng)估水腫強(qiáng)度，檢測血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）。結(jié)果治療組在促進(jìn)患者腦水腫與血腫吸收、神經(jīng)功能恢復(fù)及抗炎癥方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論醒腦湯對(duì)腦出血急性期患者減輕腦水腫，促進(jìn)腦血腫吸收，恢復(fù)神經(jīng)功能缺損方面療效顯著。

腦出血腦水腫醒腦湯

腦出血（ICH）急性期的病死率在急性腦血管疾病中最高，其主要死因?yàn)槌鲅蟮哪X水腫與顱內(nèi)高壓的形成［1］。近年來ICH后腦水腫與炎癥反應(yīng)的關(guān)聯(lián)被很多學(xué)者認(rèn)為是腦水腫的主要發(fā)病機(jī)制之一［2］。醒腦湯是本院臨床常用經(jīng)驗(yàn)方，臨床用于腦出血急性期患者中能顯著減輕顱內(nèi)高壓癥狀、改善神經(jīng)功能障礙?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1月至2012年12月武漢市中醫(yī)醫(yī)院收治的ICH患者80例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；頭顱CT確診為腦出血，出血量在30mL以內(nèi)；發(fā)病3 d以內(nèi)；病后未治療，且首次發(fā)病；生命體征平穩(wěn)；年齡35～80歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱外傷、血液病、腫瘤、腦血管畸形致腦出血；嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、妊娠、精神病患者；抗凝或溶栓治療致腦出血；長期用抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；近2周嚴(yán)重感染性疾病或近期手術(shù)史；入院24 h內(nèi)病情急劇加重。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各40例。對(duì)照組男性28例，女性12例；年齡38～77歲，平均51．20歲。治療組男性27例，女性13例；年齡40～78歲，平均53．10歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者均臥床、保持呼吸道通暢、合理營養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)平衡和一般對(duì)癥支持處理。并予以脫水劑降顱內(nèi)壓（靜滴20％甘露醇250mL，每8～12小時(shí)1次及應(yīng)用速尿、根據(jù)病情輕重減少或停用，療程2周；對(duì)于血壓高的患者配合使用降壓藥物）同時(shí)控制血糖、護(hù)腦、預(yù)防肺部感染和應(yīng)激性潰瘍等相關(guān)治療。治療組另予醒腦湯：大黃30g，石菖蒲30g。由武漢市中醫(yī)院制劑房煎制，每日1劑，加水500mL，煎至400mL，每次200mL，每日分2次口服；不能口服者給予鼻飼，每次100mL，每日4次。兩組患者均治療3周后評(píng)定療效。

1.3 觀察方法（1）常規(guī)檢查：治療前后檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能、血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）。（2）臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用1989年的美國國立衛(wèi)生院卒中量表標(biāo)準(zhǔn)，治療前后各評(píng)分1次。（3）腦出血量：根據(jù)多田氏公式（V=π／6×長軸×

寬軸×層面數(shù)）計(jì)算。（4）腦水腫程度分級(jí)根據(jù)臨床實(shí)踐，按患者CT圖象劃分為4個(gè)等級(jí)：A為無腦水腫；B為血腫伴周圍低密度影；C為B+腦室受壓；D為B+C+中線移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)改善比較見表1。結(jié)果示治療組臨床相關(guān)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)改善比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)改善比較（±s）

組別血漿CRP（mg/L）神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）顱內(nèi)血腫（mL）治療組治療前7.37±3.86（n＝40）治療后4.27±3.64*△對(duì)照組治療前7.41±3.74 18.87±3.24 25.37±3.36 8.34±2.41*△9.27±3.64*△19.02±3.67 25.61±2.95（n＝40）治療后5.46±2.83* 13.46±3.57*14.46±2.83*與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 兩組腦水腫程度改善情況治療前兩組均無A級(jí)，對(duì)照組B級(jí)7例，C級(jí)9例，D級(jí)24例；治療組B級(jí)6例，C級(jí)11例，D級(jí)23例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后對(duì)照組A級(jí)5例，B級(jí)10例，C級(jí)13例，D級(jí)12例；治療組A級(jí)9例，B級(jí)18例，C級(jí)13例，無D級(jí)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

3 討論

ICH后腦水腫治療上早期應(yīng)進(jìn)行積極脫水治療，降低顱內(nèi)壓。近來ICH后腦水腫與炎癥反應(yīng)、水通道蛋白等的關(guān)聯(lián)成為研究的熱點(diǎn)。很多學(xué)者認(rèn)為炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子是腦水腫的主要發(fā)病機(jī)制之一。而炎癥因子這些毒性的病理產(chǎn)物能夠看成是中醫(yī)學(xué)所謂的“毒邪”，而影響病機(jī)變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸［4］。

ICH屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇。該病多由肝腎虧虛、肝陽上亢、臟腑氣血逆亂、腦絡(luò)受損所致，多伴有大便秘結(jié)，腑氣不通，證屬本虛標(biāo)實(shí)。通腑瀉濁法對(duì)中風(fēng)病急性期的運(yùn)用被公認(rèn)有良好療效，發(fā)揮了暢利樞機(jī)，疏導(dǎo)蘊(yùn)結(jié)之熱毒、濁邪的作用，為內(nèi)毒清除打開門戶。而建立了“通腑-泄毒-醒腦-開竅”這個(gè)治療的模式［5］。

醒腦湯由大黃、石菖蒲2味中藥組成，具有通腑泄熱、醒腦開竅之功效。本病雖仍本虛的因素，但“急則治其標(biāo)”，當(dāng)活血化瘀，降逆下氣。故可用大黃通腑來治療腦出血。石菖蒲有宣竅豁痰，寧心安神的功效。而現(xiàn)代研究顯示大黃和石菖蒲有瀉下、利尿、減輕腦水腫、抗炎、降低血管通透性、調(diào)脂降壓、促進(jìn)止血、加速神經(jīng)功能恢復(fù)等功能［6］。本次研究提示醒腦湯可減輕腦水腫，促進(jìn)腦血腫吸收，恢復(fù)神經(jīng)功能，并可能與其減輕炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，從而改善腦出血預(yù)后。

［1］Aaslld R，Markwalder TM，Notes H，et，aL.NorLinvasive trUIStiC-nial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basalcerebralarteries［J］．JNeurosurg，1982，57：769-774.

［2］王泉蘭.腦出血與超敏C-反應(yīng)蛋白關(guān)系的研究［D］.南昌：南昌大學(xué)，2010，6（1）.

［3］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］黃園園，陳吉相，王芳，等.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與纖維蛋白原等相關(guān)因素的析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2011，12（18）：335-375.

［5］劉泰，李品純.腦出血后腦水腫的形成機(jī)制與中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究近況［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，1（34）：1-3.

［6］崔向?qū)?，李玉?活血、利水中藥對(duì)腦出血大鼠腦組織腫瘤壞死因子、核轉(zhuǎn)錄因子-κB及水通道蛋白-4表達(dá)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（2）：203-208.

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1004-745X（2014）01-0176-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.096

2013-04-10）