朱愛華 寧麗娜 蘇紅梅 韓麗蓓

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與BMI的相關(guān)性

朱愛華 寧麗娜 蘇紅梅 韓麗蓓

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

目的 觀察高血壓患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對動(dòng)態(tài)血壓各指標(biāo)及其晝夜節(jié)律是否有影響。方法 對160例高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，并測量身高和體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果 超重/肥胖組的平均收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、平均脈壓（PP）均高于非超重組（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；超重/肥胖組和非超重組在四種動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律分型中的分布均有顯著差異性。結(jié)論 BMI值影響高血壓患者SBP、MBP和PP，同時(shí)影響了高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的節(jié)律。

BMI；動(dòng)態(tài)血壓；高血壓

近年來我國高血壓的發(fā)病率快速上升，與此同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，超重與肥胖者日益增加。高血壓患者除血壓水平的增高對機(jī)體心腦腎等靶器官有影響外，研究發(fā)現(xiàn)其血壓晝夜節(jié)律的紊亂變化是一個(gè)導(dǎo)致或加重靶器官損害的重要因素[1]。與診所血壓相比，動(dòng)態(tài)血壓能更真實(shí)地反映患者平時(shí)血壓波動(dòng)情況，對高血壓診斷、靶器官損害及治療、預(yù)后判斷的意義更大。超重和肥胖不但是引起糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有資料表明，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）與平均血壓值密切相關(guān)，超重及肥胖的原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測提示其異常晝夜節(jié)律發(fā)生率均明顯高于體質(zhì)量正常者[2]?？梢姡w質(zhì)量指數(shù)（BMI）與動(dòng)態(tài)血壓（ambulatory blood pressure monitorinn，ABPM）密切相關(guān)。為了解和掌握動(dòng)態(tài)血壓和體質(zhì)量指數(shù)之間的關(guān)系，我們進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選自東直門醫(yī)院2010年10月至2012年3月期間腦病科Ⅲ患有原發(fā)性高血壓病的住院患者160例，其中男性84例，女性76例，平均年齡（66±3.6）歲，超重/肥胖組（BMI＞23）80例，其中男性41例，女性39例，平均年齡（65.7±3.9）歲，非超重組80例（BMI＜23），其中男性43例，女性37例，平均年齡（66.8±3.1）歲，兩組間性別、年齡對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②超重/肥胖組體質(zhì)量指數(shù)＞23，非超重組體質(zhì)量指數(shù)＜23；③性別不限，年齡≥45歲；④無糖尿病、高脂血癥；⑤無心肌梗死病史；⑥目前并非心腦血管病的急性期；⑦無癌癥、癡呆等重大軀體疾病。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國高血壓防治指南2010年修訂版制定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用藥物的情況下，非同日3次測量血壓，凡收縮壓≥140 mm Hg（18.6 kPa），或舒張壓≥90 mm Hg（12 kPa）；采用24 h動(dòng)態(tài)血壓測量診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：24 h平均血壓≥130/80 mm Hg，夜間≥120/70 mm Hg，白天≥135/85 mm Hg。

1.2.3 方法

所有納入患者入院時(shí)換上本院的病號(hào)服，于腦病科Ⅲ的體質(zhì)量秤上測量身高體質(zhì)量，計(jì)算BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）；于住院期間采用統(tǒng)一型號(hào)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀測量24 h動(dòng)態(tài)血壓：每隔30 min測量一次，每次測量達(dá)24 h以上，以保證24 h血壓的完整記錄。測得24 h動(dòng)態(tài)血壓的有效數(shù)據(jù)＞85%為合格，有效數(shù)據(jù)＜85%者均不采用。獲取以下數(shù)據(jù)：①24 h平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MBP=DBP+1/3PP）、平均脈壓（PP=SBP-DBP）；②白天平均SBP、平均DBP、平均MBP、平均PP；③夜間平均SBP、平均 DBP；平均MBP、平均PP；④計(jì)算夜間血壓下降百分率=（白晝血壓-夜間血壓）/白晝血壓×100%，以判斷動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料主要采用頻數(shù)、率、構(gòu)成比等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描述，用χ2檢驗(yàn)推斷分類變量之間有無關(guān)系，取α為0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 超重/肥胖組與非超重組測得平均SBP、DBP、MBP、PP比較

表1 超重/肥胖組合非超重組SBP、DBP、MBP、PP的比較

表1結(jié)果表明，與非超重組相比，超重/肥胖組24 hSBP、dSBP、nSBP均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超重/肥胖組24 hDBP、dDBP、nDBP均升高，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），超重/肥胖24 hMBP、dMBP、nMBP均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超重/肥胖組24 hPP、dPP、npp均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高血壓患者中超重/肥胖組的收縮壓、平均動(dòng)脈壓及脈壓無論白天、夜間及平均值均明顯高于非超重組。

2.2 超重/肥胖組與非超重組血壓節(jié)律分布情況

表2 非超重組和超重/肥胖組在四種動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律中的分布

表2結(jié)果表明，超重/肥胖組與非超重組在四種血壓晝夜節(jié)律中分布存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超重/肥胖組在杓型組中其構(gòu)成比率顯著小于非超重組，在非杓型組其構(gòu)成比率顯著大于非超重組。兩組在極度杓型和反杓型組的構(gòu)成比率相差不大。

3 討 論

研究認(rèn)為，BMI與血壓呈顯著的正相關(guān)關(guān)系[3]。本研究同樣證實(shí)，體質(zhì)量指數(shù)對收縮壓、平均動(dòng)脈壓及脈壓均有影響，但對舒張壓的影響較小，而對收縮壓、平均動(dòng)脈壓及脈壓的影響較大。從高血壓發(fā)病情況來看，有統(tǒng)計(jì)資料顯示：BMI＞24 kg/m2者4年內(nèi)高血壓的發(fā)病率是BMI≤24 kg/m2者的2～3倍；我國10組人群的前瞻性研究表明，在控制其他危險(xiǎn)因素（年齡、性別、飲酒、基線血壓值、心率、吸煙和地區(qū)）后，BMI每增加1個(gè)單位（kg/m2），5年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加9%[4]。體質(zhì)量增加導(dǎo)致血壓升高的明確機(jī)制尚未完全闡明，但高胰島素血癥和胰島素抵抗可通過增加鈉的重吸收和增加交感神經(jīng)的緊張性直接促進(jìn)高血壓的發(fā)生[5]，而肥胖者常存在胰島素抵抗，使血清胰島素水平升高，引起糖代謝紊亂，從而引發(fā)糖尿病。另外，肥胖常伴有交感神經(jīng)活性的增高和副交感神經(jīng)活性的降低，外周血管阻力的指標(biāo)增加，這可能與體質(zhì)量超重患者血容量增加、胰島素抵抗、體內(nèi)RAAS系統(tǒng)激活及脂肪組織RAAS表達(dá)增加有關(guān)[6]。這些均提示超重和肥胖在高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中有著重要的作用。

臨床上動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律變化分為四種類型，正常情況下血壓呈明顯晝夜節(jié)律波動(dòng)性，波動(dòng)曲線類似長勺型，即顯示早晨（6:00～8:00）血壓急劇上升，白晝血壓處于相對較高水平；16:00～18:00血壓有上升，雙峰后呈緩慢下降趨勢；夜間0:00～3:00處于最低谷，即雙峰一谷，即杓型（夜間血壓下降百分率在10%～20%之間），為正常晝夜節(jié)律變化。除杓型外，還有非杓型（夜間血壓下降＜10%）；反杓型（夜間血壓不下降，反而上升）；極度杓型（夜間血壓下降＞20%）。24 h血壓的波動(dòng)受下丘腦-垂體-腎上腺軸周期變化的調(diào)控，神經(jīng)體液因素的變化，如去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇濃度均影響血壓晝夜節(jié)律。這些晝夜節(jié)律變化對適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)和保護(hù)器官組織的功能是有意義的。本研究表明，超重/肥胖組和非超重組患者在四種動(dòng)態(tài)血壓類型中的分布有著明顯的差異（P＜0.05），超重/肥胖組較非超重組在非杓型組的構(gòu)成比增高，而在杓型組中其構(gòu)成比則小于非超重組，由此可見肥胖與動(dòng)態(tài)血壓的變異性相關(guān)，主要表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度減少。高血壓病對靶器官的危害不單是平均血壓升高的結(jié)果，血壓變異性與平均血壓水平偏高一樣損害高血壓病患者的靶器官[7]。高血壓病患者的血壓變異性增大的機(jī)制還不十分明確，可能與阻力血管結(jié)構(gòu)重塑、壓力反射敏感性減退、交感神經(jīng)活性變化有關(guān)[8]。超重和肥胖的高血壓病患者不僅表現(xiàn)在體形上的變化，更主要的是在體液和內(nèi)分泌代謝以及交感神經(jīng)功能方面發(fā)生變化[9]。超重和肥胖者可能由于血容量長期增加，使血管壓力反射的敏感性減退，同時(shí)肥胖者多數(shù)存在著胰島素抵抗，后者會(huì)影響血管內(nèi)皮功能，造成血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)。

只有保持24 h血壓平穩(wěn)，才能有效保護(hù)靶器官，因此，肥胖患者更應(yīng)注意控制血壓以及保護(hù)心腦腎等靶器官。本研究提示，在對肥胖患者進(jìn)行血壓控制過程中，不應(yīng)只注重單次血壓的監(jiān)測及達(dá)標(biāo)控制，更應(yīng)注重動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，并在此基礎(chǔ)上對血壓變異性進(jìn)行控制，更好的進(jìn)行心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防。同時(shí)，通過本研究，我們認(rèn)為超重與肥胖作為高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在高血壓的防治中應(yīng)引起臨床足夠重視，通過控制體質(zhì)量，降低體質(zhì)量指數(shù)，達(dá)到更好的控制血壓、血壓變異性，而進(jìn)一步保護(hù)靶器官。

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The Relationship between Ambulatory Blood Pressue and Body Mass Index of Hypertension Patients

ZHU Ai-hua, NING Li-na, SU Hong-mei, HAN Li-bei
(Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China)

Objective Observe whether there is an effect of body mass index (MBI) to all ambulatory blood pressure indicators and circadian rhythm of hypertension patients. Methods Ambulatory blood pressure monitoring in 160 cases of patients with high blood pressure, and to measure the height and weight, calculate body mass index. Results Overweight, obese group mean systolic blood pressure, mean arterial pressure, average pulse pressure are higher than that of non overweight group (the difference is statistically significant); overweight, obese and non overweight group in distribution of four ambulatory blood pressure rhythm type has remarkable difference. Conclusion Body mass index can be increased in hypertensive patients with systolic blood pressure, arterial blood pressure, and pulse pressure, meanwhile, it has effects on hypertension ambulatory blood pressure rhythm.

Body mass index; Ambulatory blood pressure; Hypertension

R544.1

B

1671-8194（2014）18-0020-02