閆安平 呂曉娟

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

胃風湯加減治療面神經(jīng)麻痹急性期臨床觀察

閆安平 呂曉娟

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的觀察胃風湯加減治療面神經(jīng)麻痹急性期的療效。方法將57例面神經(jīng)麻痹急性期患者隨機分為兩組。中藥組31例給予胃風湯加減治療；其中西藥組26例，給予彌可?？诜委?。觀察對比兩種治療方法對患者臨床癥狀、H-B面神經(jīng)功能分級及瞬目反射的影響。兩組療程均為1周。結果治療后中藥組臨床癥狀的改善優(yōu)于西藥組（P＜0.05）；經(jīng)治療后，中藥組的H-B面神經(jīng)分級構成比明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05）；中藥組患側ENOG波幅損失輕的病例多于西藥組（P＜0.05）；患側BR兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論胃風湯加減可明顯改善面神經(jīng)麻痹急性期患者的臨床癥狀及H-B面神經(jīng)功能分級等，其療效優(yōu)于彌可?？诜?。

面神經(jīng)麻痹 急性期 胃風湯

面神經(jīng)麻痹中醫(yī)學稱為 “面癱”、“口僻”、“口眼歪斜”，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導致的周圍性麻痹［1］，分為急性期、靜止期、恢復期和恢復后期。本病多急性起病，數(shù)小時或3～5 d達到高峰?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病病因認識不明確，因此治療上無特效治療方法，本院應用中藥對本病早期干預，可明顯改善癥狀、縮短病程，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：（1）面神經(jīng)麻痹發(fā)病初期1～7 d患者；（2）所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查排除中樞性病變所導致的面神經(jīng)麻痹；（3）無糖尿病及其他影響神經(jīng)功能恢復性疾病的患者；（4）就診前未采用其他治療措施的患者。

1.2 臨床資料 選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)科和急癥科門診2010年11月至2013年1月收治的急性期面神經(jīng)麻痹患者57例，將患者隨機分為中藥組、西藥組。中藥組31例，年齡18～56歲，平均（36.78±5.42）歲；西藥組26例，年齡21～61歲，平均（38.12±7.45）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者均對本試驗知情，并填寫知情同意書。

1.3 治療方法 中藥組應用胃風湯為主方，方藥組成：葛根10 g，升麻6 g，柴胡10 g，蔓荊子6 g，干姜6 g，草豆蔻10 g，黃柏10 g，羌活10 g，蒿本10 g，麻黃6 g，當歸10 g，蒼術10 g，白芷6 g，炙甘草6 g，大棗10 g。乏力者加黃芪 15 g，人參6 g；惡寒者加麻黃 4 g；頭痛較重者加川芎10 g；面部抽搐者加全蝎3 g。水煎150 mL，分2次溫服，日1劑。西藥對照組應用彌可保500 μg，每日3次。兩組療程均為1周。兩組治療期間注意避風、保暖。

1.4 觀察指標 觀察治療后兩組患者臨床癥狀、體征改善情況，觀察House-Brackman（H-B）面神經(jīng)功能分級，以House-Brackman（H-B）面神經(jīng)功能分級標準［3-4］為準：根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)評價標準，對患者治療前后的癥狀改善情況進行評級。觀察瞬目反射情況。瞬目反射測定：于治療結束后記錄雙側面神經(jīng)電圖（ENOG）潛伏期及振幅，計算患側波幅損失比＝（正常側波幅-患側波幅）/正常側波幅×100％。記錄雙側瞬目反射（BR）的R1、R2、R2′潛伏期、雙側差值，波幅目測比較低于50％為異常。

1.5 療效標準 痊愈：患者就診時伴隨的臨床癥狀及陽性體征均消失，面肌功能完全恢復。顯效：患者就診時伴隨的臨床癥狀及陽性體征基本消失，面肌運動時仍伴有輕微的口角偏斜。好轉：患者就診時伴隨的臨床癥狀及陽性體征輕微，面肌靜止時伴有明顯口角偏斜。無效：患者治療前后的臨床癥狀及體征無變化［2］?？傆行剩饺?顯效+有效/例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料用（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后總有效率比較 見表1。經(jīng)治療后，中藥組總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后H-B面神經(jīng)功能分級構成比比較見表2。治療后，中藥組和西藥組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后分級情況比較（n）

2.3 兩組面神經(jīng)電圖ENOG與瞬目反射BR比較 見表3。經(jīng)治療后中藥組患側ENOG波幅損失輕的病例多于西藥組（P＜0.05）；患側BR兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療后ENOG結果比較（n）

3 討論

李東垣屬補土派，師從易水張元素，為“金元四大家”之一，他認為諸病皆從脾胃而生，賊邪不能獨傷人，兩虛相得才能致病［3］。胃是元氣的源頭，脾為胃行其津液，脾外有所主而內(nèi)無所受，依靠其運化功能將胃吸收的營養(yǎng)輸布全身，胃既病則脾無所稟受，亦從而病矣。脾胃元氣不足則脈絡空虛，易致虛邪賊風乘虛而入，面部是陽明胃經(jīng)的分布區(qū)域，如果胃陽氣不行，卒然受風邪則“邪氣縱緩，正氣即急”，表現(xiàn)為患側額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，患側鼻唇溝變淺，口角下垂等為主要癥狀。其用藥治療注重藥物的升降浮沉之理，根據(jù)疾病的情況采用“從陽引陰，從陰引陽”之法。

胃風湯出自《脾胃論》中調(diào)理脾胃治驗篇。方中用葛根為君，以升脾胃之陽、且可祛風散寒解痙；升麻入足陽明胃經(jīng)、足太陰脾兩經(jīng)，使行陽道，清陽自脾胃中右遷；柴胡引清陽上行春令、滋春和之氣，使諸經(jīng)之氣右遷，以生陽明之氣，萬化之根蒂。二藥共為臣藥，有“從下上者引而去之”，“在經(jīng)者宜發(fā)之”之義；干姜溫脾、草豆蔻溫胃以升陽散寒，以助脾胃清陽，利樞機，為使藥；蔓荊子、白芷、麻黃、羌活、蒼術升陽散風；黃柏有反佐之義，可制約藥物過于溫燥，且可制陰分之火，可避免脾胃虛弱引起的相火偏亢，所導致的“壯火食氣”；當歸養(yǎng)血活血和血，以補脈絡空虛，且“治風必治血，血行風自滅”；炙甘草、大棗緩中補虛以安胃。綜上所述，本方著眼于升發(fā)胃的清陽以散侵入經(jīng)絡的虛邪。

本研究結果顯示，使用胃風湯加減治療面神經(jīng)麻痹在改善癥狀方面優(yōu)于西藥對照組，能夠明顯改善HB面神經(jīng)功能分級的構成比，證明應用該方可取得較好療效，值得臨床應用。但在其電生理方面的影響尚需進一步驗證。

［1］田艷亞.針藥結合治療面神經(jīng)炎34例［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，16（6）：739.

［2］石春輝，劉興瓊.穴位注射配合電針治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22，（4）：574-575.

［3］王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：80-86.

［4］何瑞峰，郭瑞蘭，何逸均.針刺治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（1）：116-117.

［5］劉洪.《脾胃論》用藥規(guī)律探討［J］.河北中醫(yī)，2009，33（8）：1235.

R745.1+2

B

1004-745X（2014）08-1552-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.070

2013-12-08）