廖少彬 袁燕純 胡旺霞 張潔瓊

(揭陽(yáng)市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000)

剖宮產(chǎn)術(shù)影響產(chǎn)婦泌乳的原因分析及護(hù)理對(duì)策

廖少彬 袁燕純 胡旺霞 張潔瓊

(揭陽(yáng)市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000)

目的 分析研究剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響，總結(jié)改良護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳的作用。方法 選擇2012年6月至2013年6月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦280例為臨床研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式不同分為兩組。對(duì)照組為經(jīng)陰道分娩，實(shí)驗(yàn)組為剖宮產(chǎn)分娩，觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的效果。結(jié)果 相較于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間快，48 h內(nèi)泌乳量多，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)一定程度上使得產(chǎn)婦泌乳時(shí)間退后，且泌乳量減少，采取相應(yīng)臨床護(hù)理干預(yù)能一定程度上提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，有積極臨床意義。

產(chǎn)婦泌乳；剖宮產(chǎn)；護(hù)理；泌乳量

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最為理想的一種喂養(yǎng)方式，嬰兒能夠從乳汁中獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗病毒的能力[1]。乳汁對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育最合適，因此足夠的乳汁是保證母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)后泌乳多較晚，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)后泌乳的原因則較多。為了更好地提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后泌乳的效果，臨床采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年6月我院孕產(chǎn)婦280例為臨床研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無(wú)妊娠期合并癥（妊娠期高血壓等），無(wú)精神疾病，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)過(guò)期妊娠，新生兒出生后Apgar評(píng)分在8分以上（包括8分），文化程度在小學(xué)及以上。

根據(jù)患者分娩方式分為兩組。對(duì)照組140例，年齡21～35歲，平均年齡為（27.76±3.22）歲；孕周為37～41周，平均為（38.77±1.02）周；初產(chǎn)婦共109例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；新生兒體質(zhì)量3.0～4.8 kg，平均為（3.89±0.66）kg；新生兒Apgar評(píng)分在8～10分，平均為（9.22± 0.32）分；文化程度為小學(xué)47例，初中53例，高中21例，大專(zhuān)以上19例。實(shí)驗(yàn)組140例，年齡20～35歲，平均年齡為（27.13±3.54）歲；孕周在37～41周，平均為（38.09±1.25）周；初產(chǎn)婦共103例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；新生兒體質(zhì)量3.1～4.7 kg，平均為（3.66±0.48）kg；新生兒Apgar評(píng)分8～10分，平均為（9.17±0.25）分；文化程度為小學(xué)49例，初中51例，高中22例，大專(zhuān)以上18例。兩組患者的基本資料，包括年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、文化程度等差異均不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所選孕產(chǎn)婦產(chǎn)后采取相應(yīng)臨床護(hù)理措施，從而協(xié)助孕產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 飲食護(hù)理

在手術(shù)后2 h為產(chǎn)婦給予水和流質(zhì)食物，產(chǎn)后6 h給予白蘿卜湯等排氣類(lèi)的食物，并配合使用營(yíng)養(yǎng)粉、體位護(hù)理。在新生兒饑餓時(shí)，讓產(chǎn)婦為新生兒提供吸吮。手術(shù)后肛門(mén)排氣后將流質(zhì)食物改為半流質(zhì)食物[2]，且注意食物種類(lèi)要豐富且容易消化。手術(shù)后1周內(nèi)可以增加豬蹄湯、烏雞湯等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，注意不吃刺激性的食物。

1.2.2 強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的知識(shí)

在產(chǎn)婦入院后，耐心地細(xì)心地為產(chǎn)婦做有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的講解，在講解過(guò)程中改變以往單純使用口頭講解的方法，改為使用口頭講解、演示、宣傳冊(cè)發(fā)放、視頻聯(lián)合的方法，為產(chǎn)婦提供更多的相關(guān)知識(shí)。讓產(chǎn)婦了解如何做母乳喂養(yǎng)，并早期做皮膚接觸，早期吸吮，不但增加新生兒的吸吮能力，還提高了泌乳量[3]。教會(huì)產(chǎn)婦如何正確地哺乳，在剖宮產(chǎn)后采用臥位哺乳的方法，減少并發(fā)癥，避免體力消耗。在剖宮產(chǎn)后6 h可以采用半臥位的哺乳方法，為產(chǎn)婦將床頭抬高，并在背部墊棉被，在一側(cè)身體放枕頭墊到適宜的高度，抱住新生兒后將身體朝向產(chǎn)婦的身體后，將胸部緊貼在產(chǎn)婦的胸部，對(duì)側(cè)手用C字型托住乳房，做到胸貼胸，鼻子對(duì)乳頭，下巴貼乳房，腹貼腹，以減少腹壁的壓力，避免創(chuàng)口受壓[4]。

1.2.3 家屬協(xié)同護(hù)理

既往臨床護(hù)理中我們主要針對(duì)產(chǎn)婦，而在改良護(hù)理中我們不但針對(duì)了產(chǎn)婦，還針對(duì)了產(chǎn)婦家屬進(jìn)行母嬰喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的講解。在手術(shù)前，我們就對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的主要照顧者做統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，了解產(chǎn)婦家屬對(duì)母嬰喂養(yǎng)、哺乳期飲食等知識(shí)的理解程度，并開(kāi)展健康指導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；在產(chǎn)后我們要觀察產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦的照顧程度，觀察產(chǎn)婦的飲食和母乳喂養(yǎng)情況，每日為產(chǎn)婦家屬講解關(guān)于泌乳、乳房護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，每次15 min。例如實(shí)驗(yàn)組1例擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的家屬協(xié)同護(hù)理中，在產(chǎn)婦入院后，我們就針對(duì)了母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦、產(chǎn)婦的丈夫、婆婆、母親進(jìn)行了講解，并了解到他們對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)都十分贊同，而產(chǎn)婦自己則擔(dān)心母乳喂養(yǎng)對(duì)身材的影響，因此，我們讓產(chǎn)婦的家屬多與產(chǎn)婦溝通，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦在家庭中的重要性及母乳喂養(yǎng)對(duì)母體的積極作用，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，在產(chǎn)后丈夫更要多夸獎(jiǎng)、多關(guān)心產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦做好乳房的護(hù)理，讓產(chǎn)婦能夠持續(xù)地感受到家人的關(guān)系，消除失落感和抑郁感，同時(shí)我們還為產(chǎn)婦家屬提供了大量母乳喂養(yǎng)的優(yōu)秀例子，使其能夠多提供給產(chǎn)婦正確的信息，減少不良影響[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的泌乳時(shí)間，48 h泌乳量。泌乳時(shí)間：從胎兒娩出到產(chǎn)婦自覺(jué)乳脹，在擠壓乳房后有乳汁排出。48 h泌乳量使用分級(jí)方法：多——新生兒吸吮后仍有大量的乳汁排出；中——新生兒吸吮后無(wú)乳汁流出，但是可以滿(mǎn)足新生兒需要，不需要使用其他替代乳汁產(chǎn)品；少——新生兒吸吮后仍哭鬧，吸吮后仍需要使用其他替代產(chǎn)品；無(wú)——完全無(wú)乳汁[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。為計(jì)量資料，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）及例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采取t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由數(shù)據(jù)資料可知，對(duì)照組中產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間快，且48 h內(nèi)泌乳量多，與實(shí)驗(yàn)組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組產(chǎn)婦48 h泌乳量情況比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳開(kāi)始時(shí)間情況比較[n（%）]

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒喂養(yǎng)的一種最佳方式，在母乳中有均衡的應(yīng)用，可以滿(mǎn)足新生兒的生長(zhǎng)需要，且衛(wèi)生方便，溫度適宜，新生兒消化吸收好[7]。產(chǎn)婦泌乳是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，是保證母乳喂養(yǎng)的前提，各種因素的影響會(huì)導(dǎo)致泌乳減少，影響母乳喂養(yǎng)的成功[8]。由本次試驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)可知，相較于經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦，采取剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦其泌乳開(kāi)始時(shí)間較晚，且泌乳量較少?？芍?，剖宮產(chǎn)分娩方式一定程度上影響了孕產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況。

而剖宮產(chǎn)手術(shù)后導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳的原因較多，首先，剖宮產(chǎn)后多需要產(chǎn)婦采用去枕平臥位，有一定的體位限制，導(dǎo)致新生兒喂養(yǎng)不方便，影響產(chǎn)婦的泌乳。同時(shí)，采取剖宮產(chǎn)分娩方式時(shí)需采取持續(xù)性硬脊膜外麻醉處理，手術(shù)結(jié)束后需禁食6 h，飲食恢復(fù)后只能進(jìn)半流質(zhì)及流質(zhì)飲食，從而無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，一定程度上影響產(chǎn)婦泌乳情況。其次，在剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦有刀口等疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦在新生兒喂養(yǎng)時(shí)可能會(huì)觸碰、牽拉到傷口，引起疼痛感，精神緊張等，影響乳汁的分泌。第三，部分產(chǎn)婦害怕剖宮產(chǎn)中、剖宮產(chǎn)后使用的藥物通過(guò)乳汁對(duì)嬰兒影響，因此不愿意哺乳，也會(huì)導(dǎo)致泌乳受到影響。此外，心理因素和激素水平等也是影響產(chǎn)婦泌乳的一項(xiàng)原因，如有些產(chǎn)婦家庭迫切想要男孩、有些產(chǎn)婦對(duì)自己分娩后身體恢復(fù)有悲觀情緒等，均會(huì)影響產(chǎn)婦的泌乳。

為有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后泌乳情況，應(yīng)積極對(duì)其采取相應(yīng)臨床護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的強(qiáng)化和家屬協(xié)同護(hù)理三個(gè)方面。通過(guò)飲食護(hù)理可以為產(chǎn)婦提供足夠且合理的影響，促進(jìn)乳汁的分泌。知識(shí)講解和家屬的協(xié)同護(hù)理，能夠讓產(chǎn)婦了解更多泌乳的相關(guān)知識(shí)，得到全面周到的照顧，放松心情，用積極樂(lè)觀的情緒去面對(duì)母乳喂養(yǎng)，使泌乳更順利。此外，充足的乳汁還可以降低產(chǎn)婦的焦慮程度，形成良性循環(huán)。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，相較于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組產(chǎn)婦泌乳快，泌乳量較多，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步地提示我們剖宮產(chǎn)分娩方式影響產(chǎn)后泌乳情況，使用我院改良護(hù)理方法可以有效地提高患者的母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，是一種較好的護(hù)理方法。

[1] 李明.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(12):35-36.

[2] 李波云.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能影響的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(3):396-399.

[3] 汪新菊,舒新蓮,王樂(lè)霞,等.規(guī)范化健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(34):4009-4011.

[4] 陳玲珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能及早期泌乳的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(10):1598-1599.

[5] 李玉鳳.早期聯(lián)合干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(10):857-857.

[6] 黃彬.剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰同室泌乳狀況與護(hù)理(附340例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(11):2200-2201.

[7] 陳玉芳.整體護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(5):37-39.

[8] 許慶.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):59-60.

Cesarean Section Affect Lactation Causes and Nursing Countermeasures

LIAO Shao-bin, YUAN Yan-chun, HU Wang-xia, ZHANG Jie-qiong
(Lancheng District People's Hospital of Jieyang, Jieyang 522000, China)

Objective To study the influence of cesarean operation on lactation, summarize the improvement of nursing intervention on lactation cesarean section effect. Methods From June 2012 to June 2013 in my courtyard cesarean section of 280 cases for clinical research object, according to the different modes of delivery were divided into two groups. The control group for vaginal delivery, the experimental group for cesarean delivery was compared between the two groups, to observe the effect of postpartum lactation. Results Compared to the experimental group, control group, maternal lactation time soon, 48 h lactation amount,P＜0.05, the difference has statistical significance. Conclusion Cesarean section to some extent makes lactation time back, and reduce the amount of lactation, take corresponding nursing intervention can improve maternal breastfeeding success rate, promote lactation, which has positive clinical significance.

Lactation; Cesarean section; Nursing; Milk yield

R473.71

B

1671-8194（2014）18-0056-02