謝 洪 陳燕紅 馬碧玲

（廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

妊娠期糖尿病最新診斷標準與妊娠結局196例分析

謝 洪 陳燕紅 馬碧玲

（廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

目的 分析國際妊娠期糖尿病專家組（IADPSG）標準診斷的妊娠期糖尿?。℅DM）患者的妊娠結局，探討最新診斷標準在我國臨床應用價值。方法 選擇廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院門診定期產(chǎn)檢后分娩的GDM患者196例為GDM組，同期分娩的糖代謝正常婦女用單純隨機抽樣法抽取130例為對照組，對兩組母兒妊娠結局進行比較。結果 兩組巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水污染顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；GDM組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒轉科率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 用最新診斷標準診斷GDM，患者及時得到監(jiān)護和診治，可以獲得良好妊娠結局。

糖尿病；妊娠；診斷；妊娠結局

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，可導致自然流產(chǎn)、先天畸形、巨大兒、胎兒生長受限、胎死宮內、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、新生兒窒息等不良妊娠結局[1]。2010年由國際妊娠期糖尿病專家組（IADPSG）推薦的診斷標準[2]，后稱最新診斷標準已作為診治指南在我國臨床應用。本研究回顧分析2012年4月至2013年4月于廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院門診定期產(chǎn)檢、住院分娩婦女為研究對象，比較GDM組與糖代謝正常孕產(chǎn)婦妊娠結局的差異，探討最新診斷標準在臨床應用的價值。

1 資料與方法

1.1 資料

2012年4月至2013年4月于廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院門診定期產(chǎn)檢、住院分娩的單胎孕產(chǎn)婦1874例，均無糖尿病史、甲亢等內分泌合并癥。

1.2 方法

按照最新GDM診斷標準，孕婦于孕24～28周均行空腹血糖檢查，血糖＜5.1 mmol/L再行75 g OGTT，一步法診斷：空腹、服糖后1 h、2 h血糖界值為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任一個血糖達到界值即診斷GDM，后入院分娩產(chǎn)婦196例納入GDM組。同期糖代謝正常分娩的產(chǎn)婦，用單純隨機抽樣法抽取130例納入對照組，對各組一般情況、妊娠結局進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)EPDATA3.0錄入核對后，用統(tǒng)計軟件SAS9.0進行分析，計量資料用均數(shù)標準差（）表示，兩組間的比較用t檢驗，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布時，選用Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，比較采用卡方檢驗，理論頻數(shù)1＜T＜5時進行連續(xù)性校正，T＜1時用Fisher確切概率計算法，P＜0.05可以認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般情況

兩組患者年齡、終止妊娠孕周差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），孕產(chǎn)次、胎兒體質量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、2。

2.2 兩組妊娠結局

巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水污染差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；GDM組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒轉科率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3～5。

3 討 論

近年來，糖尿病發(fā)病率不斷增加，我國應用新標準對2005年至2009年數(shù)據(jù)分析顯示，GDM發(fā)生率將高達14.6%[3]。本院GDM發(fā)病率為10.46%，2012年GDM發(fā)病率為7.01%[4]，發(fā)病率明顯升高。本院研究顯示GDM組與對照組年齡與孕周有差異，應與GDM高危因素、分娩時機與方式的選擇有關，年齡及孕周差異不會影響兩組比較結果。

本院研究患者均在門診確診后入院分娩，門診設置了婦產(chǎn)科營養(yǎng)門診、產(chǎn)科高危專家門診，專職專責管理GDM患者，主要通過飲食、營養(yǎng)、運動指導將患者體質量、血糖控制達標：FBG≤5.3 mmol/L、1hBG≤7.8 mmol/L、2hBG≤6.7 mmol/L，同時避免低血糖的發(fā)生[5]。如飲食、運動控制3～5 d不能將血糖控制達標的，則入院監(jiān)測并起用胰島素治療。本研究新生兒體質量、巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水污染等妊娠結局無明顯差異，可見血糖診斷標準降低后，發(fā)病率增高了，但高危漏診的少了，經(jīng)過及早診治，患者仍可獲得良好的妊娠結局。GDM患者分娩的新生兒無論出生時狀態(tài)如何，均應視為高危新生兒，給予監(jiān)護、監(jiān)測血糖、保暖和吸氧、防止新生兒低血糖[6]，本研究顯示GDM組出生的新生兒轉科率較對照組高，但GDM組未有1例圍生兒死亡，患兒轉科后在新生兒病室得到了更好的管理和監(jiān)護。

本研究顯示GDM組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量高于對照組，GDM組與對照組剖宮產(chǎn)率分別為59.18%、43.08%，其中與分娩方式及時機選擇關系密切；產(chǎn)后出血又與手術及感染有關。孕期孕婦常規(guī)檢查白帶多項、尿十項，生殖道及尿道感染未能徹底治療或忽視治療，分娩手術產(chǎn)率又高，故產(chǎn)后出血量有顯著差異；本GDM組中有4例患者術后傷口細菌培養(yǎng)為溶血性鏈球菌、大腸埃希菌等，合并腹部及會陰傷口愈合不良，提醒孕期、術中行生殖道、宮腔細菌培養(yǎng)并規(guī)范抗生素治療、孕晚期加強監(jiān)測、以及降低剖宮產(chǎn)率等，進一步減少不良妊娠結局等仍任重而道遠。

表1 兩組一般情況對比()

表1 兩組一般情況對比()

注：與對照組相比*P＜0.05

組別 例數(shù) 年齡 孕周 胎兒體質量(g) GDM組 196 28.97±4.24 38.6±1.29 3310.7±392.28t值 - 4.05 -2.3 0.91P值 - 0.0001* 0.0223* 0.3616對照組 130 27.08±4.0 38.96±1.26 3197.2±414.91

表2 兩組孕次、產(chǎn)次對比[例（%）]

表3 兩組妊娠結局比較[例（%）]

表4 兩組產(chǎn)后出血量比較

表5 兩組新生兒轉科比較[例（%）]

[1] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病:臨床實踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] Coustan DR,Lowe LP,Metzger BE,et al.The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study: paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol,2010,20(2): 654.

[3] The 6th international symposium on diabetes and prengnancy(oral presentation)[S].2011.

[4] 謝洪.探討妊娠期糖尿病IADPSG診斷標準的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(11): 11.

[5] American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2011[J].Diabetes Care,2011,34(Suppl 1): SII-S61.

[6] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

R714.25

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1671-8194（2014）18-0177-02