宋生杰*

（河南省博愛縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 博愛 454450）

窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療點(diǎn)滴型銀屑病的療效觀察

宋生杰*

（河南省博愛縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 博愛 454450）

目的 觀察窄譜中波紫外線聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療點(diǎn)滴型銀屑病的療效。方法 治療組以窄譜中波紫外線照射每周2次，1個(gè)月為1個(gè)療程；并外用異維A酸紅霉素凝膠2次/天。對(duì)照組僅用窄譜中波紫外線照射，不用其他藥物。結(jié)果 有效率治療組90%，對(duì)照組74%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 窄譜中波紫外線照射聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療點(diǎn)滴型銀屑病療效可靠。

點(diǎn)滴型銀屑??；窄譜中波紫外線；異維A酸紅霉素凝膠

點(diǎn)滴型銀屑病是尋常型銀屑病因皮損形態(tài)不同而細(xì)分的一種類型，多見于尋常型銀屑病的初發(fā)皮疹或新發(fā)皮疹，因其病因復(fù)雜，所以治療方法多樣，無特異性。我院皮膚科于2010年10月至2012年5月，采用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療點(diǎn)滴型銀屑病患者安全方便，效果明顯，收到滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年5月來我院門診就診的點(diǎn)滴型銀屑病患者，符合點(diǎn)滴型銀屑病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡18～60歲，男女不限，近2周內(nèi)未曾接受過局部或系統(tǒng)抗銀屑病治療，患者知情同意。排除：孕婦及哺乳期婦女，心腎功能不全者，白內(nèi)障及皮膚癌患者，光敏性皮膚病患者。共納入患者98例，男48例，女50例，平均32.5歲。將98例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組患者，每組各49例，2組患者在性別、年齡、病情及皮損分布和嚴(yán)重程度等一般資料方面無顯著性差異。

1.2 治療方法

治療組和對(duì)照組均使用上海希格瑪公司生產(chǎn)的（NB-UVB）治療儀，波長(zhǎng)范圍為311～313 nm。根據(jù)文獻(xiàn)[2,3]資料采取初始劑量0.4 J/cm2窄譜紫外線照光治療，每周2次，以后根據(jù)患者照射后皮膚反應(yīng)逐漸加量，每次增加0.1 J/cm2。每次照射前盡可能去掉皮膚上的鱗屑，避免因光線很難穿透皮膚上鱗屑而影響療效。照射時(shí)讓皮膚和照射裝置保持大約20 cm的距離，在治療時(shí)以目鏡護(hù)眼，用衣物遮蓋生殖器的部位。如在照射過程中出現(xiàn)明顯紅班、刺痛、瘙癢、水泡等癥狀時(shí)停止照射，待上述癥狀緩解后改為前次量再觀察。在照射的同時(shí)，配合異維A酸紅霉素凝膠外涂患處2次/天。對(duì)照組僅予窄譜紫外線照射。記錄病情變化，總療程1個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按紅斑、浸潤(rùn)及皮損面積進(jìn)行PASI評(píng)分。療效指數(shù)=（（治療前靶損害分-治療后靶損害分）/治療前靶損害分×100%。痊愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：60%＜療效指數(shù)＜90%；有效：20%＜療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜20%?？傆行?（痊愈+顯效）/患者數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

見表1。治療組和對(duì)照組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療后療效對(duì)照

3 討 論

點(diǎn)滴型銀屑病是臨床上一種常見的炎癥性皮膚病，也是一種自身免疫性疾病。銀屑病突出的免疫改變是細(xì)胞異常活化，在皮膚浸潤(rùn)并釋放炎性因子。NB-UVB是近年來治療銀屑病的重要手段[4]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，阿維A和窄譜UVB或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可減少單獨(dú)用藥的劑量及不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

維A酸類藥物可調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞正常分化和免疫功能，可有效治療各種重癥銀屑病，可使銀屑病角化過度的表皮正?；?。但是口服阿維A可隨藥物濃度和給藥次數(shù)引起不同程度皮膚刺激性炎癥，紅腫、糜爛，削弱角質(zhì)層屏障，使藥物吸收增加，引起系統(tǒng)毒性。人皮膚外用雖有刺激性但并沒有上述嚴(yán)重反應(yīng)[6,7]。

封紹奎等認(rèn)為金葡菌在銀屑病發(fā)病中的作用日益肯定，50%的銀屑病患者皮膚寄居金葡菌，且皮損處菌的數(shù)量較未受累皮膚更多[7]。

異維A酸紅霉素凝膠是由0.05%異維A酸和2%紅霉素組成的透明凝膠兼具有異維A酸和紅霉素的雙重作用，筆者采用上海希格瑪生產(chǎn)的波長(zhǎng)范圍為311～313 nm的NB-UVB治療儀聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療點(diǎn)滴型銀屑病。從臨床觀察中可以看到患者的自覺癥狀、皮損都有明顯減輕，效果優(yōu)于單用紫外線照射，同時(shí)又可以減輕口服藥物的不良反應(yīng)。值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組.中國(guó)銀屑病治療指南(2008版)[J].中華皮膚科雜志,2009,42(3):213-214.

[2] Menter A,Korman NJ,Elmets CA,et al.Guidelines of carefor the management of psoriasis and psoriatic arthritis.Section 5. Guidelines of carefor the treatment of psoriasis with phototherapy and photo-chemotherapy[J].J Am Acad Dermatol,2010,62(1):114-135.

[3] Asawanonda P,Natectongru N.Method trexate plus narrowband UVB phototherapy verus narrowband UVB phototherapy alone in the treatment of pluque-type psoriasis:a randomized placebocontrolled study[J].Am Aced Dermatol,2006,54(6):1013-1018.

[4] Hamckawa M,Sugihura A,Ultraviolet B.Radiatina suppresses langerhans cell migration in the dermis by domn-regulation of alpha 4 integrin[J].Photodermatol Photoimmunel Photomed,200 6,22(3):116-123.

[5] 張敏,張學(xué)軍.窄譜中波紫外線治療銀屑病的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(15):2339-2341.

[6] 陳敏,劉夕琳,郝玉琴,等.阿維A治療難治性皮膚病[J].中華皮膚科雜志,2000,33(2):57-58.

[7] 封紹奎.皮膚性病學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:333.

R758.63

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1671-8194（2014）18-0257-01

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