趙永華

（新疆庫(kù)爾勒市計(jì)劃生育指導(dǎo)站，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

四物合劑在藥物流產(chǎn)中的臨床效果觀察

趙永華

（新疆庫(kù)爾勒市計(jì)劃生育指導(dǎo)站，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

目的 觀察四物合劑在藥物流產(chǎn)中的效果及對(duì)其藥流后陰道流血情況的影響。方法 將126例要求藥物流產(chǎn)的健康婦女隨機(jī)分為兩組，觀察組在首次服用米非司酮時(shí)加服四物合劑10 mL一日3次口服，連續(xù)服6 d。對(duì)照組不加服任何藥物。比較兩組完全流產(chǎn)率、胚囊排出時(shí)間及流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間。結(jié)果 觀察組完全流產(chǎn)率為95.3%；對(duì)照組完全流產(chǎn)率為81.7%，觀察組胚囊排出時(shí)間和陰道流血持續(xù)時(shí)間較短，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論 在藥物流產(chǎn)中，四物合劑可提高完全流產(chǎn)率，減少出血量、縮短陰道出血時(shí)間，值得推廣。

四物合劑；出血量；陰道出血時(shí)間；藥物流產(chǎn)

在臨床上，抗早孕的方法中應(yīng)用最為廣泛的主要是米非司酮配伍米索前列醇[1]，屬于藥物流產(chǎn)。該方法避免了在宮腔中進(jìn)行操作，使患者的痛苦減少，同時(shí)也使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。但該方法的弊端主要是完全流產(chǎn)率不高、胚囊排出時(shí)間及流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，有大出血的危險(xiǎn)。主要原因?yàn)樵心遗懦龊?，蛻膜剝落不全，或子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙、凝血塊在子宮腔內(nèi)積存等[2]。為減少并發(fā)癥，本次研究采用四物合劑對(duì)實(shí)施藥物流產(chǎn)后的孕婦進(jìn)行治療，促進(jìn)子宮蛻膜的剝脫排出及子宮內(nèi)膜的修復(fù)，同時(shí)可縮短陰道出血時(shí)間，使出血量減少，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年12月來(lái)我站要求終止妊娠的健康婦女126例，年齡18～39歲，所有孕婦近3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)甾體激素類藥物，月經(jīng)周期規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間在49 d內(nèi)，無(wú)藥物禁忌證。經(jīng)婦科檢查，血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，肝、腎功能，陰道清潔度，心電圖檢查等均正常。126例婦女經(jīng)B超檢查后，均確診為宮內(nèi)早孕，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各63例。對(duì)兩組孕婦的停經(jīng)時(shí)間及年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)顯著差異，說(shuō)明兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的可比性。

1.2 用藥方法

兩組均采取米非司酮加米索前列腺素合用分次服法。用藥第1天，首服米非司酮50 mg，12 h再服25 mg；聯(lián)服2 d用藥第3天早上服米索前列醇600 μg，每次服藥前后禁食2 h。觀察組，在服藥前2 h服四物合劑10 mL每日3次，連服6 d；對(duì)照組，服藥前后不作其他處理。孕囊排出后即回家，所有病例囑2周內(nèi)來(lái)門診復(fù)查。如孕囊8 h仍未排出者，應(yīng)行清宮術(shù)，作為排除病例。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：7 d內(nèi)陰道流血停止；有效：14 d內(nèi)陰道流血停止；無(wú)效：14 d以后陰道仍有流血。同時(shí)，在2周內(nèi)行B超檢查判斷療效。有效：宮腔內(nèi)無(wú)強(qiáng)光團(tuán)回聲；無(wú)效：宮腔內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)回聲，需行清宮術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果比較

觀察組的有效率95.3%；對(duì)照組有效率81.7%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著性。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀情況、流產(chǎn)率比較

觀察兩組陰道流血時(shí)間、陰道出血量、完全流產(chǎn)率差異有顯著性。見表2。

表2 兩組陰道流血時(shí)間、陰道出血量、完全流產(chǎn)率比較

3 討 論

藥物流產(chǎn)在臨床上應(yīng)用的時(shí)間較長(zhǎng)，具有肯定的療效，其完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上[2]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者的完全流產(chǎn)率分別為95.3%、81.7%。作為終止早孕的一種非手術(shù)方法，米非司酮配伍米索前列醇在臨床上應(yīng)用廣泛。

1980年米非司酮在法國(guó)被首次合成，1985年被首次應(yīng)用于終止早孕，使藥物流產(chǎn)成功代替了手術(shù)治療[3]。米非司酮屬于甾體類藥物，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)極為相似，可通過(guò)與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，阻斷孕酮結(jié)合孕酮受體，避免激活孕激素，其作用主要包括終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)，并促使宮頸成熟。同時(shí)，其還能對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞和蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激，生成前列腺素F，使前列腺素的代謝受到抑制，子宮平滑肌的收縮力變強(qiáng)，促進(jìn)胚胎組織的排出。米索前列醇屬于前列腺素的衍生物，對(duì)子宮肌產(chǎn)生興奮作用，同時(shí)抑制子宮膠原，使其合成、擴(kuò)張和軟化子宮頸的產(chǎn)生被抑制[2,3]，通常自陰道給藥，其生物利用度是口服給藥的3倍。將米非司酮與米索前列醇配伍使用后，通過(guò)兩種藥物的協(xié)同作用，可使宮口擴(kuò)張、子宮頸變軟，使藥物流產(chǎn)的成功率得以提高。但使用該方法進(jìn)行藥物流產(chǎn)后，患者可出現(xiàn)陰道出血，且時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多。若不及時(shí)采取措施，可導(dǎo)致患者發(fā)生貧血，甚至導(dǎo)致盆腔發(fā)生感染，使患者的生活質(zhì)量降低。

因此，如何減輕藥物流產(chǎn)后的陰道出血，已成為臨床亟需解決的問(wèn)題。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在多種疾病的治療中都發(fā)揮了顯著作用。四物合劑為中藥制劑，含有當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃。其具有疏肝解郁、擴(kuò)張血管的作用，并能夠促進(jìn)紅細(xì)胞的增生，使血液循環(huán)和淋巴回流增加，加速患者的新陳代謝，使血中血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)顯著升高，能行血活血，加速新陳代謝，促進(jìn)白蛋白合成，增強(qiáng)子宮收縮、促進(jìn)蛻膜短時(shí)間剝脫排出，從而縮短出血時(shí)間，減少出血量，還有抗菌、抗炎及止痛作用[4]。同時(shí)，熟地黃可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，效果顯著。其不僅可對(duì)免疫功能起到刺激作用，還能夠使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能增強(qiáng)，對(duì)骨髓造血功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，細(xì)胞免疫及體液免疫增強(qiáng)，增強(qiáng)誘生干擾素作用，使機(jī)體免疫力得以提高[5]。并且，對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體抗衰老、抗缺氧及耐疲勞的能力，熟地黃具有一定效果。

綜上所述，口服四物合劑有助于藥物流產(chǎn)后的創(chuàng)口愈合，可使出血量減少，使出血時(shí)間縮短，避免子宮內(nèi)少量殘留物而需行清宮術(shù)及宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。該藥服用方便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床使用。

[1] 陳亞豐,馬冬云,穆博然.米非司酮配伍米索前列醇用于終止12-24周妊娠臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2008,30(6): 804-805.

[2] Raghavan S,Tsereteli T,Kamilov A,et al.Acceptability and feasibility of the use of 400 μg of sublingual misoprostol after mifepristone for medical abortion up to 63 days since the last menstrual period: evidence from Uzbekistan[J].The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care,2013,18(2): 104-111.

[3] Zhuang Y,Qian Z,Huang L.Elevated expression levels of matrix metalloproteinase-9 in placental villi and tissue inhibitor of metalloproteinase-2 in decidua are associated with prolonged bleeding after mifepristone-misoprostol medical abortion [J]. Fertility and sterility,2014,101(1):166-171.

[4] 饒文珍.四物合劑治療功能性子宮出血臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(1): 132-133.

[5] 萬(wàn)玉瑩.四物合劑聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥:下半月刊,2011,9(6): 205.

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1671-8194（2014）18-0285-02