黃敏之 杜偉佳

（廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510405）

多囊卵巢綜合征患者性激素和胰島素水平與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

黃敏之 杜偉佳

（廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510405）

目的 研究PCOS(多囊卵巢綜合征)患者性激素和胰島素水平與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取我院在2008年3月至2014年2月間收治的80例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，回顧性患者臨床資料，采用中醫(yī)四診分類，對患者治療前后的性激素與胰島素水平進(jìn)行觀察，檢測其PRL（泌乳素）、LH（血清促黃體生成素）、P（孕酮）、T（睪酮）、E2（雌二醇）、FSH（促卵泡生成素）血清胰島素（FFINS)水平指標(biāo)。結(jié)果 在80例患者中，有35例（43.8%）患者表現(xiàn)為脾虛痰濕證，21例（26.3%）患者表現(xiàn)為腎虛肝郁證、15例（18.8%）患者表現(xiàn)為腎虛血瘀證、9例（11.3%）患者表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)證。患者在LH/FSH、P、E2、LH、FSH水平方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從PRL水平上看，腎虛肝郁證患者明顯升高，與其他三組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多囊卵巢綜合征腎虛肝郁證患者與PRL水平升高具有明顯相關(guān)性，多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與痰濕阻滯存在相關(guān)性。

PCOS；性激素；胰島素水平

PCOS多態(tài)性表現(xiàn)非常明顯，通過找出疾病性激素和胰島素水平與中醫(yī)證型的相關(guān)性，有利于明確相關(guān)的治療方法[1]。本文主要分析PCOS（多囊卵巢綜合征）患者性激素和胰島素水平與中醫(yī)證型的相關(guān)性，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2008年3月至2014年2月間收治的80例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，患者年齡18～39歲，平均年齡（26.85±5.59）歲，病程在3～8個(gè)月，平均病程（5.23±2.31）個(gè)月。將肝腎功能異常、患有內(nèi)分泌疾病或近期有激素類藥物服用史的患者排除。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)：①無排卵期或稀發(fā)排卵。②臨床癥狀表現(xiàn)為痤瘡、多毛。T指標(biāo)超過3.5 mmol/L。③將B超檢查顯示發(fā)現(xiàn)患者卵巢內(nèi)存在卵泡，卵泡直徑在2～8 mm，卵泡數(shù)量約為11個(gè)，或卵巢體積＞10 mL。任意符合其中兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，均可確診為多囊卵巢綜合征患者。中醫(yī)：①腎虛肝郁證：臨床癥狀為月經(jīng)后期，血量減少，甚至出現(xiàn)了閉經(jīng)的情況，多毛。兼證陰道疼痛、乏力、乳房有脹痛感、苔白、便溏等。②腎虛血瘀證：臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈耳鳴、易躁、多毛、便秘、瘀斑等。③痰瘀互結(jié)證：臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期異常，經(jīng)量異常，兼證下腹有脹痛感，抑郁、多毛、痤瘡、易怒等。④脾虛痰濕證：臨床癥狀表現(xiàn)為肥胖、帶下量多、頭暈心悸、脈滑等。

1.3 一般方法

記錄患者的月經(jīng)情況，并對其一般資料進(jìn)行詳細(xì)記錄。了解患者代謝指標(biāo)，服藥前，在月經(jīng)出血第3天，檢測患者的PRL、LH、P、T、E2、PRL、FSH指標(biāo)。

采集標(biāo)本前的3～7 d，患者需停止使用對糖耐量產(chǎn)生影響的藥物，取75 g葡萄糖，給予口服。在空腹與服糖后，于30 min、1 h、2 h、3 h對患者的血漿葡萄糖水平進(jìn)行測量。行OGTT實(shí)驗(yàn)時(shí)，也在空腹與服糖后，于30 min、1 h、2 h、3 h對患者的血清胰島素進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究得知，在本次研究的80例患者中，腎虛肝郁證21例、腎虛血瘀證15例、痰瘀互結(jié)證9例、脾虛痰濕證35例。如表1所示，所有患者在P、E2、LH、LH/FSH、FSH水平方面差異并不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腎虛肝郁證患者的PRL水平明顯高于其他三組，與其他三組患者對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 多囊卵巢綜合征與性激素相關(guān)性

如表2所示，脾虛痰濕證患者空腹胰島素水平最高，與其他三組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。痰瘀互結(jié)證患者半小時(shí)后的胰島素水平最高，脾虛痰濕證患者1、2、3 h后的胰島素水平最高，與其他三組相較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 多囊卵巢綜合征胰島素水平

3 討 論

PCOS具備兩大特征，分別為多態(tài)性與多病因性。主要臨床特點(diǎn)為持續(xù)無排卵、雄激素偏多，以至于女性月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重影響女性患者的身體健康[2]。臨床癥狀表現(xiàn)為排卵與經(jīng)期異常、肥胖、痤瘡等，極易合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病[3]。

以往通常將多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌變化被認(rèn)為的LH水平上升，不過這種觀點(diǎn)并不全面，因?yàn)椴⒎撬谢颊週H水平都呈現(xiàn)為上升趨勢[4]。LH上升后，對于卵泡發(fā)育具有一定抑制作用，同時(shí)產(chǎn)生無優(yōu)勢卵泡，造成女性患者不孕[5]。

多囊卵巢綜合征產(chǎn)生的主要原因在于肝、脾、腎失調(diào)，其中腎月經(jīng)產(chǎn)生的主導(dǎo)。PCOS患者的主要臨床特征表現(xiàn)為痤瘡、多毛等，兼有口干、便秘、易躁等癥狀，中醫(yī)中認(rèn)為，肝氣郁滯患者毛發(fā)濃密、面部痤瘡[6]。

外周組織對胰島素具有一定敏感性，不過一旦敏感性變?nèi)酰銜?dǎo)致其生物作用異常，對女性排卵與經(jīng)期造成嚴(yán)重影響，危害女性身體健康。從本次研究中可看出，多囊卵巢綜合征腎陰虛患者的睪酮水平有明顯升高，這表明疾病與睪酮水平具有明顯相關(guān)性，痰濕阻滯與患者胰島素抵抗相關(guān)性較大。

[1] 王芳芳,侯麗輝,孫可豐,等.多囊卵巢綜合征性激素和胰島素水平與中醫(yī)證候相關(guān)性研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(3):78-79.

[2] 劉晶,侯麗輝,吳效科.多囊卵巢綜合征中醫(yī)分類與性激素及胰島素水平相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(5):389-392.

[3] 周佳寧,曹佩霞.多囊卵巢綜合征中西醫(yī)病理機(jī)制研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(12):198-200.

[4] 熊薇,曹俊巖,陳艷芬.貴陽地區(qū)多囊卵巢綜合征臨床特征分析及與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(5):63-64.

[5] 李蜀紅,秦曉波.中藥對胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者性激素和胰島素水平的影響及療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(19):3-5.

[6] 傅惠佳,韋鳳,何輝玉,等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與胰島素抵抗的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):689-692.

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1671-8194（2014）18-0104-02