王瓊，任曉冬，王世娟，王建亮，張?jiān)?/p>

(張家口市第四醫(yī)院眼二科，河北張家口 075000)

·護(hù)理·

干預(yù)護(hù)理對(duì)青光眼兒童患者焦慮情緒及依從性的影響

王瓊，任曉冬，王世娟，王建亮，張?jiān)?/p>

(張家口市第四醫(yī)院眼二科，河北張家口 075000)

目的探討干預(yù)護(hù)理對(duì)青光眼兒童患者焦慮情緒和依從性的影響及其對(duì)患者長(zhǎng)期視覺功能保護(hù)的意義。方法選擇我科收治的先天性青光眼住院兒童患者78例，按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例，對(duì)照組患者按照常規(guī)眼科護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，觀察組除常規(guī)眼科護(hù)理外，針對(duì)焦慮情緒與治療依從性實(shí)施干預(yù)性措施。比較兩組患者焦慮情緒評(píng)分、住院期治療依從性以及院外醫(yī)囑執(zhí)行、青光眼病情變化情況等。結(jié)果出院時(shí)，觀察組焦慮情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組在住院期的總依從率為94.87%，對(duì)照組為58.97%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組院外定期監(jiān)測(cè)眼壓率、衛(wèi)生用眼率以及定期復(fù)診率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，按時(shí)、按量滴眼液率也明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組在出院滿12周時(shí)，視覺功能未下降率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，眼內(nèi)壓力正常率以及眼底未發(fā)生繼發(fā)性變異率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論干預(yù)護(hù)理能有效改善兒童青光眼患者的焦慮情緒，提高其治療依從性和治療效果，有利于促進(jìn)兒童青光眼患者的身心健康發(fā)展。

先天性青光眼；兒童患者；焦慮情緒；依從性；療效

青光眼是眼科常見的嚴(yán)重疾病之一，是由眼睛內(nèi)部壓力連續(xù)性或階段性增高導(dǎo)致的眼功能受損，若不及早發(fā)現(xiàn)、有效治療，最終會(huì)完全喪失視覺功能，是人類致盲的主要原因。青光眼在人群中的發(fā)生率為1.03%左右，其中青光眼兒童患者占一部分[1]，其多為先天性型青光眼，雖在兒童中的發(fā)生率不高，但危害極大，并且一旦明確診斷為青光眼，就需要長(zhǎng)期、有效的治療才能保持一定的視覺功能。由于兒童身心發(fā)育尚未成熟，對(duì)治療措施往往存在不配合、抗拒等行為，情緒上也會(huì)出現(xiàn)暴躁、緊張、焦慮甚至恐懼等，這些不良因素嚴(yán)重影響到兒童青光眼的治療效果。我院眼科為了進(jìn)一步提高兒童青光眼患者的療效，針對(duì)青光眼兒童患者的情緒、治療依從性采取干預(yù)護(hù)理措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科在2012年6月至2013年5月收治的先天性青光眼住院兒童患者78例。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲生物顯微鏡、共焦激光掃描等多項(xiàng)檢查，均符合青光眼的臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡7～14周歲，無(wú)智力障礙，無(wú)其他軀體性疾病，溝通順暢；患者及家長(zhǎng)知情，并自愿參加本次研究。將入組的78例患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例，觀察組中男性21例，女性18例；年齡7～13歲，平均(10.34±2.15)歲；教育年限為1～7年，平均(4.37±2.48)年，父母平均受教育年齡為(11.64±3.05)年。對(duì)照組中男性20例，女性19例；年齡7～14歲，平均(10.53±2.31)歲；教育年限1～8年，平均(4.59±2.63)年，父母平均受教育年限為(12.63±6.4)年。兩組患者在性別比、年齡、教育年限、父母受教育程度、疾病分型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者按照常規(guī)眼科護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，即日常基礎(chǔ)護(hù)理、疾病健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥注意事項(xiàng)等。觀察組除常規(guī)眼科護(hù)理外，針對(duì)患者焦慮情緒與治療依從性實(shí)施干預(yù)性措施，內(nèi)容如下：(1)青光眼患兒健康知識(shí)教育。青光眼健康知識(shí)內(nèi)容制定原則：適合青少年兒童青光眼患者知識(shí)教育規(guī)范，并且內(nèi)容具有系統(tǒng)性、持續(xù)性、易懂性。教育內(nèi)容包括青光眼的發(fā)生原因、治療的重要性以及正確用眼、基本自我護(hù)理方法、不科學(xué)用眼行為等。教育方式：采取一對(duì)一教育方式，對(duì)于低年齡兒童，知識(shí)內(nèi)容以圖畫與文字相結(jié)合，在文字上配注拼音，以方便閱讀，教育者在講解內(nèi)容時(shí)可適當(dāng)故事化、生動(dòng)化，每次教育時(shí)可鼓勵(lì)兒童積極發(fā)言，講述自己在日常生活中有哪些不科學(xué)的用眼行為，應(yīng)該怎樣做才正確，激勵(lì)患兒積極糾正不正確用眼行為，有利于知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合；對(duì)年齡稍大的青少年，在健康知識(shí)教育時(shí)，要引導(dǎo)其與護(hù)理人員共同探討，以發(fā)揮其主觀能動(dòng)性?；純鹤匀朐汉?，健康教育每日一次，每次20～30 min，持續(xù)1周。(2)開展對(duì)父母的青光眼健康教育。健康教育內(nèi)容更加深入，要求父母掌握青光眼的危害、治療重要性、防治措施、院外眼部基本護(hù)理方法、藥物使用、如何長(zhǎng)效管理等內(nèi)容，以促進(jìn)父母對(duì)孩子進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)與管理，從而有利于青光眼的長(zhǎng)期治療與病情控制。父母的健康教育方式可多種多樣，如青光眼叢書、視頻、講座等，每周2次，每次30 min，持續(xù)2周。(3)心理護(hù)理。有研究表明，青光眼兒童焦慮程度與父母焦慮情緒呈正相關(guān)。因此針對(duì)患者及父母，共同開展心理指導(dǎo)，尤其對(duì)母親、患兒的心理指導(dǎo)更為重要[2]。在心理護(hù)理中，進(jìn)一步提高他們對(duì)青光眼的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，掌握情緒自我緩解方法，多運(yùn)動(dòng)以減輕精神壓力。(4)依從性。在提高治療依從性方面，一方面多以鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的話語(yǔ)激勵(lì)兒童主動(dòng)配合治療，對(duì)于依從性較差的兒童，不能強(qiáng)行，先與其交朋友，了解孩子心中的想法或害怕的原因，針對(duì)原因進(jìn)行解釋或讓其觀看其他兒童治療時(shí)的狀態(tài)，以消除其心中的顧慮；另一方面，在兒童配合治療及護(hù)理后，適當(dāng)?shù)慕o予物質(zhì)上獎(jiǎng)勵(lì)，以促進(jìn)他們長(zhǎng)期保持積極治療的心態(tài)。(5)出院指導(dǎo)。在出院前，對(duì)兒童患者及父母就院外的自我護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、用藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行加強(qiáng)教育，以提高院外的自我管理能力及遵醫(yī)行為[3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表[4](Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對(duì)兩組患者在入組時(shí)及出院前1d進(jìn)行焦慮情緒評(píng)分，量表共有14項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分，表示無(wú)此癥狀；1分，表示輕度癥狀；2分，表示中度癥狀；3分，表示癥狀嚴(yán)重；4分，表示癥狀非常嚴(yán)重?？傇u(píng)分＞7分，為有可能存在焦慮情緒，總評(píng)分≤7分，表示無(wú)焦慮情緒，總評(píng)分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 住院期間治療依從性觀察兩組患者在住院期治療依從性情況。完全依從：積極主動(dòng)的配合各項(xiàng)治療、護(hù)理措施；部分依從：對(duì)某些治療、護(hù)理措施存在不情愿或不配合行為；不依從：完全抗拒治療及護(hù)理。

1.3.3 院外遵醫(yī)行為兩組患者在出院滿12周時(shí)，以上門方式進(jìn)行院外遵醫(yī)行為調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括眼壓是否定期監(jiān)測(cè)、用眼是否衛(wèi)生、滴眼液是否按醫(yī)囑使用、是否按期復(fù)診等。

1.3.4 病情變化情況兩組患者在出院滿12周時(shí)，每位患者進(jìn)行青光眼各項(xiàng)檢查，了解患者在這期間的青光眼病情變化，病情觀察包括視覺功能是否下降、眼內(nèi)壓力是否正常、眼底是否發(fā)生繼發(fā)性改變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮情緒評(píng)分比較入組時(shí)觀察組與對(duì)照組焦慮情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)，觀察組焦慮情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的焦慮情緒評(píng)分比較()

表1 兩組患者的焦慮情緒評(píng)分比較()

2.2兩組患者住院期的治療依從性比較觀察組在住院期的總依從率為94.87%，對(duì)照組為58.97%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.425，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院期的治療依從性比較[例(%)]

2.3 兩組患者在出院后12周內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)屬執(zhí)行情況比較觀察組院外定期監(jiān)測(cè)眼壓率、衛(wèi)生用眼率以及定期復(fù)診率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，按時(shí)、按量滴眼液率也明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者出院后12周內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)屬執(zhí)行情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者在出院滿12周時(shí)青光眼病情變化比較觀察組在出院滿12周時(shí)視覺功能未下降率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，眼內(nèi)壓力正常率以及眼底未發(fā)生繼發(fā)性變異率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者在出院滿12周時(shí)青光眼病情變化比較[例(%)]

3 討論

兒童青光眼的發(fā)生一般都認(rèn)為是先天性的，此類型的青光眼早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，發(fā)病較隱蔽，大多數(shù)患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而錯(cuò)過早期治療，是兒童致盲的主要原因之一。青光眼發(fā)作時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為頭部疼痛、眼部脹痛、視物模糊等，急性發(fā)病時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、體溫升高等不適癥狀，嚴(yán)重影響到兒童的生活及學(xué)習(xí)，對(duì)青少年兒童健康也帶來(lái)極大的危害。目前，治療兒童青光眼的主要方案是手術(shù)聯(lián)合藥物治療，能很好的控制、保存現(xiàn)有的視神經(jīng)功能。然而，由于青少年兒童的心理發(fā)展還不成熟，對(duì)疾病的心理應(yīng)激能力較弱，面對(duì)不適癥狀及生活學(xué)習(xí)障礙時(shí)，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，表現(xiàn)暴躁、易哭鬧、心神不寧、脆弱等，治療時(shí)往往比較任性、不愿配合、膽小害怕等，治療依從性差，嚴(yán)重者會(huì)躲避、抗拒治療，從而使治療效果達(dá)不到預(yù)期，加快了視覺功能的下降嚴(yán)重，并且與焦慮情緒形成惡性循環(huán)[5]。另外，青光眼兒童患者若焦慮情緒長(zhǎng)期存在，不僅會(huì)對(duì)病情的控制、復(fù)發(fā)產(chǎn)生負(fù)面作用，而且會(huì)逐漸形成懦弱、敏感、不自信等不良性格，不利于兒童的身心發(fā)展。因此，消除兒童青光眼的焦慮情緒，積極提高治療依從性，成為青光眼兒童患者護(hù)理的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

研究表明，大約75.6%青光眼急性發(fā)作原因與患者不良情緒、遵醫(yī)行為差密切相關(guān)，兒童患者也不例外[6]，甚至這種相關(guān)性更為密切，這是因?yàn)閮和淖晕铱刂?、自我緩解、自我約束的能力很薄弱，再加上父母對(duì)疾病認(rèn)知缺乏，不能幫助兒童進(jìn)行長(zhǎng)效管理，因而，這就需要醫(yī)護(hù)人員的介入。護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒及父母進(jìn)行疾病教育、心理指導(dǎo)的重要途徑，也是幫助患兒及家長(zhǎng)建立科學(xué)用眼習(xí)慣、正確用藥、糾正不良行為的主要方法。本組研究結(jié)合兒童身心發(fā)展特點(diǎn)來(lái)制定一系列干預(yù)性護(hù)理措施，來(lái)改善患兒及父母的焦慮情緒，提高治療依從性，最終達(dá)到提高治療效果、長(zhǎng)期控制病情發(fā)展的目的。從本組研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施干預(yù)性護(hù)理的觀察組在出院時(shí)的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，住院期間的治療依從性率比對(duì)照組有顯著的提高(P＜0.01)，這些結(jié)果充分表明干預(yù)護(hù)理能有效改善兒童青光眼患者的焦慮情緒，提高臨床治療依從性，進(jìn)一步提高了青光眼的治療效果，有利于促進(jìn)兒童青光眼患者的身心發(fā)展。此外，本組研究從依從性遠(yuǎn)期效果來(lái)看，觀察組兒童在出院后12周內(nèi)的遵照醫(yī)屬的行為率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，青光眼的各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明干預(yù)護(hù)理對(duì)青光眼兒童患者的治療依從性有著深遠(yuǎn)的影響，對(duì)兒童青光眼長(zhǎng)期的視覺功能保護(hù)有著重大意義。

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R473.77

B

1003—6350（2014）22—3426—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1342

2014-05-04)

河北省科學(xué)技術(shù)廳基金項(xiàng)目(編號(hào)：20101678)

王瓊。E-mail：383750767@qq.com