陳宋璋，陳允祥，潘少奕

(普寧市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東普寧 515300）

缺血性J波預(yù)測ST段抬高心肌梗死惡性室性心律失常的價值

陳宋璋，陳允祥，潘少奕

(普寧市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東普寧 515300）

目的探討缺血性J波對ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者發(fā)生惡性室性心律失常的預(yù)測價值。方法選擇本院于2010年7月至2013年7月期間確診的STEMI患者263例，將入院時經(jīng)心電圖檢查未記錄到缺血性J波者列為對照組，共210例，將在首次心電圖檢測中記錄到缺血性J波者列為觀察組，共53例。觀察兩組患者入院48 h和住院期間的惡性心律失常發(fā)生率；比較兩組之間及觀察組中患者的QT、QTd、Tp-Te值。結(jié)果觀察組入院48 h惡性心律失常發(fā)生率為28.3%，明顯高于對照組的10.5%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。觀察組患者住院期間惡性心律失常發(fā)生率為32.1%，明顯高于對照組的16.2%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。觀察組患者入院48 h內(nèi)發(fā)生惡性心律失?；颊叩腝Td和Tp-Te值分別為(99±22)ms和(142±25)ms，均高于無該癥狀者的(72±14)ms和(104±21)ms，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的QTd、Tp-Te值分別為(91±24)ms和(130±32)ms，均高于對照組的(61±17)ms和(97±22)ms，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論J波可作為急性STEMI患者發(fā)生惡性室性心律失常的預(yù)測指標(biāo)，如結(jié)合QTd、Tp-Te值能進(jìn)一步提高其預(yù)測價值。

ST段抬高心肌梗死；缺血性J波；惡性心律失常

ST段抬高的心肌梗死(STEMI)是一種危重的心血管疾病，而該病與惡性心律失常具有很高的相關(guān)性。資料顯示，約有25%的STEMI患者伴有惡性心律失常的發(fā)生[1-2]，而對于心律失常，一個準(zhǔn)確的預(yù)測指標(biāo)至關(guān)重要，可以為及時醫(yī)治爭取到必要的時間[3-4]。無論是J波單獨(dú)出現(xiàn)，還是與T波同時出現(xiàn)均預(yù)示著具有一定的心臟猝死的可能性[5]。本文對伴有缺血性J波的急性STEMI患者進(jìn)行研究，探討缺血性J波對ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者發(fā)生惡性室性心律失常的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院于2010年7月至2013年7月期間確診的STEMI患者263例。將初次檢查時就發(fā)現(xiàn)缺血性J波者列為觀察組，共53例，其中男性29例，女性24例；年齡36～80歲，平均(57.3±7.8)歲；高血壓41例，糖尿病16例；未檢測到缺血性J波者列為對照組，共210例，其中男性136例，女性74例；年齡34～81歲，平均(56.8±8.1)歲；高血壓162例，糖尿病83例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法在住院起始對患者進(jìn)行心電圖檢查，緊接著對其施行時長2 d的心電監(jiān)護(hù)。整個住院過程中每隔24 h至少進(jìn)行一次心電圖檢查，并保證總次數(shù)不低于3次。

1.2.1 檢測儀器應(yīng)用日本光電六道心電圖機(jī)ECG-9020P采集12導(dǎo)常規(guī)心電圖，應(yīng)用美國美高儀公司產(chǎn)TOP-12.6型12導(dǎo)同步全信息24 hDCG記錄并分析。

1.2.2 缺血性J波判定標(biāo)準(zhǔn)(1)J點抬高，J波形成(時限＞20 ms，振幅＞0.1 mv)；(2)QT間期低于440 ms；(3)抬高的ST段與J波的上升支融為一體；(4) J波存在于相關(guān)的2個以上導(dǎo)聯(lián)。QT間期：QRS波起點到T波終點兩者之間的間隔。T波終點：T波下降支與基線的交點。T波峰-末間期(Tp-Te)的測量：在胸前導(dǎo)聯(lián)V3測定入院時的Tp-Te。QT離散度(QTd)：最大的QT間期與最小值之差。

1.2.3 惡性室性心律失常判定標(biāo)準(zhǔn)須滿足以下幾點：(1)持續(xù)性心室過速；(2)出現(xiàn)心室顫動；(3)頻率≥23次/min單形性室速；(4)多形性室速，伴暈厥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性心律失常情況住院后的前48 h內(nèi)，對照組中惡性心律失常的發(fā)生率為10.5%，遠(yuǎn)低于觀察組的28.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在住院期間觀察組惡性心律失常發(fā)生率高于對照組，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的惡性心律失常發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 QT、QTd、Tp-Te比較觀察組QT間期與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的QTd、Tp-Te均顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。觀察組入院48 h內(nèi)發(fā)生惡性心律失常患者的QTd及Tp-Te均顯著高于無此癥狀者的患者(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的QT、QTd、Tp-Te比較(ms，±s)

表2 兩組患者的QT、QTd、Tp-Te比較(ms，±s)

例數(shù)組別QTd Tp-Te QT 53 210觀察組對照組t值P值91±24 61±17 10.49＜0.05 130±32 97±22 8.83＜0.05 413±54 419±48 0.79＞0.05

表3 觀察組入院48 h內(nèi)有、無惡性心律失常者QTd、Tp-Te比較(ms，±s)

表3 觀察組入院48 h內(nèi)有、無惡性心律失常者QTd、Tp-Te比較(ms，±s)

惡性心律失常例數(shù)QTd Tp-Te有無t值15 38 P值99±22 72±14 5.34＜0.05 142±25 104±21 5.62＜0.05

3 討論

J點指的是在心電圖上ST段和QRS波群相交位置出現(xiàn)的轉(zhuǎn)折點[6]，其不僅代表了心室除極結(jié)束，同時也意味著復(fù)極開始[7-8]。J點之后出現(xiàn)的頓挫即為J波[9]，亦稱其為“Osborn”波[10]。該波會在R波降低部分和ST段之間的相連位置呈現(xiàn)尖峰或圓頂?shù)男螤?，振幅?.05 mv，時間＞0.03 s。缺血性J波一般出現(xiàn)在功能性痙攣或者是動脈阻塞導(dǎo)致的嚴(yán)重急性心肌缺血時。此時患者的心電圖會出現(xiàn)其J波的時限增長或振幅變大，這也是在心肌缺血嚴(yán)重的時候才會伴發(fā)的心電圖改變，因此可用其預(yù)測惡性心律失常，機(jī)理在于當(dāng)心肌細(xì)胞缺血時會引起心肌復(fù)極過程中內(nèi)向電流減少，外向電流尤其是瞬時外向鉀電流(Ito)增加。由于心內(nèi)膜細(xì)胞Ito通道分布少，主要由Ito引發(fā)的動作電位穹頂?shù)膲旱驮谛募∪毖獣r不如外膜顯著，因而二者在動作電位的1位相和2位相產(chǎn)生了跨壁電位差，心電圖上形成J波。本研究結(jié)果表明在STEMI患者中，觀察組入院48 h內(nèi)惡性心律失常發(fā)生率為28.3%(15/53)，明顯高于對照組的10.5%(22/210，P＜0.05)。觀察組在住院期間惡性心律失常發(fā)生率為32.1%(15/53)，明顯高于對照組的16.2%(34/210，P＜0.05)，也進(jìn)一步說明了缺血性J波用來預(yù)測惡性心律失常具有重要臨床意義。而臨床醫(yī)生識別J波的難度并不大，因此缺血性J波可作為簡單、有效的預(yù)測惡性心律失常的關(guān)鍵指標(biāo)。

目前有學(xué)者認(rèn)為T波峰末間期(Tp-Te間期)和QT離散度(QTd)均不同程度的代表了心肌復(fù)極的離散程度，具有預(yù)測惡性室性心律失常及猝死危險性的意義。本研究中觀察組中入院48 h內(nèi)發(fā)生惡性心律失常患者的QTd為(99±22)ms，顯著高于無該癥狀者的(72±14)ms(P＜0.05)。且入院48 h內(nèi)發(fā)生惡性心律失?；颊叩腡p-Te為(142±25)ms，顯著高于無該癥狀者的(104±21)ms(P＜0.05)。而且觀察組QTd、Tp-Te較另一組更長(P＜0.05)。兩組QT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，也很好的驗證了J波、QTd及Tp-Te對于診斷惡性心律失常的意義。因此把Tp-Te、QTd和缺血性J波結(jié)合起來，將更加有利于對惡性心律失常的精確判定。

綜上所述，應(yīng)把急性心肌梗死后心電圖中出現(xiàn)J波作為心電監(jiān)測中的一項重要內(nèi)容，進(jìn)行科學(xué)合理的藥物及手術(shù)治療時，盡量降低患者心臟事件尤其是猝死的發(fā)生率。

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Clinical efficacy of ischemic J-wave in predicting malignant ventricular arrhythmia in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.

CHEN Song-zhang,CHEN Yun-xiang,PAN Shao-yi.Department of Internal Medicine,The People's Hospital of Puning,Puning 515300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of ischemic J-wave in predicting malignant ventricular arrhythmia in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.MethodsTwo hundred and sixty-three patients with ST-segment elevation myocardial infarction,diagnosed in our hospital from July 2010 to July 2013,were enrolled in this study.Among them,53 patients with ischemic J-wave in electrocardiogram were allocated into observation group,and the other 210 patients without the ischemic J-wave in electrocardiogram were allocated into control group.The incidence of malignant arrhythmia at 48 h after hospitalization or during the hospitalization in all the patients were observed.And the QT,QTd and Tp-Te were compared between the two groups.ResultsThe incidence of malignant arrhythmias in the observation group at 48 h after hospitalization was 28.3%,which was statistically significantly higher than 10.5%,the incidence in the control group(P＜0.05).During hospitalization,the incidence of malignant arrhythmias in the observation group was statistically significantly higher than that in the control group(32.1%vs 16.2%,P＜0.05).Within the hospitalization time of 48 h,in the observation group,the QTd and Tp-Te in the patients with malignant arrhythmia were statistically significantly higher than those without malignant arrhythmia[(99±22)ms vs(72±14)ms and(142±25)ms vs(104±21)ms,P＜0.05].And the QTd and Tp-Te in the observation group were statistically significantly higher than those in the control group[(91±24)ms vs(61±17)ms,and(130±32)ms vs(97±22)ms, P＜0.05].ConclusionThe J-wave is a potential predictor of malignant ventricular arrhythmias in acute STEMI patients,and it will get better predictive effect if combined with QTd and Tp-Te.

ST-segment elevation myocardial infarction;Ischemic J-wave;Malignant ventricular arrhythmia

R542.2+.2

A

1003—6350（2014）11—1582—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0614

2013-11-25)

陳宋璋。E-mail：csz_nb1@126.com