許時(shí)良，陳慧珍，鄧行行

(瓊海市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，海南瓊海 571400）

溫灸法治療肱骨骨折術(shù)后腫脹38例療效觀察

許時(shí)良，陳慧珍，鄧行行

(瓊海市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，海南瓊海 571400）

目的探討溫灸法治療肱骨骨折術(shù)后腫脹的療效。方法將78例患者隨機(jī)分為兩組，均給予骨折術(shù)后常規(guī)換藥、止痛、功能鍛煉等一般治療，治療組38例采用溫灸法，對(duì)照組40例采用注射七葉皂苷鈉法。結(jié)果兩組治療一周后，治療組顯效率為84.2%，總有效率為100%，對(duì)照組顯效率為72.5%，總有效率為95.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論溫灸法治療肱骨骨折術(shù)后腫脹有效。

溫灸法；肱骨骨折；水腫

肢體腫脹是骨折早期及骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重者可引起骨筋膜室綜合征，嚴(yán)重影響手術(shù)的療效及患肢的恢復(fù)，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，給患者增加負(fù)擔(dān)，因此及時(shí)消除腫脹及促進(jìn)骨折端的愈合至關(guān)重要。我科采用溫灸法治療肱骨骨折術(shù)后腫脹，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年6月我院明確診斷為肱骨骨折的患者共78例，隨機(jī)將其分為兩組，治療組38例，其中男性21例，女性17例；年齡21～69歲，平均(40±8)歲；病程7 d以內(nèi)，平均(1.5±0.5)d；肱骨干骨折26例，外科頸骨折肱骨干骨折8例，肱髁部骨折4例。治療組40例，其中男性25例，女性15例；年齡27～65歲，平均(38±4)歲；病程7 d以內(nèi)，平均(1.0±1.0)d；肱骨干骨折24例，外科頸骨折肱骨干骨折7例，肱髁部骨折9例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷部位等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者有明確外傷史，均行骨折內(nèi)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后肢體腫脹；②病程＜1周，腫脹后24 h內(nèi)予溫灸法；③局部皮膚無(wú)嚴(yán)重感染、破潰；④自愿參與本次研究。

1.3 治療方法兩組均予骨折術(shù)后常規(guī)換藥、止痛、功能鍛煉等一般治療，并囑患者抬高患肢，兩組均治療一周后觀察療效。(1)治療組：加用溫灸法治療，取穴均為患肢穴位，具體穴位：曲池、手三里、外關(guān)、陽(yáng)溪、合谷。于穴位上部1寸左右懸灸法，每穴灸15 min，1次/d。治療過(guò)程中以注意艾灸的溫度，以患者感到溫?zé)岣械蛔茻釣橐?，注意及時(shí)撣掉艾條灰，以免燙傷患者，造成不必要損傷。(2)對(duì)照組采用注射用七葉皂苷鈉針10 mg(山東綠葉出品)加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈點(diǎn)滴。1次/d，兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]輕度：腫脹，皮紋尚存在，標(biāo)尺法測(cè)量，腫脹肢體與健側(cè)肢體對(duì)比中心高度＜0.5 cm；中度：皮紋消失，尚未出現(xiàn)水皰，腫脹肢體與健側(cè)肢體對(duì)比中心高度＞0.5 cm；重度：皮紋消失，且已出現(xiàn)水皰，腫脹肢體與健側(cè)肢體對(duì)比中心高度＞1 cm。

1.5 觀察方法用龍膽紫溶液在患肢上標(biāo)記，并每天8:00和18:00兩次測(cè)量患肢及健側(cè)肢體，以對(duì)比檢測(cè)腫脹情況，并詳細(xì)記錄。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：腫脹程度明顯減輕，皮紋出現(xiàn)，標(biāo)尺法測(cè)量治療后雙側(cè)肢體差值＜0.3 cm，腫脹消退時(shí)間＜3 d；有效：腫脹程度減輕，水皰消退，標(biāo)尺法測(cè)量治療后雙側(cè)肢體差值0.3～0.9 cm，腫脹消退時(shí)間＜3 d，消退時(shí)間3～6 d；無(wú)效：治療7 d后腫脹基本未見(jiàn)緩解，標(biāo)尺法測(cè)量治療后肢體差值＞0.9 cm。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后療效比較，治療組顯效率為84.2%，總有效率為100%，對(duì)照組顯效率為72.5%，總有效率為95.0%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.327，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后腫脹原因?yàn)樾g(shù)中組織剝離，損傷血管、神經(jīng)，以及肢體靜脈回流受阻有關(guān)，受損的組織間隙內(nèi)肌肉腫脹，局部靜脈壓增高，使組織液滲出增多，進(jìn)一步增高靜脈壓，形成惡性循環(huán)[4]，且術(shù)后患肢石膏外固定，肢體活動(dòng)受限，肌肉不能有效收縮，亦導(dǎo)致靜脈回流受阻，炎性物質(zhì)的積聚，誘發(fā)或加劇肢體腫脹，主張改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗炎消腫治療。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折外傷及手術(shù)導(dǎo)致耗氣傷陰，氣不統(tǒng)血，血不歸經(jīng)，溢于脈外或因氣不行血致瘀血內(nèi)停，瘀阻脈絡(luò)，均可致肢體腫脹、疼痛。

《血證論·吐血》：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行，血為氣之守，氣得之而靜謐?！惫手我孕枰鏆饣钛?，消腫止痛為法。氣為血之母，氣能生血，氣血旺盛，可促進(jìn)骨折愈合，筋肉得生，氣行則血行，氣血得運(yùn)，血行瘀自去，灸法主要治療作用為溫經(jīng)通絡(luò)、益氣補(bǔ)虛。灸法所用艾絨，性溫，能散寒止痛，溫經(jīng)止血，借以火力使散寒溫經(jīng)之力倍增，配以相應(yīng)穴位共同達(dá)到消退腫脹的治療目的。主要選取手陽(yáng)明經(jīng)穴位，手陽(yáng)明經(jīng)行于上肢陽(yáng)面，為多氣多血之經(jīng)，灸之可益氣活血，且多為病變局部取穴，使效力直達(dá)病所，故可達(dá)到消腫止痛的目的。現(xiàn)代研究表明，灸法可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)和氣血，利水除濕、疏經(jīng)通絡(luò)，而達(dá)到消腫止痛的目的[5]。

本文結(jié)果表明，溫灸法較藥物給藥法改善腫脹癥狀療效更佳，并可明顯縮短消退時(shí)間，且溫灸法未使用藥物，避免了給藥過(guò)程中產(chǎn)生的藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。因此溫灸法治療肱骨骨折術(shù)后腫脹更有效、安全，臨床上值得推廣。

[1]馬民,陳利國(guó).活血止痛散治療骨折術(shù)后腫脹90例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(1):89.

[2]劉武,米琨,王斌,等.活血利水湯治療四肢骨折術(shù)后腫脹療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(9):59-60.

[3]王風(fēng)雷.脛腓骨骨折復(fù)內(nèi)固定術(shù)后腫脹的治療探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2008,8:52-53.

[4]田榮利.防己茯苓湯治療四肢骨折術(shù)后腫脹[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2005,12(2):152.

[5]肖紅云,胡建華,鐘發(fā)明.腧穴熱敏灸治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫脹50例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(4):53-54.

R683.41

B

1003—6350（2014）11—1684—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0654

2014-02-12)

許時(shí)良。E-mail：1229306584@qq.com