王丹丹+厲小麗+施海丹

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0021-01 直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的十大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國(guó)有逐年增加的趨勢(shì)，外科手術(shù)切除是治療直腸癌最有效的治療方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和完善，在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、生理功能干擾輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前一天訪視患者， 查閱病歷了解病情及各項(xiàng)檢查，與主管醫(yī)生溝通，了解術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的情況及手術(shù)配合要點(diǎn)，與責(zé)任護(hù)士溝通了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知、心理狀況及家屬的態(tài)度，在責(zé)任護(hù)士的陪同下到床邊有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理及術(shù)前宣教，以解除患者的陌生感。

1.2 器械及物品準(zhǔn)備 按腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合流程進(jìn)行物品準(zhǔn)備。上臺(tái)用物：超聲刀、30°腹腔鏡及腹腔鏡專用器械一套，另備專用腔鏡腸鉗、Hem-O-lok鉗及夾、12mm一次性trocar、備開(kāi)腹器械一套，并根據(jù)器材性質(zhì)采用高壓蒸汽或低溫等離子滅菌。體位用物：截石位腿架，方形紗袋（術(shù)中墊高尾骶部），醫(yī)用皮膚保護(hù)貼（防止患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生）；巡回用物：常用設(shè)備有高清晰內(nèi)鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、超聲刀、高頻電刀、吸引器、暖風(fēng)機(jī)、蒸餾水及各型號(hào)圓形吻合器、切割閉合器等；檢查儀器性能并擺在相應(yīng)位置備用。

2 術(shù)中配合

2.1 巡回護(hù)士配合 患者入手術(shù)間后三方核查患者各項(xiàng)信息，建立靜脈通路保持通暢。手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，配合麻醉醫(yī)生做好麻醉前準(zhǔn)備，外周靜脈用于麻醉給藥及其他如血管活性藥和止血藥的應(yīng)用，中心靜脈用于輸液、輸血以維持血容量， 二條靜脈及橈動(dòng)脈穿刺針妥善固定。保護(hù)病人眼睛，據(jù)報(bào)道全麻手術(shù)病人術(shù)中由于麻醉藥品的肌松作用使眼瞼肌松弛 ，失去了正常的機(jī)械性眼瞼閉合自我保護(hù)功能，取改良膀胱截石位，患者雙腿放于置海綿的托腿架上，并用縛腿帶固定小腿肌肉豐富處，松緊要適宜，注意避免壓迫腘窩而損傷雙腿腓總神經(jīng)，防止腓總神經(jīng)損傷，在臀部墊一沙袋以抬高臀部，便于操作；肩部放置肩托，防止患者術(shù)中體位移動(dòng)，雙上肢并攏放于軀干兩側(cè)，中單妥善固定。氣腹成功后改頭低腳高位，協(xié)助暴露手術(shù)野，安置體位時(shí)避免過(guò)度牽拉，并貼電極板于小腿肌肉豐富處，體位安置完畢，再次檢查患者的暴露部位，避免與手術(shù)床及固定架的金屬部位接觸，以免術(shù)中灼傷，骨突處黏貼醫(yī)用皮膚保護(hù)貼防壓瘡。將監(jiān)視器擺放于患者腳端，根據(jù)主刀醫(yī)生習(xí)慣，主刀立于患者右側(cè)，助手立于左側(cè)，調(diào)整好角度便于術(shù)者觀看，接通電源并打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)使儀器處于工作狀態(tài)，調(diào)試使顯示器的圖像、色彩、亮度處于最佳狀態(tài)，與洗手護(hù)士協(xié)作連接儀器與手術(shù)臺(tái)上的器械，將超聲刀高頻電刀調(diào)至所需大小，使之處于正常工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)氣腹壓力12mmHg（1mmHg=0.133kpa），流量從1L/min的低速開(kāi)始，根據(jù)進(jìn)氣的快慢及腹壓上升速度判斷氣腹針位置是否正確，位置正確后將流量調(diào)至中速（1-20L/min），腹內(nèi)壓維持12mmHg，不超過(guò)12mmHg。術(shù)中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加所需物品，并督促無(wú)菌操作，術(shù)中標(biāo)本采取時(shí)及時(shí)放于標(biāo)本袋中，并在標(biāo)本袋上寫明標(biāo)本名稱，放在固定位置，術(shù)畢交于醫(yī)生，密切觀察心率、血壓、脈搏、出血量、有無(wú)皮下氣腫及術(shù)中體溫的變化，預(yù)防低體溫的發(fā)生，因此，術(shù)中必須維持正常體溫，加蓋充氣式暖風(fēng)毯，消毒時(shí)使用加溫的消毒液；對(duì)手術(shù)中需要輸入體內(nèi)的液體，如血液制品、靜脈輸注液體，都應(yīng)在電子恒溫箱內(nèi)預(yù)熱到37 -38℃。

2.2 洗手護(hù)士配合 熟練掌握手術(shù)步驟，積極主動(dòng)配合：洗手護(hù)士提前30min洗手，整理器械臺(tái)，程序化、規(guī)范化地檢查器械性能及完整性，并按器械使用次序擺放，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、縫針、敷料。醫(yī)生消毒完畢協(xié)助鋪巾，正確連接各管道、導(dǎo)線，檢查調(diào)試腹腔鏡至圖像清晰，按需分別遞上11號(hào)刀片、穿刺針及各型號(hào)trocar，搖床改變體位至手術(shù)野暴露滿意后，遞上腸鉗、分離鉗、超聲刀和吸引器頭并協(xié)助置入腹腔，見(jiàn)直徑3mm以上的血管，及時(shí)遞上Hem-O-lok夾或者可吸收鈦夾，術(shù)中行輸尿管鏡檢查時(shí)，妥善保管臺(tái)上腔鏡及器械，避免脫落損壞及污染，輸尿管支架植入前及時(shí)用潤(rùn)滑油涂擦輸尿管支架，離斷直腸置超聲刀的trocar換成12mm一次性trocar，熟練裝置Endo-GIA切割縫合器釘倉(cāng)，穩(wěn)妥遞上該切割縫合器，小切口時(shí)及時(shí)遞上電刀及塑料保護(hù)套，圓形吻合器遞上前用潤(rùn)滑油涂擦，關(guān)閉小切口前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、縫針、敷料無(wú)誤，遞上可吸收線縫合各穿刺孔，縫合完畢，再次清點(diǎn)。術(shù)中圖像顯示清晰與否直接影響術(shù)者的操作，及時(shí)用干濕適當(dāng)?shù)?%PVP-I棉球擦拭鏡頭，以保證鏡頭清晰[1]，為保證超聲刀的邊切邊凝效果良好，及時(shí)清除超聲刀頭焦痂，術(shù)中注意無(wú)瘤和無(wú)菌操作。建立氣腹、關(guān)閉切口的器械與接觸腫瘤的器械分開(kāi)，腫瘤區(qū)使用的紗條及時(shí)更換，關(guān)閉切口前更換器械及手套[2]。

3 術(shù)后處理

3.1 巡回護(hù)士配合 手術(shù)結(jié)束時(shí)，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士三方按照手術(shù)安全核查表再次逐一核對(duì)患者的信息及正確書(shū)寫手術(shù)名稱；嚴(yán)格按照操作程序關(guān)機(jī)，各儀器的旋鈕回復(fù)零位并切斷電源做好登記，冷光源、攝像頭及超聲刀導(dǎo)線濕軟布擦拭干凈，再用75%酒精擦拭、干后盤狀放置，物歸原處；恢復(fù)患者平臥位，清理術(shù)野，妥善固定引流管，檢查患者受壓部位，給患者穿上預(yù)先準(zhǔn)備的由溫箱加熱過(guò)的衣物，用溫箱加熱過(guò)的被褥保溫。護(hù)送患者入復(fù)蘇室與復(fù)蘇室護(hù)士按照手術(shù)病人交接單交接病人的信息及手術(shù)方法和術(shù)中情況。

3.2 洗手護(hù)士配合 術(shù)畢將標(biāo)本交與術(shù)者，并檢查標(biāo)本的處置。腔鏡器械嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范清洗、保養(yǎng)內(nèi)鏡及操作器械。

4 小結(jié)

手術(shù)患者大多為老年人，因反應(yīng)遲鈍，主訴輕，癥狀、體征不典型，合并癥多且重等因素，造成就診時(shí)已屬晚期[3]，這就要求手術(shù)室護(hù)士具有嫻熟的配合和應(yīng)急能力，熟悉醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，物品準(zhǔn)備齊全，掌握各種儀器設(shè)備的性能、操作程序，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中加強(qiáng)巡視，確保手術(shù)順利進(jìn)行。洗手護(hù)士熟練掌握hem-o-lok夾的裝卸，正確配合圓形吻合器、腔鏡直線切割閉合器的使用，及時(shí)更換腫瘤細(xì)胞污染器械，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)，預(yù)防器械遺漏體腔，保證患者安全度過(guò)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳堅(jiān)萍，朱桂芬，陳麗英. 腹腔鏡下普外科和婦科聯(lián)合手術(shù)的配合[J]. 護(hù)理與康復(fù).2010，1（9）：76-77.

[2]解宏偉，陳宗佑，項(xiàng)建斌，等.老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（17）：1328-1329.

[3]田雪梅，王東. 腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)的配合體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志志.2011，12（16）：939.