蔡 任

隨著中國人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢的加劇，中老年人生活質(zhì)量和健康狀態(tài)受到了越來越多的關(guān)注。人進入中年后，其身體正處于由正轉(zhuǎn)衰的時期，各種生理、生化機能的自然衰退以及生活方式的改變也加劇了中年人身體的損害，如吸煙、喝酒、營養(yǎng)不均衡、缺乏體育鍛煉等均加大了患各種心腦血管疾病的風(fēng)險，其中動脈粥樣硬化是這個年齡段群體最高發(fā)的疾患表征之一。已有研究表明，有氧運動對改善動脈粥樣硬化具有良好功效，但能否找到一種適合中年人群體運動和負(fù)荷特點的有氧運動方式，并通過這種個性化的有氧運動方式來改善中年人群體的動脈粥樣硬化指征，從而提高老齡化社會中中年人群體的健康水平，具有十分重要的研究意義。鑒于此，本研究以太極拳練習(xí)為干預(yù)手段，觀察其對頸動脈硬化斑塊大小的影響，為動脈硬化者選擇運動項目提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取南京市40—59歲的中年人群中頸動脈粥樣硬化斑塊檢測結(jié)果為陽性并自愿參與本次研究的人群作為實驗對象，研究太極拳運動對其頸動脈粥樣硬化斑塊大小的影響。

除去因種種原因中途退出或未參加實驗后測試的對象，最終有效樣本量為62人，其中男性28人，女性34人。隨機選取31人進行有氧太極拳鍛煉，其中男性13人，女性18人;其余31人作為對照組，其中男性15人，女性16人，不進行任何體育鍛煉(見表1)。

表1 各組別樣本分布及平均年齡

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 查閱國內(nèi)外涉及頸動脈超聲影像學(xué)測試與相關(guān)因素方面的書籍。通過CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、CNKI中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，收集近十年科技期刊與本研究相關(guān)的論文，了解本領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和前沿動態(tài)，尋求解決問題的新思路和本課題研究的理論基礎(chǔ)。

1.2.2 問卷調(diào)查法 通過問卷調(diào)查了解調(diào)查對象的生活習(xí)慣，對相關(guān)條件進行控制，以排除飲食、煙酒、其他鍛煉方式等對研究結(jié)果的影響。

1.2.3 實驗法

(1)干預(yù)方案。選取42式太極拳為鍛煉手段，對其進行時間、負(fù)荷、頻度等指標(biāo)的調(diào)整，使其具有有氧運動的特征。動作完成的時間為標(biāo)準(zhǔn)時間的1.2倍(以普通音樂錄音帶為標(biāo)準(zhǔn))，動作幅度達到體育專業(yè)大學(xué)生要求的超過75%(主要指步法要求)。在此基礎(chǔ)上連續(xù)重復(fù)四遍普通四十二式太極拳的套路動作。

訓(xùn)練頻率和強度:每周五次，每次練習(xí)兩套，時間達到40分鐘以上，強度為75%最大心率。訓(xùn)練時間和負(fù)荷調(diào)整:共訓(xùn)練12周，根據(jù)每個人的適應(yīng)情況，每2—3周適當(dāng)增加練習(xí)時間。

(2)效應(yīng)指標(biāo)。

①效應(yīng)指標(biāo)的選取。頸動脈粥樣硬化作為全身動脈硬化的早期表現(xiàn)，其與冠狀動脈、腦動脈等重要血管的粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎(chǔ)，與許多重要器官尤其是心、腦、腎等器官結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān)，可以反映全身動脈硬化的程度。特別是頸動脈硬化與腦血管發(fā)病率的關(guān)系，已經(jīng)引起臨床醫(yī)學(xué)研究的廣泛重視。有文獻報道在缺血性腦卒患者中約有25%與頸部動脈的狹窄或閉塞有關(guān)［1］。而在頸動脈的超聲檢測中，頸動脈斑塊是一個比較易于操作和相對顯性化的一個病理特征。因此，本研究的動脈硬化測試指標(biāo)選取頸動脈斑塊大小為效應(yīng)指標(biāo)。

②頸動脈硬化斑塊定義。正常頸動脈超聲二維圖像上血管內(nèi)壁為一細(xì)線樣連續(xù)光滑的等回聲光帶，若管壁局部隆起增厚并向管腔內(nèi)突出，且測得內(nèi)-中膜厚度≥1.5 mm即定義為粥樣硬化斑塊形成。測量并記錄斑塊的數(shù)量、大小。本研究所用指標(biāo)斑塊厚度即為斑塊處內(nèi)-中膜厚度。

③頸動脈粥樣硬化斑塊超聲檢測方法。本研究的測試儀器使用的是超聲診斷儀，產(chǎn)地型號為深圳開立公司生產(chǎn)的SonoScape SSI-5500。對測試對象進行測試時，被試者取仰臥位，頸后墊薄枕，頭部偏向檢查區(qū)對側(cè)。選用5.0-10.0MHZ線陣式超寬頻探頭從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向掃查頸總動脈，然后將探頭沿其走行方向向頭側(cè)移位，依次檢查頸總動脈、頸動脈分叉處。

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計法 對所獲數(shù)據(jù)使用 SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包，進行方差分析。

2 研究結(jié)果與分析

實驗組與對照組實驗前后頸動脈粥樣硬化斑塊大小變化如表2所示。

表2 實驗前后兩組人群動脈粥樣硬化斑塊的大小比較(長度、厚度)

由表2可以看出，實驗前男性與女性受試者鍛煉組與對照組的斑塊大小比較兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

由表2可以看出，在進行了12周太極拳鍛煉之后，兩組男性的斑塊大小出現(xiàn)明顯差異:其中鍛煉組斑塊長度明顯小于對照組(P＜0.01);而實驗組的斑塊厚度小于對照組(P＜0.05)。實驗后兩組女性斑塊大小也出現(xiàn)明顯差異，鍛煉組斑塊長度與厚度均明顯小于對照組(P＜0.01)。

男性受試者在進行為期12周的太極拳鍛煉之后，動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生明顯改變，其中斑塊長度明顯減小(P＜0.01)，斑塊厚度與鍛煉前相比差異也存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);女性受試者在進行鍛煉之后，斑塊長度與厚度同樣均發(fā)生明顯減少(P＜0.01)。而對照組12周后斑塊長度、厚度均沒有發(fā)生明顯變化(P＞0.05)。

3 討論

動脈粥樣硬化(As)是一種與血脂異常有關(guān)并發(fā)生血管壁成分改變的動脈性疾病。主要累及大、中型動脈。病變特征是動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致內(nèi)膜灶性纖維性增厚，及其深部組織壞死崩解，形成粥樣物，從而使動脈管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性改變。

大量針對動脈硬化防控手段的研究均表明，有氧運動對于控制和延緩動脈硬化病情發(fā)展具有積極的意義。通過查閱有關(guān)文獻，有氧運動影響動脈硬化指征的機制主要從以下幾個方面體現(xiàn):

(1)有氧運動對機體抗氧化能力的影響。大量研究結(jié)果表明:脂質(zhì)過氧化參與了動脈硬化的發(fā)生發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)10周有氧運動通過增強ApoE基因缺陷小鼠血清超氧化物歧化酶SOD活性，使得胸主動脈脂質(zhì)過氧化反應(yīng)明顯減弱，從而保護LDL免受氧自由基的氧化修飾，使動脈硬化斑塊面積顯著減小;(2)運動對內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮功能失調(diào)是動脈粥樣硬化的發(fā)病機制之一［2］。正常情況下，內(nèi)皮細(xì)胞分泌的縮血管活性多肽內(nèi)皮素ET及舒血管物質(zhì)NO處于平衡狀態(tài)，AS狀態(tài)下內(nèi)皮功能異常主要表現(xiàn)為ET和NO失平衡，即NO分泌減少［3］。周亮等對不同強度的有氧運動對動脈粥樣硬化大鼠NO信號影響進行了研究，得出結(jié)論:中等強度以上有氧運動能較好改善心血管功能［2］;(3)運動對血脂的影響。血脂異常是動脈粥樣硬化重要的獨立危險因素。胡江亭等通過對高脂飲食大鼠進行觀察發(fā)現(xiàn):高脂飲食結(jié)合運動組大鼠同時進行有氧運動后，AS斑塊未形成，血清TC、LDL-C較單純高脂飲食組顯著降低，說明有氧運動可有效預(yù)防高脂飲食造成的脂代謝紊亂，抑制AS斑塊形成［4］;(4)運動對炎癥的影響，有研究表明，在動脈粥樣硬化的發(fā)展和易損斑塊的破裂中，炎癥機制起著關(guān)鍵作用，炎癥和高脂血癥都是動脈粥樣硬化的重要特征［5］。而康復(fù)運動可通過抑制白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，減少粥樣斑塊中炎性細(xì)胞的數(shù)量發(fā)揮其抗炎作用［6］。

有氧運動能顯著改善心肺耐力功能，其主要表現(xiàn):(1)有氧運動能增加吸氧量，從而促進橫膈膜肌力和呼吸器官的靈活性及呼吸能力的增強;(2)提高每搏輸出量，從而增大血流量，增加紅血球數(shù)量，使血液粘滯性下降;(3)提高氧的利用率，各組織器官提取氧氣的能力增強，各肌肉單位更加高效地利用氧氣，排出二氧化碳。

太極拳集頤養(yǎng)性情、強身健體、技擊對抗等多種功能為一體，鍛煉無場地限制，動作柔和﹑速度較慢，而且架勢的高或低﹑運動量的大小都可以根據(jù)個人的體質(zhì)而有所不同，能適應(yīng)不同年齡﹑體質(zhì)的人的需要。無論是理論研究還是親身實踐;無論是提高技藝功夫，還是益壽養(yǎng)生;無論是個人為了人生完善自我者，都能參與太極拳，從中獲取各自不同的需要。同時太極拳松沉柔順﹑圓活暢通﹑用意不用力的運動特點，既可消除練拳者原有的拙力僵勁，又可避免肌肉﹑關(guān)節(jié)﹑韌帶等器官的損傷性;既可改變?nèi)说挠昧α?xí)慣和本能，又可避免因用力不當(dāng)和呼吸不當(dāng)引起的胸悶緊張﹑氣血受阻的可能性。而在太極拳的上述技術(shù)表征之外，其運動方式在生理學(xué)特性上表現(xiàn)出了明顯的有氧運動特點。因此，對于中年人防控動脈粥樣硬化，太極拳是一個兼具針對性和操作性的極佳選擇。為突出這一特點，本研究對太極拳這一鍛煉方式進行了適當(dāng)?shù)牧炕刂?，即通過對時間、負(fù)荷、頻度等鍛煉指標(biāo)的調(diào)整使太極拳的鍛煉效果完全符合有氧運動的標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

(1)長期進行太極拳鍛煉具有延緩頸動脈斑塊形成發(fā)展的作用，甚至不排除產(chǎn)生一定程度逆轉(zhuǎn)的可能;(2)選取頸動脈斑塊大小為運動干預(yù)動脈粥樣硬化的效應(yīng)指標(biāo)，可反映出頸動脈粥樣硬化的進展及有氧運動的效果。

4.2 建議

太極拳作為一種有氧鍛煉項目具有簡便易行的特點，經(jīng)常練習(xí)具有改善動脈粥樣硬化的作用。中年人群體選擇以太極拳的方式進行鍛煉時，首先是應(yīng)選擇四十二式以上的太極拳種進行鍛煉，并且應(yīng)當(dāng)按照本研究所規(guī)定的時間、負(fù)荷和頻度等指標(biāo)進行;其次，采取太極拳方式進行鍛煉時，可定期通過頸動脈斑塊超聲檢測這一簡便易行的手段進行動態(tài)監(jiān)測;此外，基于個體身體狀況的差異性，在通過太極拳鍛煉并進行頸動脈斑塊超聲檢測后，還應(yīng)根據(jù)實際情況，隨時適度調(diào)整太極拳鍛煉的運動量和運動強度以求達到最佳效果。

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