文/綦偉 何亞林

每個(gè)家長(zhǎng)都要面對(duì)孩子發(fā)燒的問(wèn)題，小寶貝一發(fā)燒，全家不寧。而當(dāng)一個(gè)兒科醫(yī)生遇到自己孩子發(fā)燒，他會(huì)怎么應(yīng)對(duì)？既要扮演患者家長(zhǎng)的角色，又要承擔(dān)醫(yī)生的角色，他要經(jīng)歷哪些沖突？在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)生和家長(zhǎng)這兩者要如何共同努力，才能讓孩子得到科學(xué)適度的醫(yī)療？

在深圳一家三甲醫(yī)院任小兒外科副主任醫(yī)師的裴洪崗發(fā)現(xiàn)，由于自己的職業(yè)身份，在面對(duì)自己的孩子生病時(shí)，要經(jīng)受外人想不到的矛盾和沖突。而這些矛盾和沖突，正折射了當(dāng)下中國(guó)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系的一些問(wèn)題。

本文引入Dickens提出的社會(huì)工作菱形的框架，并結(jié)合在第一輪訪談過(guò)程中一線社工認(rèn)為影響建立職業(yè)自主性的本土性概念，在修正了原有社會(huì)工作菱形研究框架的基礎(chǔ)上，建立本研究所使用的“社工職業(yè)自主性菱形”的框架。本研究從國(guó)家（國(guó)家政策、政府角色定位、政府開(kāi)支、政府“孤島”、行政）、職業(yè)（職業(yè)自身、職業(yè)從業(yè)人員）、組織（組織自身、組織與組織之間）和服務(wù)使用者（對(duì)政府認(rèn)可度和專(zhuān)業(yè)VS非專(zhuān)業(yè)）四個(gè)層面來(lái)分析影響一線社工建立職業(yè)自主性的現(xiàn)實(shí)圖景（如圖1）。

女兒發(fā)燒引起的爭(zhēng)吵

面對(duì)記者，裴洪崗首先說(shuō)的，是女兒還不滿(mǎn)1歲時(shí)的第一次高燒。

當(dāng)時(shí)，小寶貝的體溫迅速超過(guò)39攝氏度，一家人頓時(shí)緊張起來(lái)。他見(jiàn)孩子除了流點(diǎn)鼻涕外沒(méi)有其他癥狀，聽(tīng)聽(tīng)肺部、看看喉嚨也無(wú)異常，判斷是病毒感染，囑咐家人多給孩子喂些水，體溫太高時(shí)就給她喝點(diǎn)布洛芬顆粒。

家里可不單單裴洪崗一個(gè)醫(yī)生，他的妻子是超聲科醫(yī)生，他的岳母是退休中醫(yī)。裴洪崗說(shuō)，孩子發(fā)燒第一天，她倆還基本聽(tīng)他這個(gè)兒科醫(yī)生的安排，但第二天見(jiàn)孩子燒還沒(méi)退，她倆就有點(diǎn)扛不住了。岳母說(shuō)，還是去醫(yī)院打一下針吧。妻子道，還是去找個(gè)內(nèi)科醫(yī)生看看。

陳頤磊帶著一隊(duì)?wèi)棻叱隹讖R的時(shí)候，突然看到街上國(guó)軍幾輛炮車(chē)、馬車(chē)亂紛紛往西門(mén)擠，連忙讓?xiě)棻叭ブ浦?。憲兵跑到西門(mén)朝天開(kāi)了數(shù)槍?zhuān)?duì)伍騷動(dòng)才停了下來(lái)。查清原委，原來(lái)是軍長(zhǎng)莫與碩以“第十六師各個(gè)陣地已被敵攻破，我去航埠方面收容他們”為由帶著軍部部分直屬單位出了城。軍長(zhǎng)一走，軍心動(dòng)搖，守城官兵紛紛涌向西門(mén)。

拗不過(guò)“轟炸”，裴洪崗?fù)讌f(xié)。看了血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，內(nèi)科醫(yī)生的診斷還是病毒感染，并說(shuō)發(fā)燒有個(gè)過(guò)程，繼續(xù)觀察就好。家人于是安寧了一天。

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，此次參與的車(chē)型并非都是超級(jí)跑車(chē)。其中，阿斯頓·馬丁Vantage就更適合長(zhǎng)時(shí)間在歐洲大陸的公路上進(jìn)行巡航，而非是在賽道上左搖右擺。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，它仍舊屬于傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)跑車(chē)范疇。除此之外，奧迪R8 RWS也有類(lèi)似的問(wèn)題。即將面臨換代的奧迪R8似乎吸引力并沒(méi)有那么大，但回憶以往R8帶給我們的豐富樂(lè)趣，我們又不愿意將這輛R8 RWS留在出發(fā)地的停車(chē)場(chǎng)，讓它獨(dú)享寂寞。

孩子發(fā)燒進(jìn)入第4天，裴洪崗與岳母發(fā)生了爭(zhēng)吵。孩子的外婆一定要帶孩子去打針，裴洪崗頑強(qiáng)堅(jiān)持不必去。第5天孩子仍然高燒，妻子和岳母已經(jīng)不同他說(shuō)話了。

但彼路易·切奇醫(yī)生可能未料到，在中國(guó)“家長(zhǎng)的問(wèn)題”有時(shí)會(huì)演變成暴力事件。大年初二，就在裴洪崗成功用幾粒阿莫西林給女兒退燒后不久，他的一位年輕同事因堅(jiān)持認(rèn)為不必給一個(gè)因病毒感染而發(fā)燒的1歲小孩輸液，被孩子的父親一拳擊中面部。

這件事讓裴洪崗想了很多。“一家人的愿望肯定都是希望孩子好，本該信任無(wú)間，但由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和判斷存在差異，還是產(chǎn)生了分歧矛盾。試想，如果我不是孩子的父親而是別的醫(yī)生，她們會(huì)怎么看待這個(gè)醫(yī)生？面對(duì)她們的質(zhì)疑，這個(gè)醫(yī)生還會(huì)這樣堅(jiān)持原則嗎？”他問(wèn)。

對(duì)輸液和抗生素的迷信

本文雖僅針對(duì)一次暴雨過(guò)程進(jìn)行分析,但研究表明地基GPS-PWV資料對(duì)分析和預(yù)報(bào)降水過(guò)程有重要價(jià)值。今后需分析更多降水過(guò)程,以揭示地基 GPS-PWV資料在降水預(yù)報(bào)中的關(guān)鍵作用。

這次，女兒跟著妻子回老家，發(fā)燒迅速燒到40.2攝氏度。經(jīng)過(guò)幼兒急疹以及此后多次驗(yàn)證，他在孩子健康問(wèn)題上已有了話語(yǔ)權(quán)，所以妻子第一時(shí)間將電話打給他。

震驚之余，裴洪崗反思了問(wèn)題的另一面：中國(guó)如今成為“輸液大國(guó)”和“抗生素大國(guó)”，醫(yī)療界難道是清白的？其中難道沒(méi)有來(lái)自醫(yī)生們的潛移默化的影響？

裴洪崗認(rèn)為直接給孩子注射頭孢三代針劑有些過(guò)了。他采納了這位小兒內(nèi)科主任的診斷，但沒(méi)有用她開(kāi)的藥，讓孩子吃了兩天阿莫西林，燒退了。

他稍后把這個(gè)經(jīng)歷發(fā)到微博上，北京一家醫(yī)院的兒科同行說(shuō)，如果遇上這種病自己也會(huì)直接開(kāi)方注射頭孢三代針劑。聯(lián)系當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系，他理解了這種用藥思路。很多人到醫(yī)院就是要求立馬解決孩子的病痛，不然就要問(wèn)責(zé)醫(yī)生，在這種情況下，選擇更強(qiáng)力的廣譜藥物，選擇起效更快的靜脈給藥，短期效果又快又好，病人歡喜，醫(yī)生說(shuō)不定還能獲利，于是皆大歡喜。

這種對(duì)輸液和抗生素的迷信始自何時(shí)？近段時(shí)間在微信中廣泛轉(zhuǎn)發(fā)的彼路易·切奇博士來(lái)中國(guó)診病的故事，其實(shí)是2002年的舊聞。文中，這位有著30多年臨床經(jīng)驗(yàn)的意大利兒科專(zhuān)家一句“你們習(xí)慣打吊針，好讓發(fā)燒的孩子體溫降下來(lái)，那是靠藥物強(qiáng)制性降體溫，對(duì)孩子病情的恢復(fù)沒(méi)有積極的意義”，隔了12年后，如今又在年輕家長(zhǎng)的朋友圈中瘋轉(zhuǎn)。

洋山港四期進(jìn)港主航道及附近水域船舶交通狀況比較復(fù)雜，通過(guò)對(duì)2016年10月13日至2016年10月19日共7 d的洋山港船舶自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)(Automatic Identification System, AIS)數(shù)據(jù)解碼，并設(shè)置4條斷面觀測(cè)線，進(jìn)行交通流量統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。通航船舶的主要類(lèi)型及其航路如下：

這位老專(zhuān)家當(dāng)時(shí)還說(shuō)，意大利的媽媽們?cè)?0年前也是這樣想的，認(rèn)為輸液要比口服的藥物藥效發(fā)生得更快，這是家長(zhǎng)的問(wèn)題。

轉(zhuǎn)機(jī)終于在第5天的中午到來(lái)。女兒的體溫逐漸下降，到下午恢復(fù)正常，然后全身出了大片的疹子?！斑@是幼兒急疹，一種病毒感染引起的自限性疾病?！彼K于長(zhǎng)吁一口氣。

這是女兒第一次不在自己身邊時(shí)生病，他心急如焚，想到孩子走前已有些呼吸道感染癥狀，現(xiàn)在又叫耳朵疼，他趕忙聯(lián)系當(dāng)?shù)貎和t(yī)院的同學(xué)找到一位內(nèi)科主任診治。醫(yī)生診斷為化膿性扁桃體發(fā)炎，建議打針并開(kāi)了頭孢噻肟鈉（第三代頭孢菌素，抗菌譜廣）。

將黃連按照試驗(yàn)流程分成3個(gè)組分：多糖、非生物堿、總堿。多糖為大分子，生物堿為黃連的主要組分，非生物堿是除掉兩者以后的其余部分。從100 g黃連粉末中，按照工藝流程得到3.15 g黃連總堿，1.23 g非生物堿，0.51 g多糖。多糖的定性試驗(yàn)顯示有明顯的紫色環(huán)。葡萄糖對(duì)照品標(biāo)準(zhǔn)方程為y＝12.24x＋0.067 6，r2＝0.999， 其中 y 代表吸光度，x 代表葡萄糖濃度 （mg／mL）。粗多糖中多糖的含量為29.31%。

今年春節(jié)前，裴洪崗又有了一次印象很深的應(yīng)對(duì)孩子發(fā)燒的經(jīng)歷。

讓孩子遠(yuǎn)離“過(guò)度醫(yī)療”

每模澆筑高度4.5m，減少了墩柱施工縫保證了外觀質(zhì)量。每次模板拆除后，必須及時(shí)清理刷洗，并涂刷脫模劑，脫模劑不易涂刷太厚，太厚易順著模板流到接縫處形成黑色印跡影響混凝土外觀。接縫處拉桿及模板斜撐一定要上緊，以免接縫處錯(cuò)臺(tái)。

裴洪崗把女兒兩次發(fā)燒的事發(fā)到微博和微信上，得到不少同行轉(zhuǎn)發(fā)和很多家長(zhǎng)共鳴。

但他很快感到不對(duì)頭。因?yàn)橛行┤藫?jù)此文得出結(jié)論，認(rèn)為孩子發(fā)燒就不應(yīng)該用抗生素，不需要打針輸液，而應(yīng)該在家觀察，等待孩子自身免疫系統(tǒng)的抵抗。他覺(jué)得這是“過(guò)度解讀”。

神化或妖魔化，都不是科學(xué)的態(tài)度。他清楚表達(dá)對(duì)輸液和抗生素的看法：不排斥，但前提是合理，如果病情需要，只要利大于弊，會(huì)毫不猶豫地使用。

但在強(qiáng)調(diào)患者還是要相信醫(yī)生時(shí)，他卻不得不面臨尷尬了。他坦言：“作為醫(yī)生，我當(dāng)然希望病人信任自己，但作為患者，我對(duì)當(dāng)前這個(gè)醫(yī)療體系也會(huì)投不信任票?！?/p>

采訪中，正在醫(yī)院里陪著2歲女兒治療手足口病的年輕媽媽王琴悄悄對(duì)記者說(shuō)，一方面擔(dān)心女兒的病是不是真那么嚴(yán)重，另一方面也擔(dān)心醫(yī)生是存心想多弄點(diǎn)錢(qián)所以才要女兒住院打針，現(xiàn)在打了3天吊針就已經(jīng)用了4000多塊錢(qián)。另一個(gè)4歲男孩的媽媽說(shuō)：“我跟老公商量了，以后多學(xué)點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)和處理方法，實(shí)在不行非得看醫(yī)生，就托關(guān)系找個(gè)熟人。”

而醫(yī)生對(duì)患者，現(xiàn)在又何嘗不是著意防備？裴洪崗說(shuō)，“遷就患者+保護(hù)自己”已成為很多醫(yī)生的用藥選擇。

利與弊，病與療，這些矛盾與辯證的理念無(wú)時(shí)無(wú)刻不在醫(yī)療中體現(xiàn)，但當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系，卻已經(jīng)超出了對(duì)科學(xué)適度醫(yī)療的考量。當(dāng)患者就醫(yī)時(shí)從懷疑醫(yī)療水平演變?yōu)椴乱舍t(yī)療動(dòng)機(jī)，當(dāng)醫(yī)生診治時(shí)從追求藥到病除異化為企求“藥到禍除”，要保護(hù)孩子們遠(yuǎn)離那些不該吃的藥、不該輸?shù)囊海撚卸嗝蠢щy？

12年前，彼路易·切奇醫(yī)生接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，醫(yī)生和家長(zhǎng)之間有一個(gè)很重要的問(wèn)題，就是一定要把孩子的病情講得很清楚，醫(yī)生要多和家長(zhǎng)交流，教育家長(zhǎng)如何看待孩子的病，同時(shí)向家長(zhǎng)普及醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，這要花一定的時(shí)間。