一個月左右的試管嬰兒周期中，母親需要經(jīng)過促排卵、取卵、胚胎移植、驗(yàn)孕等環(huán)節(jié)，最后還需要長時(shí)間的保胎。每一步都至關(guān)重要，每走一步就離成功當(dāng)媽媽又近了一點(diǎn)。

第1關(guān)：取出卵子

試管嬰兒第一步，就是用激素刺激卵巢來產(chǎn)生多枚卵子，這樣才能讓試管嬰兒的成功幾率提高。但這樣做對健康有危害嗎？整個過程會不會給患者造成痛苦？

奪取卵巢的控制權(quán)

我們自然分泌的激素會讓卵巢每個月有一個卵泡長大并且排出卵子。垂體降調(diào)節(jié)的目的是為了讓卵巢對身體本身的激素不敏感，這樣一個卵泡的發(fā)育就會被抑制，讓其他卵泡也有機(jī)會能夠長大。另外，這樣做還可以避免自發(fā)性排卵，讓醫(yī)生能夠通過人工注射激素完全控制卵巢的排卵時(shí)間，以方便取卵。垂體降調(diào)節(jié)一般都是通過口服避孕藥和打降調(diào)節(jié)針（例如達(dá)菲林、達(dá)必佳）來完成，通常開始于月經(jīng)來潮第12天。

募集多個卵子

血檢結(jié)果顯示垂體降調(diào)節(jié)成功后，就進(jìn)入到促排卵這個步驟了，目的是為了“募集”多個卵子?；颊咴陆?jīng)第2～3天開始應(yīng)用促排卵的藥物，例如口服克羅米芬和注射果那芬。在藥物的刺激下，卵巢會長出多個卵泡并且同時(shí)發(fā)育，而在沒有外源激素的刺激下，卵巢通常每個月只有一個卵泡會長大。

抓住時(shí)機(jī)取卵

取出卵子的時(shí)機(jī)非常重要，卵巢長出卵泡剛剛破裂并釋放出卵子時(shí)，就需將卵子取走，過早或者過晚都有可能造成胚胎無法正常發(fā)育。因此，在此之前，醫(yī)生會使用血檢、超聲波等手段來密切監(jiān)測卵泡的發(fā)育程度，并且會使用藥物來進(jìn)行控制。

當(dāng)超聲波顯示卵泡發(fā)育到一定大小時(shí)（一般為直徑16mm），醫(yī)生會給病人注射人絨毛膜促性腺激素（hCG），讓卵泡完成最后的發(fā)育，長出成熟的卵子，36小時(shí)后將卵子取出。在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會將一個帶有超聲波探頭的穿刺針從陰道插入到卵巢。通過超聲波，醫(yī)生能夠看到卵泡的狀況和所處的位置，然后醫(yī)生會用針頭將卵泡“戳破”并將卵子“吸”出來。取出卵子的時(shí)候，患者一般都處于麻醉狀態(tài)，所以不會感到疼痛，即使在無麻醉狀態(tài)下取卵，疼痛的程度一般也可以耐受，不用擔(dān)心。整個取卵手術(shù)一般需要30～60分鐘。

形成受精卵

取出的卵子會和精子一起放在培養(yǎng)皿中，讓它們有機(jī)會結(jié)合形成受精卵。因此，在患者取卵的當(dāng)天，她的丈夫也需要取出精子備用。由于精子在體內(nèi)的時(shí)間過長或者過短都有可能影響質(zhì)量，所以一般丈夫需要在患者進(jìn)入治療周期后月經(jīng)來潮第8天排精一次，然后禁欲直至取卵日。

通常，卵子和精子放在一起，精子就會開始競爭著往卵子里鉆，自然形成受精卵。但有的時(shí)候，可能需要依靠單精子注射來幫助精子進(jìn)入卵子形成受精卵，例如，當(dāng)卵子較少的時(shí)候、老公精液質(zhì)量不好的時(shí)候。受精卵將在實(shí)驗(yàn)室中發(fā)育成為有幾個細(xì)胞的早期胚胎，一般2～5天后便可以植入患者子宮內(nèi)。

鏈接：促排卵會導(dǎo)致早衰嗎？

因?yàn)槁犝f一個女性的一生中所排出的卵子是有限的，所以一次性排出多個卵子，會導(dǎo)致早更、早衰嗎？其實(shí)，在自然的月經(jīng)周期中，每個月都會有許多卵泡在生長，但最終只會有一個卵泡能夠長成成熟的卵子，并最終排卵，其他卵子則不再繼續(xù)生長。促排卵是通過藥物使這些原本不會再繼續(xù)生長的卵泡也能夠生長成熟，而不是透支以后幾個月的卵子，因此，并不會導(dǎo)致更年期提前。

鏈接：小心卵巢過度刺激綜合征（OHSS）

由于注射了大量雌激素，患者的內(nèi)分泌處于一個并不自然的狀態(tài)，有可能會出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征，帶來胸、腹水等副作用，嚴(yán)重的時(shí)候可能會引起胸痛、呼吸短促，甚至腎衰竭。有時(shí)候，患者因?yàn)槁殉彩艿竭^度刺激，可能需要停止促排卵，等過一段時(shí)間后，再重新開始治療周期。荷蘭癌癥研究所曾有研究顯示，做過試管嬰兒的女性比其他女性患卵巢交界性腫瘤（BOT）的幾率要高出一倍，這有可能與使用促排卵激素有關(guān)。所幸這種卵巢癌大多是良性的，只要接受手術(shù)，一般預(yù)后情況良好，甚至不需要化療。

因此，為了安全，患者一定要到正規(guī)醫(yī)院做試管嬰兒，以避免大量激素對身體造成過多的負(fù)擔(dān)。一般使用小劑量促排卵激素，一次可取8～10個卵子。使用大劑量激素雖然可以促使卵巢排卵20～30個，但是這樣不僅影響到患者本身的健康，還有可能導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降。因此，不必一味追求卵子的數(shù)量，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個人體質(zhì)進(jìn)行針對性的治療是最安全的選擇。當(dāng)然，也有的患者可能本身卵巢功能不好，一次只有一兩個卵泡發(fā)育成熟。

鏈接：取卵手術(shù)后應(yīng)該注意什么？

取卵后，未準(zhǔn)媽媽可能會感到輕微的下腹痛和下腹墜脹，只需要避免劇烈運(yùn)動，不會影響正常生活。但是如果出現(xiàn)以下狀況，應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生：

●發(fā)燒，體溫超過38℃

●嚴(yán)重的腹部疼痛或者腫脹

●嚴(yán)重的惡心且持續(xù)時(shí)間較長

●嚴(yán)重的陰道出血（較輕的陰道出血是正常的，但如果一個小時(shí)內(nèi)一個衛(wèi)生巾就會被浸透，那就屬于嚴(yán)重出血了）

●小便困難或者小便疼痛

●暈倒或者頭暈

第2關(guān)：胚胎植入

子宮如果是田地，那么胚胎就是種子，這顆“種子”種下后能夠破土發(fā)芽，體外受精聯(lián)合胚胎移植便成功了，剩下的工作就是等待寶寶出生。

等待胚胎就緒

受精卵在體外培養(yǎng)2～3天后便可以植入子宮內(nèi)。取出卵子后受精形成的早期胚胎可能有好幾個，一般會選出質(zhì)量最好的來植入患者子宮。我國對胚胎移植的數(shù)量有明確規(guī)定，35歲以下的患者只能一次移植2個早期胚胎，35歲以上的患者為保證更高的成功率，一次允許移植3個早期胚胎，所以一些做試管嬰兒懷孕的媽媽會生雙胞胎或者多胞胎。如果未準(zhǔn)媽媽的胚胎還有剩余，可以進(jìn)行冷凍，以防一次胚胎移植不成功或者移植成功后流產(chǎn)的情況下，可以不用再次促排卵和取卵，直接解凍剩余胚胎進(jìn)行二次移植。

也有人選擇在受精卵體外培養(yǎng)3～5天后進(jìn)行胚胎植入。其實(shí)這個時(shí)候移植更符合妊娠生理，而且更長時(shí)間的等待也能夠淘汰劣質(zhì)的胚胎，提高懷孕的成功率。因此有的患者選擇只植入一個3～5天的胚胎，避免了多胎。一些在之前的試管嬰兒周期中，胚胎質(zhì)量好，但植入失敗的患者，醫(yī)生會建議她們在3～5天時(shí)進(jìn)行胚胎移植。

5分鐘的播種過程

植入胚胎的過程很短，就5分鐘左右。由于胚胎植入手術(shù)會使用超聲波，所以手術(shù)前，醫(yī)生會讓患者喝水使膀胱充盈（也就是憋尿）。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會將一個擴(kuò)張器置于患者的陰道中，有點(diǎn)像做宮頸刮片檢查那樣，然后會用一根又軟又細(xì)的管子，在超聲波的幫助下，將胚胎從宮頸送入子宮中。整個過程患者不會感到疼痛，可能會因?yàn)楸锬蛴幸恍┎皇娣?。植入后，患者需臥床休息30分鐘，不過尿急可以去小解。接下來的3天，都需要注意減少活動，也有患者為了讓胚胎能夠成功著床而靜臥48小時(shí)的。這時(shí)，一個“種子”已經(jīng)播種到了患者的子宮中，但是會不會生根發(fā)芽還需要等一段時(shí)間才知曉。

別急著洗澡

胚胎移植后，患者可能會感到腹部脹痛、有陰道分泌物，于是很想洗一個舒服的熱水澡。不過，移植后的前幾天最好不要洗澡，因?yàn)楦邷夭焕谂咛ピ谧訉m壁上著床，所以也不要因?yàn)楦共坎贿m而熱敷。為了保持身體干凈，可以用濕毛巾擦拭身體，并且用專門的毛巾擦拭外陰，每天換洗內(nèi)褲，切忌沖洗陰道。一般3天后可以洗澡，但是水溫不要過高，最好洗淋浴而不是泡澡。

開獎時(shí)間

2周后，患者回到醫(yī)院進(jìn)行血檢看自己有沒有懷孕。在此之前，患者可能會忍不住用驗(yàn)孕棒自己在家驗(yàn)孕，其實(shí)沒有必要。因?yàn)槊總€人胚胎著床的時(shí)間可能會有差別，而且也有不敏感的情況，需要血檢才能夠驗(yàn)出來，這可能讓患者的心情受到不必要的影響。為了保持輕松的心態(tài)，最好醫(yī)生讓驗(yàn)孕的時(shí)候再驗(yàn)。如果植入胚胎后兩周，血檢顯示患者并沒有懷孕。那患者就可以停止服用和注射所有藥物，月經(jīng)也會很快恢復(fù)。

黃體酮也可以靠塞的

為了讓胚胎能夠一直發(fā)育，大多數(shù)患者從取卵當(dāng)天就開始補(bǔ)充黃體酮，可能一直要持續(xù)到懷孕3個月左右。由于一般黃體酮補(bǔ)充都靠注射，而且可能需要每天都注射，這讓許多患者苦不堪言，她們的整個臀部肌肉都因?yàn)樽⑸涠兊媒┯??？梢栽儐栣t(yī)生是否可以選擇使用塞劑來補(bǔ)充黃體酮。一般美國產(chǎn)的塞劑是塞入陰道的，英國產(chǎn)的塞劑是塞入肛門的。有患者認(rèn)為塞入肛門的比較便于使用，因?yàn)椴蝗菀椎舫鰜?，塞入陰道的塞劑放入后需要稍微平躺一段時(shí)間。不過，注射能夠讓醫(yī)生更容易控制黃體酮在血液中的濃度，而且不會弄臟內(nèi)褲。具體應(yīng)該選擇哪種補(bǔ)充方式，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議。

安心做產(chǎn)檢

有一些準(zhǔn)媽媽在通過做試管嬰兒好不容易懷孕后，很害怕各式各樣的產(chǎn)檢會傷害來之不易的胎兒，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)，所以十分抗拒產(chǎn)檢。其實(shí)，這是沒有必要的。沒有數(shù)據(jù)顯示，試管嬰兒的流產(chǎn)率比普通胎兒的要高，而且即使是羊膜穿刺這樣的侵入性檢查也非常安全和成熟，所以準(zhǔn)媽媽可以安心接受產(chǎn)檢。

鏈接：胚胎輔助孵化術(shù)

胚胎早期是被包裹在一個透明層當(dāng)中的，它要著床就必須要先突破這個透明層。但有的胚胎可能透明層太厚或者太硬，所以胚胎無法突破和著床。孵化術(shù)就是在胚胎培養(yǎng)的第3天，用弱酸或者鐳射來“削薄”或者刺破胚胎的透明層，讓其植入子宮后能夠順利著床。一般年紀(jì)較大、胚胎透明層厚、使用冷凍胚胎或者多次植入不成功的患者可以考慮胚胎輔助孵化術(shù)。

鏈接：有可能宮外孕嗎？

受精卵在子宮腔外著床被稱為宮外孕，一旦發(fā)現(xiàn)需要終止妊娠。試管嬰兒是直接將胚胎移植到子宮內(nèi)，是否就不會發(fā)生宮外孕呢？實(shí)際上，試管嬰兒也有可能發(fā)生宮外孕，尤其是那些因?yàn)檩斅压懿∽儯ㄈ巛斅压芄Ｈ?、輸卵管功能障礙）無法自然受孕的患者。不過，這類有輸卵管病變的患者如果自然受孕，發(fā)生宮外孕的幾率甚至比做試管嬰兒時(shí)還要高。

鏈接：等待時(shí)放松心情

雖然胚胎一般進(jìn)入子宮后3～4天就會著床，但卻要等到移植后2周左右才能通過血檢確認(rèn)有無懷孕。等待的時(shí)候，一些身體上的異常感受會讓患者認(rèn)為自己已經(jīng)懷孕或者沒有懷孕，情緒很容易受到影響。其實(shí)，胚胎著床時(shí)患者并不會有什么感受。由于之前取出卵子時(shí)使用了穿刺針，針眼可能會導(dǎo)致少量血性分泌物，所以不用過分擔(dān)心。如果出血較多，持續(xù)時(shí)間較長，就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查，看是不是宮腔內(nèi)出血，醫(yī)生會根據(jù)情況增加“保胎藥”。腹脹胸悶一般是因?yàn)檠a(bǔ)充雌激素引起的，也比較常見。如果癥狀不斷加重，那么應(yīng)該去醫(yī)院就診，警惕是卵巢過度刺激綜合征。

第3關(guān)：冷凍胚胎

將胚胎放入液氮中冷凍起來，首次移植失敗、取卵后不適合馬上移植的患者便能在以后將胚胎解凍后直接移植，不用再次取卵。

叫醒冰寶寶

一次移植只需要2～3個胚胎，大約一半的患者都有多余的胚胎可以冷凍起來，以供以后移植。這樣再次移植的時(shí)候可以省去痛苦的促排卵過程和昂貴的促排卵藥物。不過在移植冷凍胚胎以前，患者仍然需要補(bǔ)充雌激素和黃體酮來提高懷孕的幾率。

冷凍的胚胎將被放置在室溫環(huán)境中，慢慢解凍。解凍后，醫(yī)生會洗去胚胎上的低溫防護(hù)劑，這是寶寶來到世界上之前的一次“沐浴”。一般有75%的冷凍胚胎在解凍后可以存活，存活下來的胚胎有可能損失一兩個細(xì)胞，例如，冷凍的時(shí)候胚胎有8個細(xì)胞，解凍時(shí)卻只有6個細(xì)胞了，不過在解凍后胚胎還會繼續(xù)發(fā)育和分化細(xì)胞，所以仍然可以用于移植。一旦解凍，胚胎就不能夠再次被冷凍。

即使冷凍胚胎存活下來，移植到子宮后，著床的幾率也比新鮮的胚胎要低。對于35歲以下的患者來說，新鮮胚胎移植成功的幾率在33%左右，但冷凍胚胎移植的成功率則只有23%左右，本來就不高的懷孕幾率再次打了個折扣。

寶寶健康不受影響

除了成功率較低，許多患者都擔(dān)心，冷凍是否會傷害到試管嬰兒將來的健康。冷凍的胚胎在解凍后，的確有一些不會存活，但是存活下來的冷凍胚胎，如果能夠成功在子宮著床，其所發(fā)育成的嬰兒并沒有比新鮮胚胎移植發(fā)育成的嬰兒不健康，甚至還可能更健康。

英國阿伯丁大學(xué)的研究者在分析了3.7萬份試管嬰兒案例后發(fā)現(xiàn)，使用冷凍過的胚胎，孕婦出血的幾率降低了30%、新生兒體重過輕的幾率降低了30%～40%、早產(chǎn)的幾率降低了20%、出生后頭幾周的死亡率也降低了20%。把胚胎凍一凍再移植到子宮內(nèi)，似乎對母親和新生兒都有好處。英國倫敦生殖和遺傳健康中心的研究結(jié)果也顯示，在試管嬰兒案例中，冷凍過的胚胎所發(fā)育成的新生兒比沒有冷凍過的平均要重253克，而且妊娠期也平均要長0.65周。研究者認(rèn)為，可能是冷凍淘汰了一些質(zhì)量不好的胚胎。另外，植入冷凍胚胎時(shí)，母親體內(nèi)的促排卵藥物已經(jīng)代謝掉了，子宮恢復(fù)到了更加自然和健康的狀態(tài)，更有利于胎兒的發(fā)育。英國甚至有專家建議患者不要首次就移植過多的胚胎，將更多的胚胎冷凍一下再移植，以便生出更健康的寶寶。

鏈接：冷凍胚胎的保質(zhì)期

沒有資料顯示冷凍時(shí)間的長短會對胚胎造成不同的影響。有胚胎在冷凍近20年后成功移植。據(jù)《生育與不育》2010年的報(bào)道，一位42歲的女性接受了一對匿名夫妻捐獻(xiàn)的胚胎，這些胚胎被冷凍了19年零7個月后才移植入子宮內(nèi)。原本，醫(yī)生解凍了5個胚胎，只有兩個是存活的并能夠用于移植，而最終能夠發(fā)育成為胎兒并出生的只有1個。經(jīng)歷了9個月的妊娠期，這位女性順利生出了一個約3.15千克的健康男嬰。我國浙江也有胚胎冷凍12年后成功移植的案例。在醫(yī)院保存冷凍胚胎，每年大約是1200元。

雖然冷凍胚胎沒有保質(zhì)期，但是一旦患者已經(jīng)超過50歲，那么她的子宮已經(jīng)不適合孕育胚胎，再繼續(xù)冷凍也就沒有了意義。在這種情況下，胚胎要么銷毀，要么用作科學(xué)研究。不過，醫(yī)院還有很多被患者遺忘了的冷凍胚胎，著實(shí)令人頭痛。

鏈接：能冷凍卵子嗎？

冷凍卵子就是冷凍還未受精的卵子，把體外受精這個環(huán)節(jié)推遲到了解凍后。雖然冷凍胚胎是常規(guī)，但是一些人出于道德考慮（認(rèn)為胚胎已經(jīng)有了生命，多余的冷凍胚胎不忍心銷毀），選擇冷凍卵子。在我國，法律允許捐贈卵子，但是卻不允許捐贈胚胎，因此冷凍后不用的卵子可以捐贈。還有的患者可能因?yàn)榧膊”仨毲谐殉?，但還沒有伴侶，所以只能選擇冷凍卵子。美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，冷凍卵子的受精率在71%～79%之間，受精后著床的幾率在17%～41%之間。并沒有數(shù)據(jù)顯示，冷凍卵子會提高嬰兒有出生缺陷的幾率。

鏈接：卵巢也可以冷凍

比利時(shí)的法語魯汶大學(xué)能夠直接冷凍卵巢，而非卵子。大概過程是，手術(shù)取出患者的卵巢或者帶有卵母細(xì)胞的卵巢組織，將其冷藏于裝有液態(tài)氮的罐子中，等到需要時(shí)，再將其解凍，移植回患者的體內(nèi)。經(jīng)過一段時(shí)間的激素治療后，患者就可以再次自動排卵并且自然受孕，不需要做試管嬰兒。這個辦法原本是為了讓癌癥患者的卵巢躲過化療的摧殘，保存生育力，不過一些健康女性也希望用這個方法來延長青春和生育力。