張克之

摘要：衛(wèi)生隊(duì)伍已具規(guī)模，衛(wèi)生服務(wù)體系已基本形成，衛(wèi)生科技水平迅速提高，衛(wèi)生改革取得了一定的成效并逐步深化。但與此不相適應(yīng)的是，農(nóng)村基層和公共衛(wèi)生院作為三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐，現(xiàn)在幾乎發(fā)揮不了作用，有的甚至瀕臨于倒閉。糾其原因，除了衛(wèi)生資源匱乏、管理體制不暢、負(fù)擔(dān)過重等原因外，財(cái)務(wù)管理工作嚴(yán)重滯后，也是其中的一個(gè)重要原因。下面我就對(duì)基層和公共衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中的有關(guān)問題進(jìn)行探討。

基層和公共衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在問題

建國(guó)以來，由于人們?cè)诶碚撋习研l(wèi)生事業(yè)看成純粹的福利事業(yè)，是非生產(chǎn)領(lǐng)域，加之政府對(duì)基層和公共衛(wèi)生院的投入不足，多數(shù)基層和公共衛(wèi)生院都處于自收自支的情況，認(rèn)為基層和公共衛(wèi)生院不必實(shí)行財(cái)務(wù)管理，不需進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，所以財(cái)務(wù)管理工作就擺在了次要的地位，不受人們重視，至使基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作日趨松懈，漏洞百出，有的甚至處于癱瘓狀態(tài)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

財(cái)務(wù)人員分工不明，職責(zé)不清

根據(jù)我國(guó)《會(huì)計(jì)法》及《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的規(guī)定，各單位應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的需要設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，配備會(huì)計(jì)人員。對(duì)于會(huì)計(jì)、出納崗位的職責(zé)也有明確的分工規(guī)定。但在目前基層和公共衛(wèi)生院中，出納、會(huì)計(jì)人員多系業(yè)務(wù)人員兼職，且沒有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，并且各財(cái)務(wù)人員崗位之間分工不明，職責(zé)不清。

會(huì)計(jì)基本職能得不到正常發(fā)揮，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督職能完全喪失

具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、原始憑證缺乏真實(shí)性、合法性、可靠性和正確性。我們對(duì)部分基層和公共衛(wèi)生院的原始憑證進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)白紙發(fā)票滿天飛，如：水費(fèi)、電費(fèi)、捐贈(zèng)及部分勞務(wù)和購(gòu)物發(fā)票等。

2、記賬憑證填制內(nèi)容不全。首先是會(huì)計(jì)科目?jī)?nèi)容不全，例如：往來賬務(wù)有一級(jí)科目無明細(xì)科目（或二級(jí)科目）等。其次是附件張數(shù)、會(huì)計(jì)主管、審核、制單等簽字不全。

3、各項(xiàng)債權(quán)債務(wù)管理混亂。我們知道債權(quán)債務(wù)的發(fā)生和結(jié)算涉及到本單位與其他單位或有關(guān)方面的經(jīng)濟(jì)利益，關(guān)系單位自身的資金周轉(zhuǎn)，影響著單位的業(yè)務(wù)活動(dòng)，對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著致關(guān)重要的作用，但部分基層和公共衛(wèi)生院在相當(dāng)一部分債權(quán)債務(wù)中，達(dá)5年以上已成為死賬、呆賬的占70%以上，有的甚至出現(xiàn)債務(wù)出紅字（即多付賬款）的怪現(xiàn)象。

相關(guān)職能部門對(duì)基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作不重視

目前對(duì)基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作，外部監(jiān)督力度不夠，措施不到位。例如：各地各基層和公共衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)人員中無證上崗的占了近半數(shù)之多，但卻長(zhǎng)期沒有任何職能單位問津。一個(gè)縣級(jí)醫(yī)療單位，幾乎每年都會(huì)接受審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、紀(jì)檢等多個(gè)職能部門的督查和處罰。但一個(gè)基層和公共衛(wèi)生院可能幾年都不會(huì)見到一次這樣的督查。雖然基層和公共衛(wèi)生院底子薄、效益差、繳不出罰款，有的職能部門是“不忍光顧”，但真正從提高基層和公共衛(wèi)生院的效益，促進(jìn)基層和公共衛(wèi)生院的發(fā)展入手，以業(yè)務(wù)指導(dǎo)為主的定期或不定期的財(cái)務(wù)督查工作，肯定是大有必要。

單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄

醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)水平要求很嚴(yán)、很高的單位，醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入也就是醫(yī)療及藥品業(yè)務(wù)收入，把醫(yī)技工作擺在醫(yī)院工作的重點(diǎn)是無可非議的。但與此反差太大的就是財(cái)務(wù)管理工作，往往被當(dāng)成“后勤”工作列入一邊，不受重視。有的醫(yī)院甚至連院務(wù)會(huì)的管理成員中，也沒有單位財(cái)務(wù)主管的一席之地。僅靠盲目單純地抓收入，就造成醫(yī)院業(yè)務(wù)收入年年遞增，但卻負(fù)債累累，包袱越背越重。同時(shí)，有的基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作在院長(zhǎng)“重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)”的思想影響下，長(zhǎng)期無法發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的管理作用。

如何加強(qiáng)基層和公共衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理

（1）實(shí)行代理記帳

根據(jù)基層和公共衛(wèi)生院現(xiàn)狀，按照《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，每個(gè)基層配備一名以上有資質(zhì)的專業(yè)會(huì)計(jì)人員，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。為對(duì)基層和公共衛(wèi)生院無專業(yè)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理較混亂等問題，我們可按照財(cái)政部《代理記賬管理辦法》規(guī)定，成立縣衛(wèi)生局代理記賬中心，在堅(jiān)持基層和公共衛(wèi)生院的“三權(quán)”、“四責(zé)”不變的前提下，基層和公共衛(wèi)生院及其分院的財(cái)務(wù)收支由縣衛(wèi)生局代理記賬管理中心下派核算組代理記賬。

“三權(quán)”、“四責(zé)”不變，即：資金所有權(quán)不變（基層和公共衛(wèi)生院的資金所有權(quán)仍歸各基層和公共衛(wèi)生院所有），使用權(quán)不變（各基層和公共衛(wèi)生院的資金來源仍歸各基層和公共衛(wèi)生院使用）和資金審批權(quán)不變（原各基層和公共衛(wèi)生院的資金收支業(yè)務(wù)和審批權(quán)仍歸各基層和公共衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)審批）；堅(jiān)持資產(chǎn)管理責(zé)任不變（各衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)管理責(zé)任仍歸各基層和公共衛(wèi)生院）、債權(quán)債務(wù)管理責(zé)任不變（各衛(wèi)生院的債權(quán)仍由各衛(wèi)生院享有，各衛(wèi)生院的債務(wù)仍由各衛(wèi)生院承擔(dān)并消化）、財(cái)務(wù)收支平衡責(zé)任不變（各基層和公共衛(wèi)生院應(yīng)努力做到當(dāng)年財(cái)務(wù)收支平衡并有盈余）、會(huì)計(jì)主體責(zé)任不變（基層和公共衛(wèi)生院在醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中對(duì)外應(yīng)承擔(dān)的法律、經(jīng)濟(jì)責(zé)任主體仍是各基層和公共衛(wèi)生院）。

（2）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)教育

對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)教育應(yīng)采取“內(nèi)外結(jié)合、內(nèi)輔外導(dǎo)”的方式。一方面，由財(cái)政部門采用強(qiáng)制性的管理，對(duì)計(jì)從業(yè)人員每年進(jìn)行一次會(huì)計(jì)后續(xù)教育培訓(xùn)，使會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)及相關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)政策知識(shí)得到系統(tǒng)的培訓(xùn)；另一方面，衛(wèi)生行政主管部門的財(cái)務(wù)主管科室，應(yīng)定期或不定期地下到基層，對(duì)基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行實(shí)地輔導(dǎo)，幫助他們查找問題、分析原因并及時(shí)改進(jìn)。

（3）提高基層和公共衛(wèi)生院院長(zhǎng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)

1、由衛(wèi)生行政主管部門與各基層和公共衛(wèi)生院簽訂財(cái)務(wù)工作目標(biāo)管理責(zé)任制。對(duì)基層和公共衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作、財(cái)務(wù)分配工作、成本核算及經(jīng)濟(jì)效益等一系列財(cái)務(wù)管理工作實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲規(guī)定。

2、 啟動(dòng)衛(wèi)生行政主管部門內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)基層和公共衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，把基層和公共衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)作為基層和公共衛(wèi)生院院長(zhǎng)任期考核的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)任期內(nèi)有重大經(jīng)濟(jì)責(zé)任的院長(zhǎng)，嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理，決不縱容姑息。

（4）規(guī)范醫(yī)療票據(jù)管理

1、建立健全醫(yī)院有價(jià)證券、收款票據(jù)管理制度。加強(qiáng)對(duì)發(fā)票的審批、購(gòu)買、保管等管理制度，任何發(fā)票只限于財(cái)務(wù)科有收費(fèi)職能的崗位領(lǐng)用，實(shí)現(xiàn)崗位分離，分工負(fù)責(zé)并相互牽制。

2、規(guī)范操作程序，正確使用票據(jù)、醫(yī)院的各類有價(jià)證券、收款票據(jù)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，按收款性質(zhì)和內(nèi)容使用，按票據(jù)種類，使用人員分別建立領(lǐng)用登記本，對(duì)已開完的票據(jù)要及時(shí)核對(duì)嚴(yán)格銷號(hào)，防止舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

3、定期審核加強(qiáng)監(jiān)查醫(yī)院要對(duì)定期有價(jià)證券、收款票據(jù)的管理進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，并通過定期和不定期的檢查來約束和規(guī)范票據(jù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保票據(jù)安全無損。

（5）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理為重點(diǎn)，提升新農(nóng)合服務(wù)能力

（一）全面規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)一律統(tǒng)收統(tǒng)支，門診收入和住院收入分別全額入賬，實(shí)行銀行帳戶管理。統(tǒng)一使用財(cái)政監(jiān)制的正規(guī)票據(jù)，票面金額與帳面金額必須相符，嚴(yán)禁弄虛作假，從源頭上堵塞漏洞，確保基金安全。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)核查。縣合管中心應(yīng)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度，并不定期組織人員進(jìn)行督查，對(duì)財(cái)務(wù)管理混亂的單位，取消新農(nóng)合定點(diǎn)或向衛(wèi)生局建議免去院長(zhǎng)職務(wù)。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)核查。

縣合管中心應(yīng)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度，并不定期組織人員進(jìn)行督查，對(duì)財(cái)務(wù)管理混亂的單位，取消新農(nóng)合定點(diǎn)或向衛(wèi)生局建議免去院長(zhǎng)職務(wù)。

基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中一項(xiàng)亟待解決，任重而道遠(yuǎn)。只有通過大家的不懈努力才能使我們基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供一個(gè)強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)管理后盾。