鄭善鑾，王 暾，郝曉柯

0 引言

血液采集是檢驗(yàn)流程中的重要環(huán)節(jié)之一[1-2]，是關(guān)乎檢驗(yàn)質(zhì)量的分析前準(zhǔn)備。檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（turn around time，TAT）是目前許多醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的觀察指標(biāo)[3]。合理的血液采集流程可有效地提高工作效率，縮短患者等待的時(shí)間，更重要的是縮短TAT[4-5]。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）的迅速發(fā)展與完善、條形碼技術(shù)的廣泛應(yīng)用[6-8]，以及自動(dòng)血液采集系統(tǒng)的引入，為流程管理提供了人性化的操作平臺(tái)。本文就基于LIS平臺(tái)的血液采集系統(tǒng)（ROBO）的通信接口的建立及在門診血液標(biāo)本采集中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)登記排號(hào)、叫號(hào)、條形碼打印及粘貼血液采集全程智能管理進(jìn)行探討。

1 血液采集系統(tǒng)接口設(shè)計(jì)

1.1 硬件構(gòu)成

LIS平臺(tái)包括LIS服務(wù)端計(jì)算機(jī)、客戶端（預(yù)診臺(tái)）計(jì)算機(jī)、激光條形碼掃描槍和激光打印機(jī)；血液采集系統(tǒng)由采集服務(wù)端（ROBO服務(wù)端）計(jì)算機(jī)、采集客戶端（ROBO客戶端）計(jì)算機(jī)、自動(dòng)條形碼設(shè)備、全向多線激光條形碼掃描器、液晶屏、顯示屏、音頻放大器和揚(yáng)聲器等組成。其連接框架如圖1所示。

圖1 硬件連接框架圖

1.1.1 LIS客戶端（預(yù)診臺(tái)）計(jì)算機(jī)

基本配置：CPU（Intel Pentium）的主頻速度≥2.0 GHz，硬盤≥160 GB，內(nèi)存≥1.0 GB。安裝 Windows XP/Windows 2000操作系統(tǒng)及由我科和上海杏和軟件有限公司共同開發(fā)的LIS應(yīng)用模塊程序XHLis21。

1.1.2 ROBO服務(wù)端計(jì)算機(jī)

基本配置：CPU（Intel Pentium）的主頻速度≥2.0 GHz，硬盤≥200 GB，內(nèi)存≥2.0 GB。安裝 Windows XP/Windows 2000及 Microsoft SQL Server 2008。

1.1.3 ROBO客戶端計(jì)算機(jī)

基本配置：CPU（Intel Pentium）的主頻速度≥2.0 GHz，硬盤≥200 GB，內(nèi)存≥2.0 GB。安裝 Windows XP/Windows 2000操作系統(tǒng)及信息控制軟件。

1.1.4 激光條形碼掃描槍

LV300型手持式激光條形碼掃描槍，臺(tái)灣LAVA公司生產(chǎn)，用于對(duì)檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單條形碼的掃描，以提取患者信息。

1.1.5 打印機(jī)

HP P1606dn激光打印機(jī)，提供打印驅(qū)動(dòng)程序，用于回執(zhí)單打印。

1.1.6 自動(dòng)條形碼設(shè)備

BC ROBO-585型，共10個(gè)采集模塊，日本Techno Medica公司生產(chǎn)，提供相關(guān)的配件，如試管盒、標(biāo)本盒及條形碼紙等。

1.1.7 網(wǎng)線

用于預(yù)診臺(tái)計(jì)算機(jī)、LIS服務(wù)端、ROBO服務(wù)端和客戶端計(jì)算機(jī)以及自動(dòng)條形碼設(shè)備相互之間的數(shù)據(jù)、信息交換。

1.1.8 液晶屏

用于顯示采血窗口號(hào)、患者排號(hào)和患者姓名信息。

1.1.9 全向多線激光條形碼掃描器

Orbit型固定式全向多線激光條形碼掃描器，美國(guó)HoneyWell公司生產(chǎn)，用于排號(hào)掃描進(jìn)行叫號(hào)以及標(biāo)本采集人員和時(shí)間的登記。

1.1.10 音頻放大器

YAMAHAKA-450型，用于對(duì)計(jì)算機(jī)音頻的放大。

1.1.11 揚(yáng)聲器

用于呼叫患者。

1.1.12 顯示屏

采用42 in（1 in=25.4 mm）液晶電視，提供數(shù)字接口，用于顯示正在排號(hào)以及已叫過(guò)號(hào)的患者信息。

1.2 通信接口程序設(shè)計(jì)

采用可視化編程語(yǔ)言PowerBuilder 8.0[9]設(shè)計(jì)預(yù)診臺(tái)資料錄入模塊與血液采集系統(tǒng)間信息交換的接口程序，即：預(yù)診臺(tái)在生成檢驗(yàn)項(xiàng)目條形碼和排號(hào)條形碼后將條形碼數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于LIS服務(wù)端數(shù)據(jù)庫(kù)的相應(yīng)表中，LIS服務(wù)端同時(shí)將該數(shù)據(jù)發(fā)送至ROBO服務(wù)端，ROBO服務(wù)端通過(guò)觸發(fā)器向ROBO客戶端的相關(guān)表中寫入檢驗(yàn)項(xiàng)目條形碼數(shù)據(jù)和排號(hào)條形碼數(shù)據(jù)，驅(qū)動(dòng)自動(dòng)條形碼設(shè)備的運(yùn)行，打印并粘貼條形碼。

完成血液采集后，通過(guò)中間表記錄采集時(shí)間、采集人員，LIS服務(wù)端采用定時(shí)器方式讀取并保存于相應(yīng)的表中。

1.3 血液采集系統(tǒng)的工作原理

血液采集系統(tǒng)的工作原理及流程為：（1）在預(yù)診臺(tái)中錄入手寫申請(qǐng)單的門診號(hào)或用條形碼掃描槍閱讀電子申請(qǐng)單上的條形碼，從HIS醫(yī)生工作站中獲取患者資料和檢測(cè)項(xiàng)目信息，生成檢驗(yàn)項(xiàng)目條形碼及患者排號(hào)條形碼，并打印回執(zhí)單；（2）生成的檢驗(yàn)項(xiàng)目條形碼及患者排號(hào)條形碼數(shù)據(jù)發(fā)送至LIS服務(wù)端，通過(guò)LIS服務(wù)端與ROBO服務(wù)端的通信接口存儲(chǔ)于ROBO服務(wù)端的數(shù)據(jù)庫(kù)中；（3）ROBO客戶端將接收的檢驗(yàn)項(xiàng)目條形碼及排號(hào)條形碼數(shù)據(jù)進(jìn)行處理形成指令驅(qū)動(dòng)自動(dòng)條形碼設(shè)備打印排號(hào)條形碼和檢驗(yàn)項(xiàng)目條形碼，并將檢驗(yàn)項(xiàng)目條形碼根據(jù)設(shè)置粘貼于相應(yīng)顏色的真空采集試管上，經(jīng)傳送軌道送達(dá)每個(gè)采集模塊；（4）采集人員持排號(hào)條形碼在全向多線激光條形碼掃描器前掃描，即通過(guò)液晶屏顯示患者的姓名、排號(hào)及采集的窗口號(hào)，同時(shí)通過(guò)揚(yáng)聲器呼叫；（5）患者在座位靜候叫號(hào)時(shí)可通過(guò)電視顯示屏幕瀏覽當(dāng)前排號(hào)情況以及過(guò)往叫號(hào)情況；（6）血液采集完畢，采集人員逐一將各試管通過(guò)條形碼掃描，以記錄采樣時(shí)間、采集人員。

系統(tǒng)工作原理和患者就診流程如圖2、3所示。

圖2 工作原理圖

1.4 TAT時(shí)間差異性分析

以門診血液細(xì)胞分析檢驗(yàn)項(xiàng)目為統(tǒng)計(jì)目標(biāo)，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較血液采集系統(tǒng)使用前（2011年7月至12月共61493人次）與使用后（2012年1月至6月共64 658人次）的平均TAT差異性，并分析血液采集系統(tǒng)使用前后患者等候時(shí)間的變化情況。

圖3 就診流程圖

2 通信接口應(yīng)用

2.1 接口程序調(diào)試和運(yùn)行

經(jīng)對(duì)LIS中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的設(shè)置及維護(hù)，通過(guò)預(yù)診臺(tái)登記實(shí)現(xiàn)了患者信息及檢測(cè)項(xiàng)目轉(zhuǎn)換成條形碼及其數(shù)據(jù)信息，最終驅(qū)動(dòng)血液采集系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

2.2 條形碼打印及粘貼

由血液采集系統(tǒng)打印并粘貼的條形碼很清晰，在試管上粘貼的高度、斜度及平整度統(tǒng)一規(guī)范，應(yīng)用于檢驗(yàn)分析儀器實(shí)現(xiàn)雙工通信，識(shí)別率達(dá)到100%。

2.3 應(yīng)用效果

條形碼在預(yù)診臺(tái)登記時(shí)產(chǎn)生，在傳送、檢測(cè)、審核、查詢等過(guò)程中識(shí)別，標(biāo)本在儀器上的位置不受前后次序的影響，檢測(cè)項(xiàng)目由條形碼指令，簡(jiǎn)化了人工選擇項(xiàng)目的繁雜步驟，避免了人為差錯(cuò)。同時(shí)門診患者可憑條形碼回執(zhí)單在自助報(bào)告單打印系統(tǒng)自行獲取報(bào)告，保護(hù)了患者的個(gè)人隱私。

2.4 TAT時(shí)間比較

血液采集系統(tǒng)使用前平均TAT為（26.1±2.2）min，使用后平均為（20.4±2.5）min，P＜0.01，結(jié)果表明應(yīng)用采集系統(tǒng)前后的平均TAT具有顯著性差異，縮短了患者等候血液采集的時(shí)間。

3 討論

條形碼技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用，為提高實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)處理的靈活性提供了一種新的手段[10-11]，亦是優(yōu)化檢驗(yàn)流程的重要手段。目前，在大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室，條形碼技術(shù)的應(yīng)用僅僅局限于由計(jì)算機(jī)本地生成、打印，采用手工方式對(duì)條形碼標(biāo)簽的信息進(jìn)行確認(rèn)后粘貼，由于沒有規(guī)范化，條形碼標(biāo)簽在試管上的高度、斜度以及平整度等不盡統(tǒng)一，嚴(yán)重影響了條形碼的有效識(shí)別，尤其是限制了檢驗(yàn)儀器雙工通信的功能利用[4]。而且對(duì)于大型醫(yī)院而言，條形碼標(biāo)簽的手工方式打印及粘貼工作效率低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上日益增多的標(biāo)本量的需要。

門診血液采集窗口患者擁擠，醫(yī)療秩序混亂的現(xiàn)象普遍存在。由于患者排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，情緒惡化，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，血液采集系統(tǒng)的引入和使用勢(shì)在必行。然而血液采集系統(tǒng)必須基于LIS平臺(tái)的支持，建立與LIS的信息交換與數(shù)據(jù)共享，才能真正實(shí)現(xiàn)患者從登記排號(hào)、靜候叫號(hào)至血液采集全程的人性化和智能化，并發(fā)揮其重要作用。如何建立LIS與血液采集系統(tǒng)間的信息通信，達(dá)到二者數(shù)據(jù)共享，從而驅(qū)動(dòng)自動(dòng)條形碼設(shè)備進(jìn)行正常的工作，是首需解決的技術(shù)難點(diǎn)。

本文采用可視化編程語(yǔ)言PowerBuilder 8.0，在預(yù)診臺(tái)XHLis21模塊中建立與血液采集系統(tǒng)間的聯(lián)系，即預(yù)診臺(tái)在生成檢驗(yàn)條形碼和排號(hào)條形碼的同時(shí)將條形碼數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于LIS及ROBO服務(wù)端數(shù)據(jù)庫(kù)的相應(yīng)庫(kù)/表中，然后通過(guò)ROBO服務(wù)端的觸發(fā)器向ROBO客戶端的相關(guān)表中寫入檢驗(yàn)條形碼數(shù)據(jù)和排號(hào)條形碼數(shù)據(jù)，驅(qū)動(dòng)自動(dòng)條形碼設(shè)備根據(jù)預(yù)診臺(tái)登記的患者資料和檢驗(yàn)信息以及LIS中的基礎(chǔ)設(shè)置自動(dòng)打印檢驗(yàn)條形碼標(biāo)簽并將標(biāo)簽粘貼于相應(yīng)顏色的采集試管上，免去了人工挑取試管的環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化了血液采集的工作流程。

由于患者在等候叫號(hào)時(shí)可分散就座于候診椅，或通過(guò)液晶屏及顯示屏了解排號(hào)情況，估算個(gè)人的就診時(shí)間，不僅消除了焦急的心理，而且可根據(jù)情況合理安排其他（如B超、心電圖等）檢查，大大地緩解了檢驗(yàn)候診廳的擁堵現(xiàn)象，杜絕了患者插隊(duì)加塞的惡習(xí)，改善了采血窗口的工作秩序，減少了醫(yī)患間、患者間的糾紛，營(yíng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境。

由于回執(zhí)單的生成和打印以及條形碼標(biāo)簽的打印與粘貼從預(yù)診臺(tái)登記后即自動(dòng)進(jìn)行，采血人員不再重復(fù)試管及其條形碼的準(zhǔn)備，提高了單位時(shí)間內(nèi)血液采集的患者人次，減少了患者等候的時(shí)間，從而縮短了檢驗(yàn)的TAT，滿足了患者的迫切需要。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，使用條形碼技術(shù)后平均TAT比使用前縮短了6 min左右。同時(shí)回執(zhí)單可作為檢驗(yàn)報(bào)告的憑證在任何一臺(tái)自助報(bào)告打印系統(tǒng)掃描獲取報(bào)告單，最大限度地保護(hù)患者的個(gè)人隱私。

工作人員采集血液完畢，逐一掃描試管上的條形碼以記錄標(biāo)本采集時(shí)間、采集人員，便于工作量、TAT統(tǒng)計(jì)及排號(hào)查詢，更有利于對(duì)流程環(huán)節(jié)的分析，如人員配置、技術(shù)水平以及某些薄弱環(huán)節(jié)的分析，從而合理安排人員。

4 結(jié)語(yǔ)

基于LIS的血液采集系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，優(yōu)化了檢驗(yàn)流程，可有效地提高工作效率以及對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的管理水平，為現(xiàn)代檢驗(yàn)提供了一種全新的模式，同時(shí)為實(shí)現(xiàn)自助預(yù)診排號(hào)奠定了基礎(chǔ)。

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