朱翠萍

功能性子宮出血的臨床治療方法

朱翠萍

功能性子宮出血, 是由下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能失調(diào)所致, 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量紊亂?？砂l(fā)生于各個(gè)年齡段, 根據(jù)年齡段可分為青春期功血、育齡期功血及圍絕經(jīng)期功血,根據(jù)生理特性, 青春期功血、圍絕經(jīng)期功血多為無排卵型, 育齡期多為黃體功能異常型。

功能性子宮出血；臨床治療方法

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:301.

201900 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

功能性子宮出血為臨床常見病, 臨床治療方案多樣, 現(xiàn)總結(jié)如下。

青春期功血多為生殖軸未成熟, 對雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕? 卵泡刺激素呈低水平, 故無成熟卵泡形成而不能排卵, 內(nèi)膜受單一雌激素影響而發(fā)生功血。臨床處理多采用大劑量雌激素治療, 使子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)而止血。目前應(yīng)用較多的為雌激素(己烯雌酚0.5~1.0 mg/d×21 d)口服, 血止后加用孕激素(黃體酮25 mg×5 d, 口服)建立人工周期。另外使用避孕藥止血也是臨床上常見的治療方法, 應(yīng)用方法為根據(jù)出血量每日2~4片媽富隆, 2次/d, 待血止后每3日減量1片, 共服用21 d停藥, 待月經(jīng)來潮進(jìn)行第2個(gè)周期, 共3個(gè)周期后停藥。育齡期功血多為黃體功能異常所致, 分為黃體不全和黃體萎縮不全。目前臨床上多采用建立人工周期方法治療, 即月經(jīng)的第5天口服補(bǔ)佳樂, 2 mg/次, 1次/d, 共服用21 d,第11天加用黃體酮10 mg, 共服用10 d, 兩藥同時(shí)停藥, 待月經(jīng)來潮后進(jìn)行下一周期, 連用2~3個(gè)周期。另外, 育齡期患者, 有生育要求, 故還要促排卵治療, 促排卵治療以生殖激素測定為指導(dǎo), 適當(dāng)選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脈沖療法；④溴隱亭療法等。圍絕經(jīng)期功血多為卵巢功能衰竭, 對促性激素的反應(yīng)性低下, 導(dǎo)致卵泡發(fā)育受阻, 雌激素水平低下, 卵巢激素的反饋不能刺激到丘腦和垂體, 影響排卵及黃體形成, 使孕激素分泌量極少, 子宮內(nèi)膜受單一雌激素的刺激而引起雌激素撤退或突破性出血。因此更年期功血以止血、減少血量, 防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t?；颊弑M管雌孕激素水平均下降, 但以孕激素不足為主, 臨床上多采用診刮術(shù), 一方面達(dá)到止血目的, 一方面了解內(nèi)膜性質(zhì), 同時(shí)補(bǔ)充孕激素治療, 如口服媽富隆、炔諾酮片等。孕激素可以對抗雌激素, 使持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期, 使內(nèi)膜萎縮, 從而止血。米非司酮是目前治療功能性子宮出血的一種新型治療方法, 米非司酮是一種孕激素拮抗劑, 可導(dǎo)致FSH及LH分泌減少, 最終抑制卵泡的發(fā)育?，F(xiàn)服用方法為12.5 mg/d×3月。

功能性子宮出血是婦產(chǎn)科常見病, 有些患者因長期或大量出血而至貧血, 甚至有些患者重度貧血需輸血治療, 一些青春期功血患者因排卵異常而導(dǎo)致不孕, 孕齡期患者因黃體功能不足而導(dǎo)致不孕［1］。因此, 怎樣使功血得到有效快速的醫(yī)治成了臨床工作的一個(gè)重點(diǎn)。目前臨床上根據(jù)年齡段的不同, 青春期功血主要以止血、調(diào)整周期為主；孕齡期功血主要以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；圍絕經(jīng)期功血主要以止血為主。目前臨床上主要以激素治療為主, 但激素的副作用也在困擾著各位臨床工作者, 故既能有效止血又能避免激素的副作用, 成了婦產(chǎn)科醫(yī)生需要解決的一個(gè)臨床難題。