◆李 玲 袁曉惠

城市社區(qū)老年慢病管理探析

◆李 玲 袁曉惠

對(duì)慢病管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，對(duì)慢病管理運(yùn)行機(jī)制及慢性病對(duì)人類健康的危害進(jìn)行探析，指出應(yīng)加強(qiáng)政府主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)及慢病管理人員主動(dòng)性，引導(dǎo)老年人對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，有效利用有限資源達(dá)到最大的健康改善效果。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；老人慢病管理；公共政策探析

First-author′s addressNorth Hospital of Xi′an City,Xi′an,Shaanxi,710043,China

1 研究背景

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)、需求為導(dǎo)向,為社區(qū)居民提供“六位一體”的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)［1］。優(yōu)先發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè),是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇。公共衛(wèi)生服務(wù)不僅是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)和根本,也是政府公共服務(wù)的重要內(nèi)容［2］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),是全面構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容［3］。作為發(fā)展中國(guó)家,我國(guó)已經(jīng)提前邁入老齡化社會(huì),慢性病的預(yù)防和管理已成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。2009年瑞士達(dá)沃斯論壇專門關(guān)注慢病和經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題,認(rèn)為從發(fā)生的可能性來(lái)看,慢病是全球第三大威脅；從經(jīng)濟(jì)造成的嚴(yán)重危害度來(lái)看,慢病是全球的第四大威脅［4］。

全球慢病形勢(shì)很不樂(lè)觀,來(lái)自世界衛(wèi)生組織的文件顯示,從本世紀(jì)開(kāi)始,全球每年60%的死亡是由慢病引起的。這些因慢病導(dǎo)致的死亡,有25%死于60歲之前。值得關(guān)注的是,全球90%的60歲之前的死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。大量人口在60歲之前死于慢病,將嚴(yán)重影響到一個(gè)國(guó)家的可持續(xù)發(fā)展,應(yīng)該引起國(guó)家和公共政策制定者的高度關(guān)注［5］。中國(guó)慢病的情況尤為嚴(yán)重,從慢病人數(shù)來(lái)看,我國(guó)是世界的第一慢病大國(guó)［6］。而且,中國(guó)目前超過(guò)80%的死亡是由慢病造成［7］。慢性病給人類帶來(lái)的傷害巨大,易導(dǎo)致傷殘,影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量,且醫(yī)療費(fèi)用昂貴,增加社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),城市家庭基本都是獨(dú)生子女,所以加強(qiáng)社區(qū)老年人慢性病的預(yù)防和管理尤為重要。

筆者收集2012年西安市新城區(qū)40 860名老人體檢結(jié)果,發(fā)現(xiàn)86%的65歲以上老人均患有一種或多種慢性病,通過(guò)對(duì)病種分析,以及對(duì)管理人員及工作人員的訪談,為進(jìn)一步開(kāi)展慢性病管理、健康教育工作及構(gòu)建新型社區(qū)健康管理體系提供參考。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

選取2012年西安市新城區(qū)9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、12個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站、65歲以上常住老年人共計(jì)40 860人,收集40 860位老年人體檢結(jié)果,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。選取9個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員或工作人員1人,共計(jì)9人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有深入了解；從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作5年以上；中級(jí)職稱及以上,詳見(jiàn)表1。

2.2 方法

對(duì)西安市新城區(qū)2012年65歲以上老年人體檢結(jié)果用Excel表格方式進(jìn)行疾病譜統(tǒng)計(jì),同時(shí)對(duì)統(tǒng)計(jì)疾病的種類、數(shù)量計(jì)算百分比。對(duì)選取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員或管理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研,記錄調(diào)研結(jié)果。調(diào)研主要內(nèi)容圍繞：(1）慢病管理的運(yùn)行模式；(2）管理人員的主觀能動(dòng)性；(3）老年人對(duì)慢病知識(shí)的了解程度。

3 結(jié)果與分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),86%的65歲以上老人均患有一種或多種慢性病,慢病中主要排列在前3位疾病依次為高血壓、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病。調(diào)查的9名人員當(dāng)中,從事社區(qū)管理人員3人,從事社區(qū)慢病管理及健康教育人員3人,從事社區(qū)全科醫(yī)師工作者3人。經(jīng)整理分析,提煉主題如下：

3.1 慢病管理運(yùn)行模式混亂

大多數(shù)工作人員認(rèn)為,到目前為止,對(duì)慢病管理沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的管理模式,各個(gè)社區(qū)根據(jù)自己的人員數(shù)量及工作強(qiáng)度,自行安排下社區(qū)時(shí)間及相關(guān)慢病宣傳；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級(jí)質(zhì)量控制機(jī)制不完善,質(zhì)控檢查時(shí)間不固定；實(shí)地檢查缺少專業(yè)指導(dǎo)；慢病的電子檔案建立不規(guī)范且不完善；相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠,各個(gè)部門之間合作不順暢。社區(qū)宣教工作,僅憑健康教育人員和全科醫(yī)生一己之力很難完成。再加上現(xiàn)在社會(huì)節(jié)奏加快,多數(shù)老年人給兒女帶孩子,真正坐下來(lái)認(rèn)真聽(tīng)健康講座的人甚少。

4 公共政策探析

4.1 政府應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生投入

3.2 工作人員動(dòng)力不足

訪談中發(fā)現(xiàn),大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未實(shí)施績(jī)效考核或已實(shí)施但績(jī)效差距不大,總體收入偏低。在家庭訪視過(guò)程中,測(cè)血壓、建立電子檔案、慢病宣傳、健康教育等工作均為無(wú)償服務(wù),易導(dǎo)致工作人員工作熱情下降。在健康宣教過(guò)程中,老年人對(duì)工作人員存在抵觸、戒備心理,致使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同感及成就感較低,影響工作人員的主動(dòng)性。而且社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未制定完善的進(jìn)修和培訓(xùn)制度,工作人員工作能力得不到進(jìn)一步提升,人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重。

3.3 老年人對(duì)慢病知識(shí)了解甚少

普查中發(fā)現(xiàn),老年人普遍不了解慢性病的預(yù)防和保健知識(shí),而且自我保健意識(shí)淡薄。加之目前有許多商家走進(jìn)社區(qū)做產(chǎn)品及廣告宣傳,時(shí)有欺詐老年人錢財(cái)現(xiàn)象發(fā)生,致使老年人對(duì)凡進(jìn)社區(qū)做宣傳的存有戒備心理。因此慢性病在

目前,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足,技術(shù)人才短缺,資金、技術(shù)、基建、設(shè)備和專業(yè)人才匱乏等一直困擾著社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。為確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性,政府應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入力度,增加人員經(jīng)費(fèi)投資額度,按照實(shí)際服務(wù)人口給予經(jīng)費(fèi)支持。并安排專項(xiàng)資金對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本建設(shè)、設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和公共衛(wèi)生服務(wù)等提供補(bǔ)助。盡快完善內(nèi)部績(jī)效考核的分配機(jī)制,加快引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,嚴(yán)格執(zhí)行“按崗定酬,按任務(wù)定酬,按居民滿意度定酬”。建立重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和社會(huì)衛(wèi)生崗位傾斜、有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的分配激勵(lì)機(jī)制。做到“三掛鉤”,堅(jiān)持經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償與工作績(jī)效掛鉤、堅(jiān)持成本核算與支出掛鉤、堅(jiān)持職工收入與服務(wù)滿意度掛鉤［8］。最終實(shí)現(xiàn)群眾滿意,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者滿意和政府滿意的“三贏”局面。

表1 訪談對(duì)象的一般情況

4.2 完善慢病管理機(jī)制

近年來(lái),我國(guó)在慢病管理的現(xiàn)狀評(píng)估、理論框架、適宜技術(shù)、管理平臺(tái)等方面做了許多有益的探索,計(jì)劃制定都很全面周到,但具體落實(shí)往往是事倍功半?，F(xiàn)狀是：慢病流行基本失控,慢病危險(xiǎn)因素大量泛濫。究其原因,除了體制、資源、技術(shù)層面因素外,筆者認(rèn)為,關(guān)鍵是目前我們的慢病管理思維還沒(méi)有跳出傳統(tǒng)診斷和治療的苑囿,老思維老方法解決不了新形勢(shì)下出現(xiàn)的新問(wèn)題。面對(duì)慢病,不轉(zhuǎn)變觀念,單從醫(yī)學(xué)的角度是解決不了問(wèn)題的。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士明確指出：“今天,慢病不再只是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題,也不再只是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。而是一個(gè)發(fā)展問(wèn)題,是一個(gè)政治問(wèn)題”［9］。在文明的發(fā)展過(guò)程中,觀念的改變往往先于其它改變。中國(guó)面臨的主要健康問(wèn)題是因環(huán)境和生活方式改變帶來(lái)的健康危險(xiǎn)因素增加和由此導(dǎo)致的慢病大流行。如果我們還僅關(guān)注疾病,只想著吃藥打針,只會(huì)使病越治越多、越治越貴、越防越多、越防越難。我們必須全面考慮生物、心理,社會(huì)和環(huán)境因素對(duì)慢病的影響。這就要求政府加強(qiáng)宣傳慢性病對(duì)人類健康和社會(huì)發(fā)展的危害,創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,倡導(dǎo)健康的生活方式,從思想意識(shí)方面提高百姓對(duì)慢性病的認(rèn)知度。在管理方面,要求各省級(jí)人民政府要按照指導(dǎo)意見(jiàn),結(jié)合本地實(shí)際,制定具體政策措施,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督查指導(dǎo)、落實(shí)工作任務(wù)。同時(shí),應(yīng)建立新型科學(xué)的監(jiān)督考核評(píng)估機(jī)制,逐步完善有效的監(jiān)督體系,進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),使站點(diǎn)配置達(dá)到全覆蓋,使社區(qū)慢性病檔案管理能夠真正為慢性病患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的衛(wèi)生保健服務(wù)。同時(shí)培養(yǎng)和建立一支防治結(jié)合、技術(shù)全面的衛(wèi)生保健隊(duì)伍；全面降低人群中危險(xiǎn)因素,控制和降低發(fā)病率。對(duì)篩選出的高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù),幫助病人提高自我控制疾病及自我保健能力,增強(qiáng)患者心理調(diào)節(jié)能力。調(diào)整生活方式,提高生活質(zhì)量,以延緩和降低發(fā)病可能。尋求廣泛的社會(huì)支持,使慢病的管理真正形成以政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門協(xié)調(diào)配合、人人參與的健康管理體系,使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正成為社區(qū)慢病防治工作的平臺(tái)。

4.3 調(diào)動(dòng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人的參與積極性

政府應(yīng)該高調(diào)倡導(dǎo)“治未病”的健康教育理念,要將此工作作為政府的民心工程、德政事業(yè)常抓不懈,從源頭上解決“因病致貧,因病返貧”的窘迫局面。倡導(dǎo)健康是我們每一個(gè)人一生都需要經(jīng)營(yíng)的一項(xiàng)事業(yè),提倡社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)多組織老年人做一些有益健康的活動(dòng)。例如,保健操、參入健康理念的趣味游戲、集體活動(dòng)等,讓居民認(rèn)識(shí)疾病,了解生活中的危險(xiǎn)因素,提高慢性病的知曉率、就診率和控制率,減少或減輕慢性病的并發(fā)癥,降低致殘率和死亡率,提高居民的生活質(zhì)量。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專(兼）職人員開(kāi)展健康教育工作,將健康教育與日常提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來(lái),同時(shí)要制定健康教育年度工作計(jì)劃,保證可操作性。健康教育的內(nèi)容要通俗易懂,并確保其科學(xué)性、時(shí)效性。有條件的地方可以利用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)短信等新媒體開(kāi)展健康教育大課堂,開(kāi)展定期健康咨詢講座活動(dòng)等,讓老年人了解更多健康知識(shí)。還應(yīng)該倡導(dǎo)健康的生活方式(低鹽、低脂飲食,多食新鮮水果蔬菜,多運(yùn)動(dòng)等）。對(duì)社區(qū)已患有慢性病的患者開(kāi)展自我管理課程,讓患者掌握自我管理技術(shù),改變不良生活習(xí)慣。

總之,保障居民健康是全社會(huì)的責(zé)任,需動(dòng)員全社會(huì)的力量。只有社會(huì)各界人士都積極參與且良好配合,居民才能擁有健康、快樂(lè)的生活。

［1］ 梁萬(wàn)年郭愛(ài)民全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：3

［2］ 蘇海軍.我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究［D］.武漢：華中科技大學(xué),2010.

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責(zé)任編輯:劉蘭輝

Chronic Disease M anagement among the Elder ly in Urban Community

LI Ling,YUAN Xiaohui.

The investigation on chronic diseasesmanagementmethods in community health services among the elderly in Xincheng District in Xi′an was performed,the status quo of chronic diseasesmanagementwas analyzed,and the operatingmechanism of chronic diseasesmanagement and the harm of chronic diseaseswere discussed.The paper pointed out that to effective use of limited resources to achieve the greatest health improvement,severalmeasures can be carried out including strengthening government leading role,mobilizing initiativesof community service organizations and chronic diseasemanagementstaff,and guiding the awareness of chronic diseases among the elderly,

Community Health Services；Chronic Disease Management in the Elderly；Public Policy Analysis

2013_12_20

李 玲 袁曉惠

西安市北方醫(yī)院 陜西 西安 710043

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):108-110

李 玲:西安市北方醫(yī)院社區(qū)康復(fù)科

E_mail:552413298@qq.com