錢賀進+丘美芳

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院等十余家單位的科研人員正在推進長三角地區(qū)“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”項目，這是江浙滬的院士們?yōu)轲B(yǎng)老問題進行的前瞻性思考之一。

由這一研究，提出了“醫(yī)老”問題，即老齡群體疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護理及康復(fù)一體化的設(shè)計與服務(wù)。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機構(gòu)的人群之一，但是專業(yè)化、專門化的老年醫(yī)學(xué)機構(gòu)在中國的城市中還鮮見身影。

按照居家養(yǎng)老的原則，與強調(diào)養(yǎng)老院數(shù)量相比，老年醫(yī)學(xué)機構(gòu)為代表的配套體系建設(shè)顯然更具有現(xiàn)實性。

“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負責(zé)人，中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞玉梅在接受《瞭望東方周刊》專訪時強調(diào)，老年醫(yī)學(xué)問題既涉及老年人自身、家庭，也會影響整個社會和國家。

她還提醒，除了政府投入，企業(yè)也可以在老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。

老年患病人群將消耗改革紅利

《瞭望東方周刊》：你們?yōu)槭裁匆_展“醫(yī)老”的研究？

聞玉梅：我們國家的老齡化不可避免。長三角特別是上海進入老齡化最快，最近公布的數(shù)據(jù)顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會未富先老。

為應(yīng)對老齡化，國家采取了很多措施，如社會保障、補貼、投建老年護理院等方面，這些投入主要集中在養(yǎng)老。

我們認(rèn)為，僅僅養(yǎng)老是不夠的，還要重視“醫(yī)老”。根據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告，我國老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài)，近三分之一老人長期活動受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費了社會、家庭大量的人力、物力、財力。

我個人的觀點是，“醫(yī)老”是基礎(chǔ)，“醫(yī)老”搞好了，養(yǎng)老問題將有所緩解。一些發(fā)達國家也有老齡化問題，但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國醫(yī)保制度還不成熟，提倡“醫(yī)老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國家、社會、家庭的負擔(dān)。

《瞭望東方周刊》：老年醫(yī)學(xué)問題如不及時解決，對社會有什么影響？

聞玉梅：老年群體多患慢性病，病程長、難以治愈，這占用了大多數(shù)的醫(yī)療資源。僅以2002年的數(shù)據(jù)，我國約10%的65歲以上老人耗費了近30%的醫(yī)療總費用。

我國60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長速度也是發(fā)達國家的3倍，到2006年約有500萬患者，每年新發(fā)病例30萬。2010年全球用于癡呆的費用高達6010億美元，占到全球GDP的1%。

所以，如不及早、全面地推進老年醫(yī)學(xué)，進行有效的預(yù)防、診治與轉(zhuǎn)化型科研，大量患病老年人群的治療費用將顯著消耗我國改革的紅利。這不僅是導(dǎo)致我國經(jīng)濟負增長的要素，還會給患者及家庭帶來經(jīng)濟、精神的嚴(yán)重負擔(dān)，最終不可避免會影響社會的穩(wěn)定與和諧。

老年科遲早要單列出來

《瞭望東方周刊》：老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同？

聞玉梅：老年人常常同時患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時特別容易感染醫(yī)院的細菌和病毒。

我一個學(xué)醫(yī)的好朋友，比我年紀(jì)還大，摔了一跤，家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門死活也不愿意，后來勉強被送去了。幾天后在醫(yī)院細菌感染，醫(yī)院內(nèi)細菌多，且多數(shù)是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒過幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導(dǎo)致腎功能衰竭，不久去世了。本來只是骨折，住院后急轉(zhuǎn)而下，現(xiàn)在人也沒了，錢也用了，家屬還十分內(nèi)疚。

其實醫(yī)院細菌監(jiān)測、消毒，對老年病房更嚴(yán)格一些，完全是可以做到的。

所以發(fā)展老年醫(yī)學(xué)必須強調(diào)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。我常常這樣比喻，以前兒科和內(nèi)科在一起，后來發(fā)現(xiàn)兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來。

要前瞻性地看老年科的設(shè)置與發(fā)展，這么多老年人不容忽視?，F(xiàn)在沒有重視起來，若干年后老年科遲早要單列出來的。

《瞭望東方周刊》：我國的老年醫(yī)療處于什么樣的水平？

聞玉梅：我國的老年醫(yī)療還處于起步階段，缺乏一個完整的老年醫(yī)學(xué)科。多數(shù)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無法實現(xiàn)群體性的預(yù)防及治療功能。

我們希望更多的老年群體都能得到合理的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)?！搬t(yī)老”應(yīng)該前移到預(yù)防，下移到基層?，F(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)進行老年醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。所以在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，要有老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

“醫(yī)老”、養(yǎng)老應(yīng)該有國家層面的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機構(gòu)，錢、人、物應(yīng)有綜合管理。“養(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現(xiàn)在多元化，民政部門、人保部門、衛(wèi)生部門、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護理人員、建床位，錢花了很多，卻往往因各個部門之間缺少協(xié)調(diào)機制，出現(xiàn)了多頭管理，有的越位，有的缺位。現(xiàn)在艾滋病還有一個統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機構(gòu)，養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，頂層設(shè)計、提高效率，以取得事半功倍的效果。

護士都不愿意做老年醫(yī)學(xué)

《瞭望東方周刊》：據(jù)你們調(diào)研，上海服務(wù)老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少？老年科的醫(yī)護人員多嗎？

聞玉梅：上海的老年醫(yī)療機構(gòu)資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年?？漆t(yī)院，當(dāng)年住院的有16643人次，床位周轉(zhuǎn)非常慢，遠遠無法滿足需求。上海市43家三級醫(yī)院，有22家設(shè)立了老年科。

現(xiàn)在很少人愿意在老年醫(yī)學(xué)科工作，它沒有獨立的培養(yǎng)、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。

按現(xiàn)有的職稱評價體系，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生因為看來工作比較普通，成果不突出，在現(xiàn)有的競爭體制中難以晉升。實際上，老年科觀察老年人的疾病特點，更需要廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、細致的觀察與關(guān)心。也需要科研，國外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。

包括護士，手術(shù)室的護士錢最多，老年醫(yī)學(xué)的護士誰也不愿意做。我們調(diào)查過，摔跤、走失，這些責(zé)任重大，是醫(yī)護人員最怕的。endprint

老齡化在中外都是普遍的問題，中國尤其嚴(yán)重，國家要讓老年醫(yī)療的護士們看到今后的發(fā)展。老年護理工作十分辛苦，上海的護工都是江西、山東、安徽等地方招來的，招聘非常難。對于護工應(yīng)當(dāng)也有培訓(xùn)、也有資質(zhì)。社會急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。

國家應(yīng)該看到這些，需要出臺政策，使老年醫(yī)學(xué)成為獨立學(xué)科。有與老年醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的考核晉升體系，包括老年醫(yī)學(xué)的臨床、護理、預(yù)防、檢驗以及不同層次的科研。

《瞭望東方周刊》：高校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的多嗎？老年醫(yī)學(xué)科研能力如何？

聞玉梅：目前設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫(yī)學(xué)教育也相對滯后，我們自己有個博士點，但還沒有真正根據(jù)需求建立起來。

老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、臨床研究，無論醫(yī)院或社區(qū)，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標(biāo)，忽略了老年人同時患有多種疾病的本質(zhì)。同時還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復(fù)進行等多種問題。

我國缺乏有價值的研究論文，至今尚未在國際權(quán)威雜志發(fā)表老年醫(yī)學(xué)的重要論文。因此需要有關(guān)方面列為重大項目，提供必要的科研經(jīng)費，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。

《瞭望東方周刊》：我國老年醫(yī)學(xué)科要有所作為，必須靠科學(xué)研究，老年科研該怎么做？

聞玉梅：老年醫(yī)學(xué)具有綜合性的特點，需要針對老年群體疾病在預(yù)防、診斷、治療、護理、康復(fù)等方面設(shè)立不同層次的科研計劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項目，也要有一般群體性的調(diào)查項目，并給予資金支持。

我們這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預(yù)防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無法發(fā)表于高端的醫(yī)學(xué)雜志上，卻是極有價值的。

“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動向

《瞭望東方周刊》：企業(yè)的力量可以推動老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎？

聞玉梅：企業(yè)都想賺大錢，對進入新興行業(yè)比較謹(jǐn)慎，所以現(xiàn)在對健康老齡化產(chǎn)業(yè)的投入較少，還有一些是沒有資質(zhì)，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來這會是一個經(jīng)濟增長點，企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。

目前少數(shù)房產(chǎn)開發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結(jié)合，在建造老年公寓時免費為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建造房屋，支持他們與三級醫(yī)院結(jié)盟，出現(xiàn)了“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動向。

健康老齡化要發(fā)展相應(yīng)的企業(yè)。保健品多，錢也花了不少，卻魚龍混雜。要有個評估，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì)認(rèn)定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應(yīng)。

老年人的藥也沒人做，現(xiàn)在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長對我說，他們把一片藥掰成8片給老年人用。

老年人的疫苗，效果到底怎樣？進口的是不是我國老年人需要的？都需要研究。

這些都是些實在的問題，也是可以拉動內(nèi)需的新興產(chǎn)業(yè)。做好了，對養(yǎng)老醫(yī)老是省錢的，企業(yè)是賺錢的，老百姓錢也花到刀刃上，不被蒙蔽。

對于“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”，目前我們的中期報告已經(jīng)完成，總體報告預(yù)計于2014年10月完成。由于我們精力、時間和財力有限，所以調(diào)研只是長三角的城市，對社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、老年人等進行了問卷調(diào)查及個別訪談。雖然有局限性，但研究方法今后可供其他地區(qū)參考。

我們就想把“醫(yī)老”的戰(zhàn)略意義提出來，各個地方可以結(jié)合自己經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r來考慮這個問題。endprint