葛永勤，徐麗麗，李雪芬，劉 寧，劉 敏，于巧萍

宮頸癌病人在接受手術(shù)、放療或化療等治療后，身體的創(chuàng)傷使病人治療后出現(xiàn)不同程度的性生活障礙。有資料顯示，宮頸癌術(shù)后病人會(huì)產(chǎn)生性恐懼、性壓抑及性交困難［1］等一系列嚴(yán)重的身心變化。特別是育齡期宮頸癌病人，性生活障礙時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響夫妻感情及婚姻的和諧。因此，研究育齡期宮頸癌病人性生活的影響因素，尋找改善育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量的有效措施，顯得尤為重要［2］。本研究采用國(guó)際女性性功能評(píng)估量表（Brief Index of Sexual Function for Women，BISF－W），對(duì)我院收治的110例育齡期宮頸癌病人性生活質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較治療前后病人性生活質(zhì)量的差異，分析影響相關(guān)因素，并采用相應(yīng)的護(hù)理措施以改善其性生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2012年12月我院婦科收治的經(jīng)病理確診為宮頸癌行手術(shù)的110例未絕經(jīng)的育齡期病人為研究對(duì)象，年齡25歲～51歲 （33.5歲±10.8歲）；文化程度：高中以下32例，高中48例，?？萍耙陨?0例?；橐觯何椿?8例（有性伴侶），已婚75例，離異7例；鱗癌88例，腺癌16例，腺鱗癌6例。臨床分期：Ⅰa1期24例，Ⅰa2期8例，Ⅰb1期39例，Ⅰb2期23例，Ⅱa期11例，Ⅱb期5例；治療方法：?jiǎn)渭兪中g(shù)4例，手術(shù)加化療者83例，手術(shù)加放療者15例，手術(shù)加放療和化療8例；手術(shù)方式：?jiǎn)渭冏訉m切除術(shù)47例，全子宮加單側(cè)附件切除術(shù)63例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 病人一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、臨床分期、治療方法等。

1.2.1.2 女性性功能評(píng)估量表 采用BISF－W［3］。該 量 表 包 括7方 面 共2 2個(gè)條目：①性欲（thoughts／desire，D1）；②性喚起 （arousal，D2）；③性生活頻率（frenquency of sexual activity，D3）；④性生活接受度（receptivitynitiation，D4）；⑤性高潮（pleasure／orgasm，D5）；⑥性關(guān)系滿意度 （relationship satisfaction，D6）；⑦性行為癥狀出現(xiàn)比例（problems affecting sexual function，D7）。本量表在1994年被Jennifer等［4］制定，作者通過(guò)269例年齡20歲～73歲病人為研究對(duì)象進(jìn)行驗(yàn)證，并與Reynolds等［5］制定的BSFQ評(píng)估表進(jìn)行對(duì)比分析，此量表容易管理、評(píng)估、計(jì)算，不僅適用于健康的女性，更適合臨床女性病人性生活的評(píng)估。在本次研究中本量表由腫瘤專科護(hù)士專人負(fù)責(zé)，在病人手術(shù)前，將調(diào)查表發(fā)給病人，要求其根據(jù)治療前1個(gè)月的性生活情況進(jìn)行填寫(xiě)，治療后6個(gè)月病人返回醫(yī)院復(fù)查時(shí)再次填寫(xiě)調(diào)查表，由專人回收并根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將答案進(jìn)行量化，分?jǐn)?shù)越低提示性生活質(zhì)量越差。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)治療后6個(gè)月內(nèi)干預(yù)組病人性生活中出現(xiàn)的問(wèn)題采用一對(duì)一的方式即專項(xiàng)化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)：住院期間采用面對(duì)面訪談進(jìn)行指導(dǎo)，出院前針對(duì)每位病人的具體情況進(jìn)行有關(guān)性生活方面知識(shí)的宣教及注意事項(xiàng)。在家康復(fù)期間通過(guò)QQ群，在私密的空間內(nèi)與病人交流，經(jīng)過(guò)深入的交流可以拉近與病人的距離，更詳細(xì)地了解病人的情況，動(dòng)態(tài)地進(jìn)行指導(dǎo)。在QQ空間內(nèi)病人也可以分享自己的心得，釋放情緒，緩解心理壓力。對(duì)于少數(shù)文化水平偏低的病人，采用電話隨訪的方式進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)12個(gè)月后再次應(yīng)用BISF－W對(duì)兩組病人性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡期宮頸癌病人治療前后性生活質(zhì)量比較（見(jiàn)表1）

表1 育齡期宮頸癌病人治療前后性生活質(zhì)量比較±s） 分

表1 育齡期宮頸癌病人治療前后性生活質(zhì)量比較±s） 分

時(shí)間 性欲 性喚起 性生活頻率 性生活接受度 性高潮 性關(guān)系滿意度 性行為癥狀出現(xiàn)比例治療前 21.79±2.25 3.27±0.77 15.96±2.16 10.16±1.7610.14±2.27 11.24±2.07 12.25±3.93治療后6個(gè)月 20.49±2.63 2.85±0.85 12.35±1.99 8.45±1.68 7.80±3.92 8.81±2.72 17.44±2.23 t值 3.41 3.28 11.12 2.17 5.49 7.863 －4.309 P 0.001 0.001 0.000 0.041 0.000 0.013 0.000

2.2 干預(yù)后兩組病人性生活質(zhì)量比較 （見(jiàn)表2）

表2 育齡期宮頸癌病人護(hù)理干預(yù)后性生活質(zhì)量比較±s） 分

表2 育齡期宮頸癌病人護(hù)理干預(yù)后性生活質(zhì)量比較±s） 分

組別 性欲 性喚起 性生活頻率 性生活接受度 性高潮 性關(guān)系滿意度 性行為癥狀出現(xiàn)比例干預(yù)組 22.39±2.15 3.07±0.87 14.96±2.06 9.16±1.56 9.34±2.17 10.24±2.47 11.21±3.73對(duì)照組 19.49±2.43 2.95±0.85 11.05±1.99 7.35±1.48 8.80±3.72 7.91±2.52 13.64±2.56 t值 3.71 1.28 10.22 2.77 1.09 6.46 －1.39 P 0.001 0.071 0.000 0.041 0.173 0.003 0.670

2.3 影響性生活質(zhì)量相關(guān)因素分析年齡、文化程度、臨床分期、婚姻狀況、配偶的態(tài)度是影響宮頸癌病人性生活質(zhì)量的主要因素，見(jiàn)表3。

3 討論

宮頸癌是全球女性中僅次于乳腺癌的第二大高發(fā)癌癥［6］，其發(fā)生與發(fā)展是多因素綜合作用的結(jié)果，死亡率在女性惡性腫瘤中居首位。在醫(yī)療工作者的共同努力下，宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療有了很大進(jìn)展，為病人生存時(shí)間的延長(zhǎng)提供了條件。但隨之而來(lái)的是一系列治療相關(guān)的毒副反應(yīng)，降低了病人治療期間及治療后的生存質(zhì)量。因此，人們?cè)陉P(guān)注生命數(shù)量的同時(shí)（生存率）也越來(lái)越重視生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外研究表明，大部分宮頸癌病人的性生活質(zhì)量有不同程度的下降。Bukovic等［8］通過(guò)調(diào)查表明，42.86%的手術(shù)病人、25%的放療病人性生活質(zhì)量下降。而性生活障礙是導(dǎo)致宮頸癌病人特別是年輕病人生活質(zhì)量下降以及影響病人夫妻感情的主要因素。因此，探討育齡期宮頸癌病人治療后的性生活質(zhì)量并尋找改善此類病人的性生活質(zhì)量很有必要。

表3 影響育齡期宮頸癌病人性生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析

3.1 宮頸癌病人治療后性生活質(zhì)量降低 宮頸癌治愈的雙重標(biāo)準(zhǔn)是提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。宮頸癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療等多種綜合治療方法。對(duì)早期宮頸癌病人以手術(shù)為主或輔助放化療，有手術(shù)禁忌者可行根治性放療。從解剖學(xué)角度看，手術(shù)基本切斷了子宮的主要韌帶，盆底的完整性遭到破壞，而女性盆底是一個(gè)完整的整體，每一部分肌肉、韌帶、神經(jīng)和器官都具有各自的解剖功能和生理作用，各部分之間相互關(guān)聯(lián)被打破會(huì)影響性生活質(zhì)量。放療可出現(xiàn)陰道彈性降低、狹窄、陰道黏膜變薄、陰道干燥［9］，卵巢功能受損，雌激素水平下降致使性功能減退，化療也可導(dǎo)致卵巢功能衰竭及低下，影響性功能。與此同時(shí)，給病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理障礙，有研究顯示，心理因素比生理因素更能影響性生活質(zhì)量［10］。本研究調(diào)查的對(duì)象主要針對(duì)未絕經(jīng)的育齡期早中期的宮頸癌病人，隨著人們對(duì)婦科疾病認(rèn)識(shí)的提高，宮頸癌的分期大部分集中在Ⅰa和Ⅱa期，說(shuō)明人們看病意識(shí)的增強(qiáng)，能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病。本研究還顯示，術(shù)后性生活質(zhì)量明顯下降，病人治療后性欲、性喚起、性生活頻率、性生活接受度、性高潮、性關(guān)系滿意度等較治療前均有所降低，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。然而，無(wú)論是手術(shù)、放療還是化療都達(dá)到了治療疾病的目的，也在一定程度上延緩疾病的發(fā)展，故目前很多學(xué)者認(rèn)為在手術(shù)解除病痛的同時(shí)，病人會(huì)隨著情緒的好轉(zhuǎn)、心理狀況的改善和社會(huì)能力的提高，性生活質(zhì)量也得以提高［11］。

3.2 影響宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量的因素 影響宮頸癌病人性生活質(zhì)量的因素是各方面綜合交互作用的結(jié)果。本研究經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，年齡、文化程度、臨床分期、婚姻狀況、配偶的態(tài)度是影響宮頸癌病人性生活質(zhì)量的主要因素，其中年齡、臨床分期與性生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，表示隨年齡及臨床分期的增加其性生活質(zhì)量下降。隨著年齡增加，生殖器官的萎縮導(dǎo)致性激素水平降低，加之手術(shù)或放療的損傷，使性交困難、性交痛嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。臨床分期決定治療方案，分期越高選擇放療的機(jī)會(huì)越高，對(duì)性生活的影響越大。多元回歸分析提示，婚姻狀況、文化程度、配偶的態(tài)度與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)?；橐龊椭C的家庭，家屬給予的照顧、關(guān)心使病人的心理壓力相對(duì)較低，生理的痛苦也相應(yīng)減輕，對(duì)性生活質(zhì)量影響相對(duì)較少。文化程度越高性知識(shí)相對(duì)豐富，對(duì)疾病知識(shí)了解較多，知識(shí)來(lái)源的渠道較廣，術(shù)后性心理變化越小，有助于減少性生活的改變。盧紅梅［12］強(qiáng)調(diào)，文化程度高的人群對(duì)性有更準(zhǔn)確和理智的認(rèn)識(shí)，他們可以通過(guò)交流等途徑來(lái)緩解自己內(nèi)心的困擾。另外，病人配偶的態(tài)度也是影響術(shù)后性生活的重要因素［13］。Ohara－Hira等［14］強(qiáng)調(diào)，性伴侶及家屬的支持能減輕病人的焦慮、抑郁情緒及疼痛感。因此，配偶的態(tài)度對(duì)改善病人的性功能、婚姻生活及生活質(zhì)量均有重要的意義。

3.3 宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量的干預(yù) 本次研究目的是探討育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量變化及相關(guān)影響因素，為制定相應(yīng)的護(hù)理措施提供理論依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，我們對(duì)于此類病人給予積極的專項(xiàng)化護(hù)理干預(yù)。對(duì)于干預(yù)組在住院期間采用面對(duì)面訪談進(jìn)行指導(dǎo)。選擇在交談方便、不受干擾的地方開(kāi)展健康教育，主動(dòng)與病人及其配偶討論性生活問(wèn)題，給予更多的性知識(shí)和性康復(fù)指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)理想的性生活對(duì)宮頸癌病人尤為重要，有利于病人的身心健康。出院前，針對(duì)每位病人的具體情況進(jìn)行有關(guān)性生活方面知識(shí)的宣教及注意事項(xiàng)。讓病人了解性交器官的解剖特點(diǎn)和性交的技巧，如放療或化療后開(kāi)始性生活的時(shí)間、陰道沖洗的方法、陰道潤(rùn)滑劑的使用及出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀時(shí)的激素替代療法等。在家康復(fù)期間建立QQ群，在私密的空間內(nèi)與病人交流，經(jīng)過(guò)深入的交流可以拉近與病人的距離，更詳細(xì)地了解病人的狀況，動(dòng)態(tài)地進(jìn)行指導(dǎo)。在QQ空間內(nèi)病人也可以分享自己的心得，釋放情緒，緩解心理壓力。對(duì)于少數(shù)文化水平偏低的病人采用電話隨訪的方式進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)時(shí)強(qiáng)調(diào)以家庭為中心的護(hù)理理念。每次干預(yù)時(shí)盡量要求病人配偶參與，使其了解治療的全過(guò)程及性康復(fù)知識(shí)，糾正宮頸癌病人及配偶的不正確觀念，從而改善病人及其配偶的性生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭穩(wěn)定［15］。在本次研究中，干預(yù)組病人經(jīng)專項(xiàng)化護(hù)理干預(yù)后性欲、性生活頻率、性生活接受度、性關(guān)系滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。而性喚起、性高潮、性行為癥狀出現(xiàn)比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過(guò)對(duì)育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量的調(diào)查分析顯示，育齡期宮頸癌病人治療后的性生活質(zhì)量顯著降低并受多因素影響。護(hù)理人員應(yīng)篩選出影響病人性生活質(zhì)量的主要因素，根據(jù)病人的疾病分期、治療方式及配偶的需求，采取專項(xiàng)化的護(hù)理措施以改善病人的性生活質(zhì)量。通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)、性生活指導(dǎo)可有效地提高宮頸癌病人的性生活質(zhì)量。

［1］謝莉玲，劉欣彤，卞度宏.宮頸癌根治術(shù)后患者配偶的性生活質(zhì)量及影響因素研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：410－412.

［2］Jensen PT，Groenvold M，Klee MC.Longitudinal study of sexual function and vaginal changes after radiontherapy for cervical cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003，56（4）：937.

［3］Baudelot－Berrogain N，Roquejoffre S，GaméX，et al.Linguistic validation of the brief index of sexual functioning for women［J］.Prog Urol，2006，16（2）：174－183.

［4］Jennifer F，Taylor MS，Raymond C，et al.Self－report assessment of female sexual function：Psychometrie evaluation of the brief index of sexual functioning for women［J］.Archives of Sexual Behavior，1994，23（6）：627－643.

［5］Reynolds CF，F(xiàn)rank E，Thase ME，et al.Assessment of sexual function in depressed，impotent，and healthy men：Reynolds and dargan pentadtor analysis of a brief sexual function questionnaire for men［J］.Psychiat Res，1988，24：231－250.

［6］Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2008，58（2）：71－96.

［7］Horak J.Sexual－gynecological problems in women after abdominal hysterectomy and supravaginal amputation of the uterus［J］.Ceska Gynekol，1961，26（6）：378－382.

［8］Bukovic D，Strinic T，Habek M，et al.Sexual life after cervical carcinoma［J］.Coll Antropol，2003，27（1）：173－180.

［9］孔為民，劉婷婷.放療對(duì)婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：500－502.

［10］蔡芬蘭，張研琳，黃國(guó)清，等.保留生育功能早期宮頸癌患者性生活質(zhì)量觀察分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1553－1555.

［11］Azar M，Noohi S，Radfar S，et al.Sexual function in women after surgery for pelvicorgan prolapse［J］.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19（1）：53－57.

［12］盧紅梅.婦科腫瘤患者術(shù)后性生活現(xiàn)狀的現(xiàn)象學(xué)分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：8－10.

［13］王樹(shù)春.心理干預(yù)對(duì)子宮全切除術(shù)病人術(shù)后性生活的影響［J］.全科護(hù)理，2008，6（10A）：2575－2576.

［14］Ohara－Hira Y，Kaku T，Hirakawa T，et al.Uterine cervical cancer：A holistic approach to mental health and it is sociopaychological implications［J］.Fukuoks Igaku Zasshi，2004，95（8）：183－194.

［15］胡桂娟，路啟芳，石喜妹，等.提高宮頸癌根治術(shù)后患者性生活質(zhì)量的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（1B）：43－44.