郭全榮，左一紅，郭全偉，郝志海，李桂珠，馬洪芳，王永芝

眼睛是機(jī)體獲得外界信息最重要的器官之一。眼睛一旦受到傷害，突然的視力下降、劇烈疼痛甚至眼球破裂、失明會(huì)加重情緒障礙。有研究表明，眼外傷后焦慮的發(fā)生率為32.6%，其中輕度焦慮占26.7%，中度焦慮占4.5%，重度焦慮占1.4%，不利于疾病的康復(fù)［1］。近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展，我科在實(shí)施整體護(hù)理的同時(shí)，提高對(duì)病人心理狀況的關(guān)注度，有針對(duì)性地對(duì)眼外傷引起的焦慮采取了一系列的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月—2012年12月在唐山市眼科醫(yī)院眼外傷病區(qū)、開灤總醫(yī)院眼科病區(qū)住院治療且焦慮自評(píng)量表（SAS）得分＞50分的眼外傷病人84例。其中，男73例，女11例；年齡29歲～71歲；單眼58例，雙眼26例；小學(xué)14例，初中45例，高中及以上25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一或第二診斷屬于眼外傷范疇；②自愿參加此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②存在影響測(cè)試的視覺和聽覺障礙；③有神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病病史［1］；④由于各種原因中途退出者。將入選病人按照出生日期單雙號(hào)分為干預(yù)組（單號(hào)，44例）和對(duì)照組（雙號(hào)，40例），兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、受傷眼別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組眼外傷病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 采用SAS［2］。該量表由Zung于1971年編制，共有20個(gè)項(xiàng)目。主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分為4級(jí)：沒有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多的時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。SAS量表主要用于評(píng)估病人的心理狀態(tài)。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，51分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［3］。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組病人均由責(zé)任護(hù)士按照眼外傷護(hù)理常規(guī)提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及健康指導(dǎo)。干預(yù)組病人除接受常規(guī)護(hù)理外，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的具體情況進(jìn)行評(píng)估，并有針對(duì)性地采取一系列干預(yù)措施。①對(duì)于無家人陪伴的病人采用支持療法：對(duì)病人進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)和積極的關(guān)注，幫助聯(lián)系親人到場(chǎng)，動(dòng)員病人的家庭資源，取得家屬的配合，幫助病人緩解焦慮和恐懼的情緒。②對(duì)于不能接受傷情事實(shí)的病人采取認(rèn)知療法和宣泄療法：幫助病人矯正不良認(rèn)知，逐步接受眼外傷這一事實(shí)，介紹周圍環(huán)境和人員，對(duì)病人想要了解的知識(shí)以及關(guān)心的問題進(jìn)行科學(xué)、客觀的講解，避免病人因不良認(rèn)知帶來不良的情緒反應(yīng)；面對(duì)面與病人交談，詢問病人軀體和內(nèi)心的感受，認(rèn)真傾聽病人的傾訴；引導(dǎo)病人說出心里的痛苦，減輕心理壓力。③對(duì)所有干預(yù)組病人均進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，由本研究小組內(nèi)1名已取得心理咨詢師資格的高年資護(hù)士統(tǒng)一對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)。每日1次，每次30min。操作程序?yàn)椋涸谔崆颁浿频闹笇?dǎo)語的提示下，要求病人將注意力集中在一組肌群上，持續(xù)緊繃肌肉5s～7 s，然后放松肌肉，從而體驗(yàn)到緊張與放松的不同感覺，逐步掌握放松方法。兩組病人于干預(yù)1周后再次采用SAS量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組眼外傷病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較±s） 分

表2 兩組眼外傷病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較±s） 分

組別 例數(shù) 入院第2天 干預(yù)1周后干預(yù)組44 59.05±5.48 41.72±4.17對(duì)照組 40 58.49±4.92 53.33±2.18 t值 1.26 －14.89 P＞0.05 ＜0.05注：干預(yù)組干預(yù)前后比較，t＝18.26，P＜0.05。

3 討論

各種內(nèi)外不良刺激都能使人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)焦慮反應(yīng)，尤其與個(gè)體的認(rèn)知方式及應(yīng)對(duì)能力有關(guān)。適度的焦慮有利于提高病人對(duì)不良刺激的應(yīng)答能力，但焦慮過度會(huì)造成進(jìn)一步的傷害，不利于疾病的康復(fù)［4］。眼外傷是致盲的主要原因之一［5，6］，一旦發(fā)生眼外傷事故，會(huì)給病人的工作和生活造成巨大的影響，甚至是毀滅性的打擊。病人毫無思想準(zhǔn)備，難免會(huì)產(chǎn)生情緒的應(yīng)激反應(yīng)，加重了焦慮和恐懼心理。有研究顯示，眼外傷住院病人焦慮的發(fā)生率與年齡、單雙眼別和損傷類型有關(guān)，與性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、付費(fèi)方式等無關(guān)［7］。

放松訓(xùn)練是身體和精神由緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)的過程，目的在于消除肌肉的緊張。當(dāng)人進(jìn)入松弛狀態(tài)時(shí)，表現(xiàn)為全身肌肉張力下降、心率減慢、呼吸減慢、血壓降低、自覺輕松愉快，可以消除焦慮狀態(tài)的緊張感［8，9］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)采取干預(yù)措施后，干預(yù)組SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，這是由于通過責(zé)任護(hù)士對(duì)眼外傷病人及時(shí)有效地評(píng)估，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，利用建議、勸告和鼓勵(lì)等方式使病人以最快的速度適應(yīng)疾病，從心理上為病人提供支持，從而削弱了眼外傷后的應(yīng)激反應(yīng)，起到了緩沖作用。

［1］郭全榮，李丹，陳長(zhǎng)香，等.唐山市眼外傷住院患者的流行病學(xué)調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（4）：616－618.

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