王光軍，劉宏強(qiáng)，溫德惠，馬力豐，郜新春，李小娟

（1.河北北方學(xué)院公體部，河北 張家口075000；2.河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，河北 張家口075000）

大隱靜脈曲張 （varicose veins of lower extremity，VVLE）是一種常見(jiàn)的血管外科疾病，大約有30%的女性以及20%的男性患有下肢淺靜脈功能疾?。?］，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約10%［2］。早期患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀或小腿出現(xiàn)類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)，而中晚期患者可出現(xiàn)患肢疼痛、痛癢、夜間肌肉痙攣、疲勞、沉重，甚至一定比例的患者由于長(zhǎng)期慢性的靜脈功能不全而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)水腫、濕疹及色素沉著、腿部潰瘍等癥狀［3］。雖然遺傳因素作為發(fā)病第一原因占大多數(shù)，但因職業(yè)因素而引起的靜脈曲張發(fā)病在當(dāng)今社會(huì)也不容忽視。長(zhǎng)期從事站立、久坐、運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷過(guò)重工作的人群，如教師、售貨員、辦公室人員及運(yùn)動(dòng)員等易發(fā)此病。其中，運(yùn)動(dòng)員做為高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)的群體，大隱靜脈曲張發(fā)病的可能性更高。本研究旨在通過(guò)運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查方法，探討體育運(yùn)動(dòng)與大隱靜脈曲張的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北北方學(xué)院運(yùn)動(dòng)隊(duì)學(xué)生20名，平均年齡 （20.5±1.1）歲；男性12名，女性8名；其中排球運(yùn)動(dòng)員6名，短跑運(yùn)動(dòng)員5名，足球運(yùn)動(dòng)員9名；均長(zhǎng)期于課余時(shí)間進(jìn)行體育訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間≥3h。同期選擇該校其他普通班學(xué)生20名，平均年齡 （19.7±1.1）歲，男性12名，女性8名；對(duì)照組學(xué)生無(wú)特別體育愛(ài)好，每天專業(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜20min。有家族性大隱靜脈曲張病史的學(xué)生不納入本研究，研究對(duì)象均經(jīng)彩色多普勒超聲檢察排除存在下肢深靜脈血栓病史。

1.2 方法

采用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，配備L9－3探頭，頻率3～9MHz。受試者采取仰臥位，在二維模式下于放松狀態(tài)下分別測(cè)量雙側(cè)大隱靜脈上段 （腹股溝下方5cm處）、中段 （膝關(guān)節(jié)上方5cm處）、下段 （膝關(guān)節(jié)下方5cm處）的內(nèi)徑，并計(jì)算出單只靜脈的平均內(nèi)徑 （Dm）。通過(guò)Valsalva試驗(yàn)觀察雙側(cè)大隱靜脈入口處?kù)o脈瓣有無(wú)返流，并測(cè)量返流時(shí)間 （Tr），反流時(shí)間＞0.5s診斷為靜脈瓣返流。根據(jù)超聲檢查，存在大腿內(nèi)側(cè)或小腿內(nèi)側(cè)的淺靜脈迂曲擴(kuò)張表現(xiàn)則診斷為大隱靜脈曲張。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)兩組間大隱靜脈曲張的發(fā)生率比較以及靜脈瓣是否存在反流的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組大隱靜脈的管徑比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)員組20名學(xué)生中，有13支血管出現(xiàn)大隱靜脈曲張 （Dm＞0.5mm），而普通學(xué)生組的20名學(xué)生中，僅4支血管有大隱靜脈曲張表現(xiàn) （P＜0.05），兩組間差異有顯著性 （表1）。

表1 兩組學(xué)生大隱靜脈曲張發(fā)生率比較 n（%）

2.2 將兩組間大隱靜脈的平均管徑進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組平均管徑 （5.5±0.9）mm明顯高于對(duì)照組平均管徑 （4.3±0.7）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組間大隱靜脈平均管徑比較

2.3 根據(jù)靜脈瓣返流時(shí)間大于0.5s作為參考值來(lái)判斷大隱靜脈入口處?kù)o脈瓣是否存在反流后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員組，反流血管為9例，普通學(xué)生組，反流血管為2例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組學(xué)生大隱靜脈曲張發(fā)生率比較 n（%）

3 討 論

大隱靜脈曲張作為常見(jiàn)疾病嚴(yán)重影響患病者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者久立后患肢沉重、酸脹、易疲勞，病情進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹，多位于踝部，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至經(jīng)久不愈性潰瘍。雖然部分患者的癥狀在平臥休息后可相應(yīng)減輕，但預(yù)防其發(fā)生是改善生活質(zhì)量的根本方法。本研究通過(guò)對(duì)比運(yùn)動(dòng)員組與普通學(xué)生組的大隱靜脈曲張發(fā)生率可以看出，體育運(yùn)動(dòng)員比普通學(xué)生更容易發(fā)生靜脈曲張，這是因?yàn)闇\靜脈曲張常見(jiàn)病因之一是淺靜脈容量負(fù)荷增加［4］，體育運(yùn)動(dòng)員平時(shí)運(yùn)動(dòng)量巨大，下肢負(fù)荷明顯增加，增加下肢靜脈血回心障礙，則進(jìn)而久立又加強(qiáng)血液重力作用，使得下肢靜脈瓣出現(xiàn)繼發(fā)性功能不全，繼而出現(xiàn)大隱靜脈曲張的表現(xiàn)［5］。

本研究比較運(yùn)動(dòng)員組與普通學(xué)生組的大隱靜脈管徑后，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員組管徑要明顯高于普通學(xué)生組。大隱靜脈曲張時(shí)，常常表現(xiàn)為大腿或小腿內(nèi)側(cè)皮下淺靜脈增寬、迂曲，徐曉航等［6］發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的大隱靜脈內(nèi)徑在5～18mm不等，而本組比較中雖然運(yùn)動(dòng)員組管徑明顯大于普通學(xué)生組，但平均管徑為 （5.5±0.9）mm，較徐曉航的研究結(jié)果管徑偏細(xì)，考慮是由于研究對(duì)象年齡偏小，大隱靜脈曲張表現(xiàn)仍處于早期改變。通過(guò)超聲檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)大隱靜脈的管徑增寬，可以直接提示檢查對(duì)象有發(fā)生淺靜脈曲張的可能性，為運(yùn)動(dòng)員盡早預(yù)防并診斷靜脈曲張?zhí)峁┯袃r(jià)值的參考意見(jiàn)。

正常靜脈瓣關(guān)閉過(guò)程時(shí)間很短，可能伴有生理性返流，彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)靜脈瓣反流時(shí)間的敏感性較高，正常靜脈瓣生理性返流時(shí)間95%正常參考值上限為0.5s。本研究所有檢查對(duì)象行Valsalva試驗(yàn)，以超聲檢查返流時(shí)間＞0.5s作為診斷界限，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員組中有9支血管的隱股靜脈瓣出現(xiàn)病理性反流，普通學(xué)生組中只有2支血管，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下肢靜脈瓣返流的發(fā)病原因至今尚未明確，可能的發(fā)病因素有：①瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，在持久的逆向血流及血流重力作用下，瓣膜游離緣松弛，因而不能緊密閉合，造成靜脈血經(jīng)瓣葉間的裂隙向遠(yuǎn)側(cè)逆流；②靜脈瓣膜發(fā)育異常，失去正常的瓣膜功能，靜脈瓣的缺陷與遺傳因素有關(guān)［7］；③由于持久的超負(fù)荷回心血量，導(dǎo)致靜脈管腔擴(kuò)大，以致造成瓣膜相對(duì)短小而關(guān)閉不全。根據(jù)本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)，先天遺傳異常的學(xué)生不納入研究，則排除靜脈瓣膜發(fā)育不良原因，由于運(yùn)動(dòng)員高強(qiáng)度的體育活動(dòng)增加其下肢肌肉代謝及供應(yīng)血流量，導(dǎo)致回心血量增加，靜脈瓣返流發(fā)生可能因上述第三條發(fā)病原因。

綜上，體育運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高，直立時(shí)間較長(zhǎng)及下肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷偏大，增加其發(fā)生大隱靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。彩色多普勒超聲診斷技術(shù)具有簡(jiǎn)單、非侵入性、易操作等特點(diǎn)，它的普及應(yīng)用，可以早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的靜脈曲張改變，對(duì)盡早預(yù)防和治療病變具有積極的臨床意義。

［1］肖春梅，鐘毓東，陳琴.下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，（10）：135－137.

［2］溫桂芬，鄧麗，鐘時(shí)汝，等.改良式激光微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（17）：1870－1871.

［3］Evans C J，F(xiàn)owkes F G，Ruckley C V，et al.Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population：edingburgh vein study［J］.J Epidemiol Community Health，1999，53（3）：149－153.

［4］顧鵬，曹禮庭.彩色多普勒超聲對(duì)下肢大隱靜脈曲張患者的深靜脈評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6（1）：11－13.

［5］吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：880.

［6］徐曉航，李明奎，何麗君.超聲對(duì)大隱靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（28）：111－112.

［7］張萌，鄭慧.二維彩色多普勒血流顯像檢測(cè)下肢靜脈瓣功能［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（4）：384－385.