郝鑫波

（河北省張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院眼科，河北 宣化075100）

青光眼是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，持續(xù)性高眼壓可以造成嚴(yán)重的眼組織破壞和視功能損害［1－3］。所以，迅速有效地控制眼壓是治療青光眼的關(guān)鍵，但在臨床上仍有少數(shù)患者經(jīng)治療無法控制眼壓。有研究表明，青光眼患者高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療，可取到良好治療效果［4－5］。為觀察青光眼高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療的效果及安全性，我們對24例藥物失控性青光眼患者給予手術(shù)治療，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011－01—2012－01月收治的藥物失控性青光眼患者24例，共28眼，男10例11眼，女14例17眼；年齡56～82歲，平均65歲；其中原發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作后藥物不能控制者9例10眼，其余15例18眼均為白內(nèi)障繼發(fā)青光眼。所有病例初診眼壓都在5.33kPa以上，最高者達(dá)12.57kPa。術(shù)前視力無光感1例1眼，光感8例9眼，眼前手動10例13眼，眼前數(shù)指5例5眼。

1.2 術(shù)前藥物治療

24例病人入院后全部應(yīng)用藥物治療，治療時間最短者24h，最長者72h。給藥方法：患眼局部頻點1%毛果蕓香堿眼藥水；0.5%噻嗎心胺眼藥水，一日2次；口服乙酰唑安0.25，每日3次；靜脈滴注20%甘露醇250mL，每日1次或2次。所有病例用藥后眼壓都繼續(xù)維持在3.99kPa以上，其中4例4眼（均為白內(nèi)障繼發(fā)青光眼）眼壓下降不顯，12例14眼眼壓下降后又迅速回升。

1.3 手術(shù)方式

由于本組病例經(jīng)藥物治療都不能有效控制眼壓，所以在24～72h后均在高眼壓狀態(tài)下行手術(shù)治療。其中原發(fā)閉角型青光眼9例10眼采用板層下鞏膜咬切加虹膜根切，白內(nèi)障繼發(fā)青光眼15例18眼采用白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)。

2 結(jié) 果

本組病例術(shù)后眼壓均控制在2.98kPa以下，通過對并發(fā)癥積極有效地治療，視力均有不同程度提高（表1）。本組病例出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥主要有：①前房出血4例4眼，占14.3%；②玻璃體脫出5例6眼，占21.4%；③前房出血并玻璃體脫出1例1眼，占3.6%；④虹膜炎3例3眼，占10.7%；⑤淺前房3例3眼占10.7%。

3 討 論

本組病例資料表明，藥物失控的青光眼在高眼壓狀態(tài)下施行青光眼手術(shù)是行之有效的方法。盡管在高眼壓狀態(tài)下手術(shù)有較高的并發(fā)癥，但通過積極有效地治療，這些并發(fā)癥帶來的視功能損害遠(yuǎn)不及延誤治療而持續(xù)高眼壓所造成的視功能損失［6－8］。

我們認(rèn)為凡是經(jīng)藥物治療不能有效控制的各類青光眼，都應(yīng)爭取及早在高眼壓狀態(tài)下施行降壓手術(shù)。因為高眼壓是導(dǎo)致視功能喪失最根本因素，持續(xù)性高眼壓可以造成不可逆轉(zhuǎn)的眼組織破壞和視功能損害，盡早行手術(shù)治療，能迅速降低眼壓，減輕患者眼組織破壞和視功能損害。手術(shù)操作過程中先作一小切口，緩慢放出房水，眼壓降低后再逐漸擴(kuò)大切口，進(jìn)行手術(shù)操作［9］。小切口后行虹膜根切，輕壓切口后唇及虹膜，緩慢間斷性放出房水，虹膜根切有助于防止虹膜脫出，切口應(yīng)盡量靠前，以減少玻璃體脫出。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者眼壓及病情變化，對術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，積極治療，前房出血者給雙眼包扎休息，20%甘露醇靜脈滴注，VitC口服，3～5d均可吸收；虹膜炎者，給慶大霉素2萬u＋地塞米松2mg，球結(jié)膜下注射，口服強(qiáng)的松龍或地塞米松，手術(shù)結(jié)束時應(yīng)常規(guī)做慶大霉素2萬u＋地塞米松2mg球結(jié)膜下注射。淺前房者要加壓包扎，散瞳，口服乙酰唑安，必要時前房注入消毒空氣。

本組資料表明，青光眼患者高眼壓行手術(shù)治療，臨床療效與正常眼壓下手術(shù)療效相同，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，對并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，即能收到良好療效。

表1 術(shù)前視力和術(shù)后視力比較表

［1］陳杰，王和.探討持續(xù)性高眼壓青光眼的抗青光眼手術(shù)療效［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（8）：85－86.

［2］王志燕.小梁切除術(shù)治療36例持續(xù)性高眼壓青光眼的療效［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（11）：81－82.

［3］趙曉芳.持續(xù)性高眼壓青光眼41例的抗青光眼手術(shù)療效［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，12（14）：139－140.

［4］李振.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下青光眼手術(shù)體會［J］.中國醫(yī)藥前沿，2012，14（2）：48－49.

［5］唐海華，陶懌泉，高銘.持續(xù)性高眼壓青光眼抗青光眼手術(shù)的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：589－591.

［6］白江魚.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓下小梁切除術(shù)的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：31－36.

［7］李高堅.改良小梁切除術(shù)用于高眼壓青光眼的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：103－104.

［8］李文超，劉鋼生，侯正玉.高眼壓狀態(tài)下復(fù)合式小梁切除術(shù)臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（3）：314－315.

［9］陳芳.66例乳腺癌術(shù)前心理護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（24）：118.