鄒志強(qiáng) 林潮

摘要：目的: 研究無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭的臨床效果。方法: 將68例患者慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，對照組給予積極治療和對癥處理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予(NIPPV) 無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果: 觀察組治療24h及72h 的pH、PO2、PCO2等血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組治療后24h及72h心率及呼吸頻率均低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組氣管插管率及住院時間均明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論: 無創(chuàng)正壓通氣是目前治療慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭患者的一種較佳方法，對減輕患者痛苦，改善患者愈合，縮短病程等方面均有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)；慢性阻塞型肺病急性加重期；呼吸衰竭

The effect analysis of noninvasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary

diseasewith acute exacerbation of respiratory failure

AbstractObjective: To study the effect analysis of the non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failurethere.Methods: There were 68 patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure were randomly divided into two groups and a control group of 34 patients in the control group received active treatment and symptomatic treatment, observation group were given on the basis(NIPPV) is non-invasive pressure ventilation, were observed in clinical efficacy. Results: The treatment of 24h and 72h of pH, PO2, PCO2 and other bloodindicators are better than the control group between the two groups were significantly different (P<0.05); observation group after treatment, 24h and 72hheart rate and respiratory rate were lower than the control group between the two groups were significantly different (P <0.05); observation group endotracheal intubation rate and length of stay were significantly lower than the control groupbetween the two groups were significantly different (P<0.05).Conclusions:Noninvasive positive pressure ventilation is the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure in patients with abetter way to relieve the suffering of patients, improve patient healing and shorten the course and so have a positive meaning, worthy of clinical application.

Keywords Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV); chronic obstructivepulmonary disease with acute exacerbation; respiratory failur

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0001-02

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，尤其是在急性加重期很容易合并嚴(yán)重的缺氧和CO2潴留,導(dǎo)致呼吸衰竭嚴(yán)重危及患者的生命。機(jī)械通氣是臨床常用的一種搶救治療呼吸衰竭的方法, 但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時間長，患者不易接受。近年來,無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)已被廣泛地應(yīng)用于治療慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭,臨床上取得了滿意效果。本文觀察了常規(guī)對癥治療與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD呼吸衰竭急性加重期的臨床效果，并進(jìn)行了對比分析,旨在進(jìn)一步探討NIPPV治療COPD伴呼吸衰竭的臨床價值及優(yōu)越性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:

本次研究對象共68例，均來自2011年12月-2013年12月我科收治的慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭患者，全部患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治草案》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急性加重期伴呼吸衰竭患者；全部患者神志清楚能自主呼吸；氣道無分泌物，排痰無障礙且患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：：伴有嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病患者，均排除氣胸或縱隔氣腫患者。根據(jù)治療方案不同將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者均在知情自愿的情況下簽署治療知情同意書，觀察組34例：男23例，女11例；年齡55-86歲，平均（62.25±5.67）歲；對照組34例：男25例，女9例；年齡58-87歲，平均（60.47±6.85）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:

兩組患者均給予積極治療和對癥處理，如：止咳、化痰、平喘等，并常規(guī)給予吸氧和抗感染治療，必要時行氣管插管和切開通氣治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器采用由西門子servos呼吸機(jī)，具體步驟如下：（1）進(jìn)行正壓通氣時，將床頭抬高30°，患者取半臥位，以確保其上呼吸道暢通。（2）每次通氣時間要在6h/d以上，不要超過18h/d，呼吸機(jī)設(shè)置為S/T模式，將初始數(shù)設(shè)為呼氣氣道正壓(EPAP)3~5 cmH2O，吸氣氣道正壓（IPAP） 6~10 cmH2O，潮氣量以8～10ml/kg為宜，通氣壓力調(diào)整應(yīng)從小到大，根據(jù)患者狀況逐漸增加氣道壓力，以患者自我感覺舒適為止，待患者癥狀及血氣有明顯改善后，逐漸降低通氣壓力和縮短通氣時間，最后終止無創(chuàng)通氣，一般患者前3d通氣時間在12h以上，氧濃度初始為40%左右，根據(jù)患者血氧情況做適當(dāng)調(diào)整，以保證患者血氧飽和度在90%以上為宜。（3）在進(jìn)行無創(chuàng)通氣時，由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢測其指標(biāo)，并調(diào)整其參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo):

觀察兩組患者治療前及治療24h、72h血氣分析情況（pH、PO2、PCO2）及心率、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析情況:

兩組患者治療前血氣分析指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療24h及72h 的pH、PO2、PCO2等血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者治療前后血氣分析情況（x±s）

〖BHDFG3，WK8，WK63，WKW〗

組別 〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK21。3，WKW〗 治療前 治療24h 治療72h

〖BHDG1*2，WK7。9，WKW〗

PH PO2V PCO2 pH PO2 PCO2 pH PO2 PCO2〖ZB）〗

〖BHDG1*2，WK8，WK7。9，WKW〗

觀察組 7.21±0.03 48.9±15.8 77.6±12.7 7.33±0.05 78.9±12.9 60.8±15.2 7.37±0.06 84.7±11.8 51.4±13.5

對照組 7.23±0.03 47.6±15.1 75.8±12.1 7.28±0.06 56.8±11.3 72.5±10.8 731±0.04 58.3±15.3 70.8±10.4

t 0.325 0.458 0.476 3.825 3.747 4.259 4.142 4.365 4.986

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血壓、心率及呼吸頻率情況：

兩組患者治療前心率及呼吸頻率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后24h及72h心率及呼吸頻率均低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓、心率及呼吸頻率情況（x±s）

組別 治療前 治療24h 治療72h

心率 呼吸頻率 心率 呼吸頻率 心率 呼吸頻率

觀察組 122±14 28.0±6.9 112±11 22.5±4.8 108±13 20.4±3.9

對照組 125±10 27.0±4.5 119±8 24.5±3.7 114±11 23.6±3.1

t 0.396 0.741 3.779 3.881 4.331 4.326

P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組醫(yī)療指標(biāo)比較：

兩組死亡率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組氣管插管率及住院時間均明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)療指標(biāo)對比

組別 例數(shù)(n) 氣管插管數(shù)(n) 死亡(n) 住院時間(d)

觀察組 34 5(14.71) 1(2.94) 12.35±2.16

對照組 34 12(35.29) 2(5.88) 18.14±8.31

x2或t x2=4.851 x2=0.772 t=4.336

P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有致殘率高和致死率高等特點，以老年人多發(fā)。多因感染導(dǎo)致患者急性發(fā)作，使患者氣流嚴(yán)重受限，從而引起患者呼吸衰竭或呼吸性酸中毒，以往的治療方法主要是以止咳、化痰、平喘等對癥處理為主[2]。在搶救COPD急性加重期呼吸衰竭患者時，多數(shù)患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，氣管插管或氣管切開等通氣方法雖有較佳通氣效果，但屬有創(chuàng)通氣，因其創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥較多、住院時間較長，患者不易接受[3]。近年來，隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)的不斷改進(jìn)與日益完善，經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)已逐漸應(yīng)用于臨床，并得到了廣大醫(yī)師及患者的一致認(rèn)可，已成為治療COPD急性加重期呼吸衰竭的一種首選治療方案[4]。我科近年來采用了呼吸機(jī)連接口鼻面罩輔助通氣治療COPD 急性加重期呼吸衰竭患者，臨床上取得了滿意效果，進(jìn)一步探討NIPPV治療COPD伴呼吸衰竭的臨床價值及優(yōu)越性，本文觀察了常規(guī)對癥治療與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD呼吸衰竭急性加重期的臨床效果，并進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示：給予無創(chuàng)通氣的觀察組治療24h及72h 的pH、PO2、PCO2等血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組治療后24h及72h心率及呼吸頻率均低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），表明無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭的臨床療效確切，在改善其血壓、心率及血氣等方面均具有一定優(yōu)越性，本文結(jié)果同樣顯示：觀察組氣管插管率及住院時間均明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），表明無創(chuàng)正壓通氣在改善其血壓、心率及血氣等方面的同時，降低了COPD急性加重期患者的氣管插管率，縮短了住院時間，且未增加其死亡率，大大減輕了患者痛苦，為此類患者進(jìn)一步的治療奠定了良好的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為：無創(chuàng)正壓通氣在維持較好通氣效果的同時，保留了患者的正常吞咽、進(jìn)食等功能，對改善肺通氣量及氧合方面均有一定促進(jìn)作用，同時也避免了有創(chuàng)通氣的缺點，對改善患者愈合，提高其生活能力均有重要意義。但在對COPD急性加重期患者行無創(chuàng)正壓通氣時，一定要密切觀察患者氣道分泌物情況，若分泌物較多，且自主排痰較為困難，應(yīng)先給予吸痰，待氣道通暢后行無創(chuàng)正壓通氣，對于行無創(chuàng)正壓通氣2h無癥狀緩解患者，應(yīng)及時建立人工氣道，行又創(chuàng)性通氣，以免延誤病情[5-6]。

總之，無創(chuàng)正壓通氣是目前治療慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭患者的一種較佳方法，對減輕患者痛苦，改善患者愈合，縮短病程等方面均有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹志新,王辰.無創(chuàng)正壓通氣的操作[ J].中國實用內(nèi)科雜志,2007, 27(5): 341-343.

[2] 余榮環(huán)，黃運平，陳弘群等．序貫性機(jī)械通氣搶救非COPD病因所致嚴(yán)重呼吸衰竭［J］．臨床肺科雜志，2009．14(5):573－574．

[3] 劉振千，馮華松， 姜義 ，等. 無創(chuàng)正壓通氣對老年社區(qū)獲得性肺炎所致呼吸衰竭的療效分析［J］． 中華老年醫(yī)學(xué)雜志2013, 32(10) :10

[4] 譚偉，孫龍鳳，代冰慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣成功的臨床預(yù)測因素研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013, 16(2)：46.

[5] 林鳴，龐勝，詹述德 .有創(chuàng)與無創(chuàng)正壓通氣治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭臨床療效觀察［J］．河北醫(yī)學(xué)，2014，（3）：44.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19(9)：513~518.