劉陽

摘要：目的：探討支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核并大咯血的臨床價值。方法：選取我院收治的肺結(jié)核大咯血患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各40例，對照組患者給予2HRZE/4HR抗結(jié)核及輔助內(nèi)科藥物保守治療，研究組患者給予2HRZE/4HR抗結(jié)核及輔助支氣管動脈栓塞術(shù)治療。比較分析兩組的治療效果。結(jié)果：治療后，研究組臨床總有效率（90%）明顯高于對照組（75%），且研究組患者咯血量明顯少于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核并大咯血，止血迅速，且并發(fā)癥少，是一種高效、安全、微創(chuàng)的治療方法，可有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；大咯血；支氣管動脈栓塞；療效

【中圖分類號】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0063-02

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，1/2～1/3的患者合并咯血，少數(shù)患者為大咯血，是內(nèi)科急癥之一［1］。大咯血可因呼吸道阻塞導(dǎo)致窒息或因出血量大并發(fā)失血性休克，嚴(yán)重者危及生命，但不可及時實施手術(shù)治療，而支氣管動脈栓塞(bronchial artery embolization，BAE)作為一種微創(chuàng)治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、止血效果立竿見影等特點，對肺結(jié)核咯血能起到良好的治療效果，為臨床治療爭取時間[2]。為進(jìn)一步研究支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核并大咯血的臨床療效，本文選取2011年12月～2013年12月本院收治的80例肺結(jié)核大咯血患者作為研究對象進(jìn)行分組觀察并對比分析療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:

選擇本院2011年12月～2013年12月收治的肺結(jié)核大咯血患者80例，隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組中，男性32例，女性8例，年齡15～54歲，平均（32.6±10.2）歲，病程1～7個月，平均（1.4±5.3）個月，伴隨活動性結(jié)核22例，陳舊性結(jié)核18例，咯血量為（102±13）ml；對照組中，男性34例，女性6例，年齡17～58歲，平均（33.1±9.6）歲，病程1-8個月，平均（1.6±4.9）個月，伴隨活動性結(jié)核26例，陳舊性結(jié)核14例，咯血量為（108±19）ml；兩組患者的性別、年齡、病程及咯血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn):

入選標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中關(guān)于結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②一次咯血量在200mL以上或24h咯血總量在600mL以上［4］。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并高血壓，冠心病及栓塞性疾病者;②因出凝血功能障礙導(dǎo)致的出血性疾病;③嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭;④碘造影劑過敏者;⑤支氣管動脈與脊髓動脈有交通支者;⑥妊娠婦女。

1.3 方法:

①對照組患者實施2HRZE/4HR抗結(jié)核治療方案，同時實施內(nèi)科藥物治療。②研究組患者在實施2HRZE/4HR（涂片陰性的治療方案）抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上使用支氣管動脈栓塞術(shù)治療，在手術(shù)治療前進(jìn)行多層CT檢查以明確病變部位、范圍等，應(yīng)用改良Seldinger法穿刺成功后，置入5F導(dǎo)管鞘，數(shù)字減影血管造影（DSA）后常規(guī)采用豬尾導(dǎo)管在氣管分叉部或T4～6椎體間尋找支氣管動脈，找到供血動脈后，明確無脊髓與支氣管動脈吻合，以微球顆粒、彈簧栓等栓塞動脈止血。觀察兩組患者治療后72h與1周的臨床止血效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn):

顯效：活動性咯血在3～5d內(nèi)逐漸停止，偶有少量血痰，咯血量較治療前減少90%；有效：活動性咯血癥狀逐漸減輕，但未完全性控制，咯血量較治療前減少50%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至咯血量比治療前增多?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:

本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS18.0進(jìn)行分析，采用（x±S ）表示計量資料，并經(jīng)t檢驗；組間比較采用 x2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較:

治療后，研究組臨床總有效率（90%）明顯高于對照組（75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

研究組 40 30（75.0） 6（15.0） 4（10.0） 90.0

對照組 40 16（40.0） 14（35.0） 10（25.0） 75.0

P - - - - <0.05

2.2 咯血量比較：

治療后，研究組患者咯血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后咯血量的比較（ ，ml）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后1周

研究組 40 102±13 50±11 20±10

對照組 40 108±19 70±12 43±11

P >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

結(jié)核病屬于危及人民群眾身體健康的呼吸道傳染疾病，且具有較高的死亡率?？┭欠谓Y(jié)核常見的并發(fā)癥，大咯血會導(dǎo)致患者失血性休克，危及患者生命。由肺結(jié)核導(dǎo)致的咯血一般為中、小量咯血，肺結(jié)核、肺部真菌或一般性細(xì)菌感染時，會不斷增強患者肺部毛細(xì)血管壁通透性，產(chǎn)生大量血痰。慢性肺結(jié)核患者引發(fā)支氣管不斷擴張時會出現(xiàn)反復(fù)性不定量咯血。支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者氣管壁會受到一定程度的損傷，肺內(nèi)部的干酪壞死會對血管壁產(chǎn)生破壞作用。肺結(jié)核患者合并凝血機制障礙或子宮內(nèi)膜異位癥時會引發(fā)不同程度的咯血?；颊叻谓Y(jié)核空洞周圍的動脈壁會受到連累，其彈性結(jié)構(gòu)破壞后會形成假性動脈瘤。患者劇烈咳嗽，會導(dǎo)致血管內(nèi)壓力發(fā)生改變或空洞壁內(nèi)部血管引發(fā)壞死而發(fā)生斷裂，最終導(dǎo)致患者發(fā)生致命性大咯血。臨床調(diào)查顯示常規(guī)內(nèi)科止血藥物難以使患者血管破裂處愈合，且止血效果不佳，具有較高的復(fù)發(fā)率[5]。慢性肺結(jié)核患者一般伴隨肺纖維化進(jìn)展，然而老年患者會發(fā)生血管硬化、肺血管收縮功能降低等，導(dǎo)致垂體后葉素等收縮血管藥物難以發(fā)揮作用，止血效果不佳。另外患者發(fā)生慢性肺結(jié)核時，常并發(fā)高血壓、冠心病等多種疾病，限制了內(nèi)科止血藥物的選擇，容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，同時影響多臟器功能，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、呼吸道堵塞或死亡現(xiàn)象[6]。臨床調(diào)查報道肺結(jié)核并大咯血患者內(nèi)科藥物治療后死亡率已超過50%，外科手術(shù)治療的效果較佳，但創(chuàng)傷性較大、費用較高，患者一般難以接受。支氣管動脈栓塞術(shù)可以直接栓塞破裂出血的血管，有效止血，目前已成為臨床治療肺結(jié)核并大咯血的有效方法[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組實施2HRZE/4HR抗結(jié)核及輔助支氣管動脈栓塞治療，臨床總有效率為90%，與實施2HRZE/4HR抗結(jié)核及輔助內(nèi)科藥物保守治療的對照組（75%）比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且治療后研究組患者咯血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，盡管支氣管動脈栓塞術(shù)有其局限性，但總的療效是肯定的。支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核并大咯血，止血迅速，且并發(fā)癥少，是一種高效、安全、微創(chuàng)的治療方法，可有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:47.

[2] 劉江澤，李英，魏嵬，等.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血的臨床價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（5）：414-416.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會．肺結(jié)核診斷與治療指南［J］．中華結(jié)核與呼吸雜志，2001，24(2):70-72.